pae en pcte con falla renal aguda

1. PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA A UN PACIENTE
CON FALLA RENAL AGUDA
Lic. E sp. MARITHZA VARGAS ENCALADA
ardilla_200430@hotmail.com
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins ESSALUD
RNE 1092

3. PROCESO DE ENFERMERIA
VALORACION DIAGNOSTICO
PLANIFICACION
EJECUCION
EVALUACION
OBSERVACION
ENTREVISTA
EXPLORACION
ORGANIZA
DATOS OBJETIVOS
DATOS SUBJETIVOS
PROBLEMA PROPIO
PROBLEMA
COLABORACION
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
N
A
N
D
A
DEFINIR
OBJETIVOS :
EN FUNCION
DIAGNOSTICO
DEL CONTECTO
DENINIR UN
TIEMPO
PRESCRIPCION
ACCIONES
NOC NIC
REALIZAR
ACCIONES
NIC
MECANISMO
CONTROL
IDENTIFICA
NIVEL
ALCANZE
INDOCADORE
NOC

4. FALLA RENAL AGUDA

5. CONCEPTO FALLA RENAL
AGUDA
Disminución del
filtrado glomerular
con alteración de la
homeostasis

6. Insuficiencia Renal Aguda
Magnitud Del Problema
Incidencia
– 500 pacientes/millón habitantes/año
• Comunidad: <1%
• Hospital: 2-7 %
• UCI/postoperatorio: 4-25 %
– 10 % IRA requiere diálisis
• 25 % de los supervivientes: diálisis
permanente

7. Insuficiencia Renal Aguda
Magnitud Del Problema
Factores de riesgo
– Edad (>70), DM, IRnC e ICC
Mortalidad intrahospitalaria= 43-88 %
– Uchino (BEST Kidney). Acute Renal
Failure in Critically Ill Patients. JAMA 2005;
294: 813-8
• 29269 pacientes: 5,7 % IRA
• Shock séptico 47,5 %.
• Mortalidad 60,3 %

8. Insuficiencia Renal Aguda
Magnitud Del Problema
Predictor independiente de
mortalidad
- Factores aumentan mortalidad: FMO,
Insuficiencia Respiratoria e ICC

10. FORMULAS DE ESTIMACION DEL
FILTRADO GLOMERULAR
Fórmula de Cockcroft-Gault
FG (ml/min) = [(140 – edad) x (peso en kg ) x (0,85 si mujer)
(72 x creatinina plasmática en mg/dl)
Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance
from serum creatinine. Nephron. 1976;16:31-41

11. ETIOLOGÍA
• Azotemia prerenal
• Azotemia postrenal
• IRA intrarenal o intrínseco
– Vascular
– Glomerular
– Intersticial
– Tubular: NTA

12. AZOTEMIA PRERENAL
Características
– Hipoperfusión renal
• Aumento agudo de urea y/o
creatinina
• Sedimento urinario normal
–Vuelta a la normalidad en 24-72 tras
corregir causas

13. IRA - PRERRENAL
SINDROME CLÍNICO
CARACTERIZADO
DISMINUCIÓN BRUSCA
(HORAS A SEMANAS)
FUNCIÓN RENAL
RETENCIÓN NITROGENADA
(AZOTEMIA)
OLIGURIA

14. HIPOPERFUSIÓN RENAL
 DISM. VOLEMIA
CAÍDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
BARORRECTORES ARTERIALES Y
CARDIACOS
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
SISTEMA RENINA
ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
LIBERACIÓN DE HORMONA
ANTIDIURÉTICA
LA NOREPINEFRINA
ANGIOTENSINA II Y
HORMONA ANTIDIURÉTICA
PRESERVAR
LA PERFUSIÓN
CEREBRAL
CARDIACA

15. LOS MECANISMOS REGULADORES Y
COMPENSADORES
LA PERFUSIÓN
Los receptores de estiramiento de
las arteriolas aferentes
glomerulares
VASODILATACION
•TASA DE FILTRADO
GLOMERULAR
INTENSIDAD DEL
FILTRADO GLOMERULAR

16. AZOTEMIA PRERENAL
 Causas hipoperfusión renal
– Disminución absoluta del volumen intravascular
• Hipovolemia / hemorragia
– Vasoconstrictores
• Anticalcineurínicos, contrastes, ...
– Disminución en el volumen efectivo (GC o RVS)
• ICC / Sd. Hepatorrenal / Enf. vascular /
Sepsis
– Fallo de la autorregulación (IECA, ARAII, AINES

