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- 1. Laringitis, Crup viral, Epiglotitis ANDREA ANTONIA ALARCÓN V. JOHAN GUSTAVO RAFFO D.
- 2. Introducción • Tendremos en cuenta que las patologías que se hablaran son de carácter inflamatorias obstructivas de las vías superiores. • Tendremos en cuenta • Virus Parainfluenza T 1 • Virus de la gripe • Adenovirus • Virus respiratorio sincitial • Haemophilus influenzae • Estreptococos • Neiseria • Etc
- 3. Laringitis Edema, espasmo y acumulo de secreciones Pediátrica 6 meses y 3 años Inflamación
- 4. Laringitis Etiología Virus (60-75 %) Mixovirus Adenovirus Enterovirus Echo y Coxsackie A9 y B5
- 6. Laringitis • Resfriado o rinitis • 3 a 4 días • Edemas • Inflamación • Espasmo • Auscultación Patogenia
- 11. Laringitis Catarral Fiebre o tos Sequedad Disfonía Clínica
- 14. Laringitis subglótica estenosante aguda Infección vías superiores Laringe, Tráquea Adenovirus Parainfluenza Viral Rinovirus
- 15. Laringitis subglótica estenosante aguda Clínica Inicio Solapado • Disnea inspiratoria • Tiraje supraesternal Participación Laríngea • Respiración Bradipneica • Tos Perruna Enrojecimiento y Edemas
- 16. Laringitis subglótica estenosante aguda Mecánicas Químicas Alergias
- 17. Dexametasona 0,6 mg/kg Adrenalina 0,05 ml/ kg diluida 2,25% en 3 ml Laringitis subglótica estenosante aguda Indicaciones Hospitalarios Tratamiento Hospitalario
- 19. Laringitis diftérica Crup Laríngeo Toxicas de Corynecbacterium dipheterias
- 22. Crub Viral Causa mas frecuente Predomino en hombres Cambios bruscos
- 23. Crub Viral Etiología • Virus Paragripal • Virus sincitial Respiratorio • Adenovirus, rinovirus, enterovirus Fisiopatología • Anatomía de la laringe • Edemas de las vías aéreas • Obstrucción subsiguiente • Síntomas clásico
- 24. Crub Viral Periodo catarral Tos Disfoníca, seca Se exacerba en horario nocturno
- 25. Diagnostico Clínico No se precisa en exámenes Escala de Taussig y de Westley Pulsioximetria, Rx lateral de cuello y aspirado nasofaríngeo
- 26. Tratamiento Otros fármacos Fármacos de acción antiespasmódica, sedante y antitusígena Se utilizara broncodilatadores solo en laringotraqueobronquitis, cuando exista broncoespasmo asociado Heliox Mezcla gaseosa de helio y oxigeno (70/30) Se administra con mascarilla a un flujo de 9- 12 L/min en formas graves Adrenalina Disminuye el edema de la mucosa laríngeo por vasoconstricción L-adrenalina 1:1,000 a dosis de 0,5 ml/kg, completado hasta 10ml con suero salino, nebulizado con flujo de 5-10 L/min con O2 al 100% Corticoides Reduce el edema, la intensidad y duración de síntomas Dexametasona dosis de 0,15 mg/kg vía oral en dosis única Prednisona 1-2 mg/kg Humidificación y Oxigenoterapia Produce mejoría en reducir la sequedad de mucosas Si la saturación de O2 es inferior a 94% puede ser útil oxigeno humidificado
- 28. La epiglotitis es una obstrucción supraglótica infecciosa aguda que puede conducir rápidamente a una situación potencialmente mortal. Puede afectar a niños de todas las edades, con un pico de incidencia a los 3-6 años. Aunque ha disminuido significativamente después de 1998 gracias a la implantación de la vacunación frente a Haemophilus influenzae tipo B.
- 30. Al aumentar el edema, la epiglotis se incurva posteroinferiormente, con obstrucción de las vías aéreas. La invasión directa Inflamación: • Epiglotis • Pliegues aritenoepiglóticos • Bandas ventriculares • Cartílagos aritenoides Acumulación de células inflamatorias y líquido de edema Hay una infiltración difusa de leucocitos polimorfonucleares, hemorragia, edema y depósito de fibrina. Pueden formarse microabscesos La inspiración atrae el anillo supraglótico inflamado hacia la entrada laríngea.
- 31. Presentación clínica El paciente suele estar ansioso, con aspecto tóxico y adquiere la clásica «posición en trípode» Otros síntomas típicos: fiebre alta, voz amortiguada o ausente, dolor de garganta, sialorrea, estridor inspiratorio, disfagia, protrusión mandibular y extensión del cuello.
- 32. Diagnóstico • El diagnóstico de presunción es clínico. • Puede practicarse una radiografía lateral de cuello para observar el signo clásico • El diagnóstico definitivo requiere la visualización laringoscópica directa. • Diagnóstico diferencial: aspiración de un cuerpo extraño, reacción anafiláctica, edema angioneurótico, ingestión de cáusticos, lesión térmica, lesiones por inhalación e infección laringotraqueobronquial y retrofaríngea.
