Rinosinusitis crónica

1. Rinosinusitis crónica
Dr. J. Miguel Chávez Simoneen CMN Siglo XXI Hospital de pediatría

2. Definición:
Definimos la sinusitis como la inflamación de uno o más senos paranasales
asociada habitualmente a la inflamación de la mucosa nasal (rinosinusitis).
Aguda Síntomas menores a 30 días
Subaguda Síntomas >30 días y < de 90 días
Crónica Síntomas >90 días
Recurrente 3 episodios de <30 días de duración con intervalos libres de síntomas
de>10 días en un periodo de 6 meses o 4 episodios en un periodo de 12 meses.
En la mayoria de las guías rhinosinusitis cronica se define como la inflamacion de la nariz y
los senos paranasales al menos de 8 a 12 semanas con al menos 2 de los siguientes sintomas:
Nariz tapada, congestion nasal, descarga nasal anterior o posterior, dolor facial, reduccion o
perdida del olfato, datos sugestivos de la enfermedad mediante endoscopia o tomografia.
-Rinosinusitis crónica asociada a polipos nasals y sin polipos nasals.

3. Teorías
etiopatogénicas
Dr. J. Miguel Chávez Simoneen CMN Siglo XXI Hospital de pediatría

4. Etiología en general
Sinusitis aguda: Causa bacteriana
Sinusitis crónica: Causa bacteriana?
Las principales bacterias causales de sinusitis
crónica con pólipos nasales son Staphylococcus
aureus y Haemophilusinfluenzae entre las
aerobias
y Prevotella y Peptostreptococcus entre las
anaerobias
Piroptosis

5. Genética y epigenética.
• La rinosinusitis crónica está considerada como una enfermedad
inflamatoria compleja, involucrándose causas genéticas y ambientales
dentro de su patogénesis.
• Está comprobado un patrón de herencia entre un 13 hasta un 53%, que
incrementa aún más en pacientes con asma e intolerancia a la aspirina.
• Actualmente existen diversas teorías que apoyan el desarrollo de pólipos
nasales así como sinusitis crónica asociada a pólipos nasales, fibrosis
quística con mutaciones del gen CFTR.
• A pesar de lo antes contado, existe evidencia que los factores ambientales
ya que no se a demostrado de forma clara la concordancia de esta
enfermedad con gemelos monocigotos.

6. Genética y epigenetica.
Está demostrado que los pacientes que expresan HLA-A1B8 tienen significativamente mayor incidencia de
asma, intolerancia a la aspirina y rinosinusitis crónica. Mientras que el HLA A74 se considera un factor de
riesgo para rinosinusitis crónica únicamente. HLA DEB1*03 positivo se considera un factor de riesgo para
rinosunisitis alérgica fúngica e hipertrofia de senos paranasales.
Así mismo la rinosinusitis crónica se encuentra asociada a diversas
citosinas y remodelación de la vía aérea por activación de
moléculas y diversos polimorfismos.
Las causas epigeneticas se definen como los cambios en patrones
de herencia o expresión genética o fenotipo celular causa por
cambios en las secuencias de DNA derivadas de un estímulo
externo.
Al final estos cambios epigeneticos derivados de estímulos
externos llevaran a la patogénesis de desórdenes inflamatorios, o a
la inactivación de vías antiinflamatorias.

7. Remodelación en la sinusitis.
• La remodelación se considera en la actualidad una aspecto critico en la
etiopatogenia de la sinusitis crónica, siendo un proceso dinámico con un
resultado de la producción y degradación de la matriz extracelular.
• Debido a la inflamación aguda, subaguda y crónica, es una constante
reconstrucción y restauración del tejido normal, pudiendo resultan en una
reconstrucción den tejido patológico. El proceso más estudiado en este
caso es la remodelación de la vía área inferior en los pacientes con asma.
• Dentro del proceso de sinusitis encontramos una remodelación del
epitelio, mucosa y submucosa.

8. Remodelación en la sinusitis.

9. Remodelación en la sinusitis.

10. Etiopatogenia.
• La hipertrofia adenoidal, en un 95% de los pacientes con RSC que se removieron adenoides se encontraron biofilms maduros.
• Agentes bactrianos persistentes, generalmente en pacientes con sinusitis crónica maxilar y otros media crónica con efusión se
encontraron los mismos agentes causales (69% aproximadamente)
Puede ser la única manifestación de reflujo
gastroesofágico, causando inflamación de la
nasofaringe llevando a la obstrucción, al ser tratado
generalmente mejoran los síntomas.
Retención de secreciones secundario a disfunción
mucociliar (Síndrome de Kartagener) y fibrosis
quística.
Inmunodeficiencias principalmente asociadas a
defectos con células B como inmunodeficiencia
común variable y deficiencia selectiva de IgA.
En aquellos pacientes con RSC severa, se
puede sospechar de disfunción de células T o
uso de agentes inmunosupresores.

11. Microbiologia
Dr. J. Miguel Chávez Simoneen CMN Siglo XXI Hospital de pediatría

12. Microbiología de la rinosinusitis cronica
• La causa infecciosa en la rinosinusitis crónica es controversial, la sinusitis aguda y las recaídas son
secundarias infecciones secundarias a una infección viral, en otros estudios se demuestra
implicación fuerte con bacterias persistentes.
Universalmente la fisiopatología se basa en la
persistencia de la inflamación. La causa de la
inflamación se comentó en apartado anterior.
En otros estudios se muestra una alta prevalencia de
especies de Staphylococcus y anaerobios,
generalmente la flora polimicrobiana y mixta, exhibe
alta incidencia y resistencia a los antibióticos
Existen estudios donde siguen la microbiología
en la rinusitis aguda a crónica, encontrando
inicialmente Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, y Moraxella
catarrhalis se obtuvieron cultivos de forma
secuencial, encontrando una infección mixta
entre diversas bacterias como Prevotella,
Fusobacterium, y especies de
Peptostreptococcus.

13. Microbiología de la rinosinusitis cronica
En diversos estudios se encuentra asociación importante con la RSC asociada a pólipos con S.
Auereus y suprantigenos. Los superantigenos se asocian a respuesta Th2, esoinofilia, IgE
policronal, inclusive con desarrollo posterior de asma.
Los biofilms se igual forma se encuentran
altamente relacionados con el desarrollo de
la RSC, son estructuras organizadas
compuestas por comunidades de bacterias
con una capa protectora de matriz
extraclular, reflejando estrategias de
supervivencia por parte de la microbioma,
defendiendo a la bacterial del hospedador o
de otros agentes externos, detectándose
entre un 30 al 100% de muestras.

14. Microbiologíade la rinosinusitiscronica
• En estudios recientes se demuestra de igual
forma la implicación de agentes fúngicos.
Encontrándose en series de casos su
participación cercana en el 100% de los casos.
La teoría de los hongos indica que los hongos
es el trigger primario para la formación de RSC
con pólipos y sin estos. A pesar de esto la
literatura actual no recomienda tratar con
antifungicos la RSC.

15. Criterios diagnosticos:
En la mayoria de las guías rhinosinusitis cronica se define como la inflamacion de la nariz y
los senos paranasales al menos de 8 a 12 semanas con al menos 2 de los siguientes sintomas:
Nariz tapada, congestion nasal, descarga nasal anterior o posterior, dolor facial, reduccion o
perdida del olfato, datos sugestivos de la enfermedad mediante endoscopia o tomografia.
-Rinosinusitis crónica asociada a polipos nasals y sin polipos nasals.

16. Muchas gracias