17. AUMENTA BIOSENTESIS
INRERRENAL DE PROSTAGLANDINAS
OXIDO NIRTICO
EFECTO
VASODILATADOR AA
Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
IMPIDEN EL DESARROLLO Y
MANTENIMIENTO DE LOS
MECANISMOS COMPENSADORES
Inhibiendo la
biosíntesis de
prostaglandinas

18. La angiotensina II
CONTRICCION
ARTERIOLAS EFERENTES
CONSERVAR LA PRESION
INTREGLOMERULAR
FRACCION DE FILTRACION

19. CONSECUENCIAS
NIVELES DE
ANGIOTENSINA II
VASOCONSTRICCI
ON AA - AE
TASA FILTRACION
GLOMERULAR

20. AZOTEMIA POSTRENAL
 Obstrucción ureteral bilateral
– Intraureteral: cálculos, coágulos y necrosis
papilar
– Extraureteral: fibrosis retroperitoneal, cáncer
útero, vejiga o próstata
 Obstrucción cuello vejiga
– Próstata: HBP o cáncer
– Cáncer vejiga
– Obstrucción uretral
– Neuropatía autonómica

21. IRA INTRARRENAL O
INTRÍNSECO
 Vascular
– Ateroemb, HTA maligna, toxemia, CID
 Glomerular
– Glomerulonefritis / Vasculitis / Sd. Nefrótico
 Intersticial
– Nefritis intersticial, pielonefritis, infiltración
linfoma, ...
 Tubular
– Necrosis tubular aguda (>75% IRA-UCI)
– Obstrucción

22. IMPLICACIONES
FISIOPATOLÓGICAS IRA
• Homeostasis de líquidos y electrolitos
• Deficit depuración
– Síndrome urémico
– Alteración farmacocinética
• Alteración eritropoyesis
– Anemia
• Palevsky. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2004; 18: 129-144

23. IMPLICACIONES
FISIOPATOLÓGICAS IRA
• Alteraciones hidroelectrolíticas y EAB
–Sobrecarga hídrica-edemas- hipo Na
– Hiperkaliemia
– Hipermagnesemia
– Hipocalcemia con hiperfosforemia
– Acidosis metabólica

24. IMPLICACIONES
FISIOPATOLÓGICAS IRA
• Síndrome urémico
– Alteración cardiovascular
• HTA (80%), ICC, pericarditis, arritmia
– Alteración respiratoria
• Edema pulmonar e hiperventilación
– Alteración neurológica
•Neuropatía periférica y autonómica, encefálica

25. IMPLICACIONES
FISIOPATOLÓGICAS IRA
• Síndrome urémico (cont.)
– Alteración hematológica
• Anemia, disfunción plaquetaria y
disociación Hb.
– Alteración músculoesquelética
• Debilidad muscular, osteodistrofia, gota,
calcificaciones

26. IMPLICACIONES
FISIOPATOLÓGICAS IRA
– Alteración gastrointestinal
• N/V, ileo, gastroparesia, anorexia,
hipo, ulcus-HDA
– Alteración endocrina-metabólica
• Pancreatitis, intolorerancia a la glucosa
hipertrigliceremia , ateroesclerosis
– Alteración inmunitaria
• Defectos en la inmunidad celular y
humoral

27. TERAPIAS
EXTRACORPOREAS

28. TERAPIAS EXTRACORPOREAS
• 85% IRA NO OLIGURICAS
• 35% IRA OLIGURICAS
• SOPORTE TEMPORAL
• DISMINUIR LAS COMPLICACIONES
• CARECEN DE LA FUNCIONES
ENDOCRINA, HOMEOSTASICA,
METABILICA.

29. INDICACIONES
• Oliguria O Anuria Menor De 200 Ml En 12 Horas
• Acidosis Metabólica Grave, Con Ph Menor De 7,1
• Hiperazotemia Grave, Con BUN Igual O Mayor De 80
Mg/Dl
• Hipercalemia Igual O Mayor De 6,5 Meq/L)
• Signos Clínicos De Toxicidad Urémica
• Hiponatremia O Hipernatremia Grave, Con Na Menor
De 115 O Mayor De 160 Meq/L;
• Hipertermia
• Anasarca O Sobrecarga De Líquidos Importante
• Insuficiencia Orgánica Múltiple, Incluyendo
Disfunción Renal
• Sepsis O Shock Séptico Con Disfunción Renal.