- 33. La estabilización y el mantenimiento de la vía aérea deben lograrse con rapidez y en una fase temprana del curso de la enfermedad Se administrará oxígeno Para evitar la obstrucción completa hay que minimizar la estimulación y la alteración del paciente Hay que tener a mano una vía aérea artificial preparada Ceftriaxona 50 a 75 mg/kg Corticoesteroides por vía intravenosa para tratar la inflamación de las vías aéreas. Tratamiento
- 34. Laringitis agudas no infecciosas Laringitis espasmódica Conocida como “falso crup” o “laringitis estridulosa” Mayor frecuencia en varones y predominio invernal Se da en niños entre los 2 y 6 años
- 35. Laringitis agudas no infecciosas Laringitis espasmódica Síntomas Tos seca y ronca Inspiración dificultosa tiraaje Disnea
- 36. Tratamiento Vapor de agua tibia antiespasmódicos Broncodilatadores sedantes La crisis puede causar vómitos y los clínicos anglosajones dan como tto la ipecacuana.
- 37. Disfunción de las cuerdas vocales Aproximación de las cuerdas vocales que produce crisis de obstrucción laríngea. Sibilancias Tos Espiración entrecortada Opresión torácica Diagnostico Práctica de rinolaringoscopia Prueba de provocación (esfuerzo, metacolina)
- 38. Edema de glotis Inflamación indolora del tejido que forma la base de la lengua, estructuras supraglóticas y laringe A) Edema de glotis alérgico producido por hipersensibilidad a diversos alergenos específicos B) Angioedema hereditario que transmite rasgo AD por déficit del inhibidor de la C1-esterasa. Forma alérgica: administración de adrenalina subcutánea, antihistamínicos y corticosteroides Forma hereditaria: respuesta mala, intubación endotraqueal o traqueotomía.
- 39. Laringopatías crónicas Estado inflamatorio de la laringe durante un tiempo superior a 2 meses Causas principales infecciones rinofaríngeas recidivantes y respiración bucal que facilita la infección laríngea Clínica: Disfonía, modificándose la voz, su timbre e intensidad Tratamiento: Laringoscopia permite definir ciertas variedades: Laringitis crónica catarral Laringitis hipertrófica Laringitis crónica atrófica
- 40. Estenosis laringo-traqueales crónicas Clínica: Disnea inspiratoria, estridor bifásico con o sin modificaciones de la voz y llanto Evaluación por endoscopia laringotraqueal
- 42. Caso Clinico
- 43. • Se trata de un paciente de sexo masculino de 2 años de edad previamente sano. Al momento del ingreso, no se pudieron constatar antecedentes perinatológicos ni el esquema de vacunación, ya que vivió institucionalizado (cárcel) durante su primer año de vida junto con su madre. Fue llevado por su abuela a un centro de atención primaria de la salud por un cuadro de horas de evolución de dificultad respiratoria y quejido –afebril–, donde se realizó un tratamiento con budesonida y se decidió su derivación a un centro de mayor complejidad
- 44. • En la Guardia Externa del Hospital, se planteó como diagnóstico presuntivo un cuadro de laringitis y se indicó el tratamiento sintomático con nebulizaciones con budesonida y adrenalina. Debido a la falta de respuesta terapéutica, se decidió su internación en la Sala de Cuidados Moderados de Pediatría.
- 45. • Se solicitó un hemograma, que evidenció glóbulos blancos (GB): 5400/ ml (metamielocitos: 6 %; segmentados: 54 %; linfocitos: 30 %); hematocrito (Hto.): 27,9 %; hemoglobina (Hb): 9,8 g/dl; y plaquetas: 194 000/ml; virológico en aspirado nasofaríngeo (negativo) y hemocultivos por dos. Se inició la antibioticoterapia con ceftriaxona y clindamicina. A las 48 horas después del ingreso, se recibió el informe de hemocultivos positivos para Haemophilus influenzae. Clínicamente, el paciente agregó hipoventilación en la base pulmonar izquierda y el tercio medio derecho, por lo que se consideró el cuadro de neumonía multifocal secundaria a bacteriemia. Se decidió solicitar el cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) (negativo), citoquímico de LCR (dentro de los límites normales: 2 elementos/ml) y hemocultivos de control a las 72 horas (negativos). Se suspendió la clindamicina.
- 46. • Durante la internación, el paciente recibió antibioticoterapia con ceftriaxona por 13 días. Se realizó la profilaxis familiar y de los contactos con rifampicina. Se logró certificar el esquema de vacunación del niño completo, motivo por el cual se solicitó el estudio de la inmunidad del paciente. Después de 12 días de internación, se otorgó el egreso hospitalario. El Servicio de Bacteriología envió la muestra de hemocultivo al Instituto “Dr. Carlos G. Malbrán”, donde se confirmó Haemophilus influenzae tipo b. Se realizó el seguimiento ambulatorio por Consultorios Externos de Pediatría e Inmunología, con resultados de virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), proteinograma, dosaje de inmunoglobulina, C3, C4 y subpoblaciones linfocitarias dentro de los límites normales.
- 47. Bibliografia • Roosevelt GE. Obstrucción inflamatoria aguda de las vías superiores. En: Kliegman RM, et al., eds. Nelson. Tratado de Pediatría, vol. 2, 19ª ed. Barcelona: Elsevier; 2012. p. 1503-7. • Pediatriaintegral.es. [citado el 25 de mayo de 2022]. Disponible en: https://cdn.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2017/xxi07/02/n7-458- 464_CarmenTorres.pdf. • Cruz M. Tratado de Pediatría, 10ª ed. Madrid: Ergon; 2011. • Reig Rincón de Arellano I, Castillo Laita JA, Valldepérez Baiges C. Laringitis aguda. En: Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria [en línea] [consultado dd/mm/aaaa]. Disponible en: https://algoritmos.aepap.org/algoritmo/77/laringitis