30. Técnicas
• INTERMITENTES:
– Hemodiálisis intermitente (HDI)
– Ultrafiltración aislada (Ufa)
• CONTINUAS: (Tx. Lentas)
– Hemodiafiltración continua (AV-VV)
– Hemofiltración (AV-VV)

31. SISTEMAS DE SOPORTE
HEPÁTICO
• Combinación de un componente
depurador de toxinas (carbón
activado, baño de diálisis con
albúmina) y un componente secretor
y metabolizador (hepatocitos
criopreservados)

33. HD intermitente vs HF
continua
• La modalidad de elección es motivo de debate
continuo.
• Numerosos estudios han comparado ambas
técnicas, sin observar diferencias significativas
entre ambas.
• La indicación ha de ser individualizada.

34. TERAPIA INTERMITENTE VS
CONTINUA

35. HD PACIENTE CON FRACASO
RENAL AGUDO
• “…….Debe realizarse a DIARIO, con membranas
biocompatibles (Evidencia grado A). No existen
diferencias entre las técnicas de HDF continuas y
las HD intermitentes en términos de
morbimortalidad (Evidencia grado A) por lo que la
elección de una técnica u otra dependerá de las
características del paciente y de su disponibilidad
en cada centro.”
• Reconocimiento de las distintas modalidades de hemodiálisis R.
Alcázar,
• NEFROLOGIA, Volumen 26, Suplemento 8, 2006

36. HD INTERMITENTE HF CONTINUA
 Rápida
 Eliminación pequeños solutos
 Peor tolerada
 Transporte difusivo
 Auto-producción de líquido diálisis
 Menor cuidado enfermería
 Más barata
 Menor dependencia paciente
 Menor requerimiento heparina
 Lenta
 Elim. medianos y grandes solutos
 Mejor tolerada
 Transporte convectivo
 Líquido prefabricado
 Mayor cuidado enfermería
 Más cara
 Dependencia de paciente 24h
 Anticoagulación sistémica

37. HD DIARIA VS HD DÍAS
ALTERNOS
• Estudios a favor de HD diaria
• Mejor control uremia
• Mejor tolerada
• Resolución del FRA más rápida

38. DOSIS DIÁLISIS: CUANTO +, MEJOR
• Hemodiálisis diaria versus alterna
– 160 pacientes IRA : 80 vs 80
• Resolución IRA
– 9 + 2 vs 16 + 6 días (p=0,001)
• Mortalidad
– 28% vs 46 % (p=0,01)
Schiffl et al. N Engl J Med 2002; 346: 305-10

39. HEMOFILTRO

40. HEMOFILTROS

42. HEMODIALISIS

43. Dializador
• BIOCOMPATIBLE (Polisulfonas, Hemofan,
PAN...)
• ALTO FLUJO (Kuf>20),delgadas, poros
grandes, áreas >2.2, Koa > 700,
Moléculas medias (300-5000 Daltons)
• BAJO FLUJO (Kuf <20),delgadas, poros
pequeños, áreas < 2, Koa < 500,
Moléculas bajo PM (<300 Daltons)

44. TIPOS DE MEMBRANA
• En un meta-análisis con 867 pacientes, Subramanian y
cols. observaron una mayor mortalidad en los pacientes
tratados con membranas de celulosa no modificada. Este
efecto, no se mantenía si se comparaban membranas
sintéticas, con membranas de celulosa modificada (más
biocompatibles.
• En otro meta-análisis, tampoco se encontraron
diferencias significativas en la morbi-mortalidad, entre
pacientes dializados con membranas de celulosa
modificada y los tratados con membranas sintéticas34.
• La posibilidad de aportar mayor flujo y eficacia
dialítica de las membranas sintéticas
biocompatibles las hacen de elección, a pesar de
su mayor coste.

45. DIALIZADORES

46. PRINCIPIOS FISICOS DE LA DIALISIS

48. CONVECCION

49. COMPOSICIÓN DE UN LÍQUIDO
DE DIÁLISIS.
• Sodio 136 - 146 mEq
• Potasio 0 - 3 mEq/
• Cloro 96 - 115 mEq/
• Amortiguador
(acetato o bicarbonato) 35 - 40 mEq/
• Magnesio 1 - 1,5 mEq/
• Calcio 2,5 - 3,25 mEq/l (5 -
6,5 mg/dl)
• Glucosa 200 - 250 mg/dl

51. HEPARINIZACION
• FORMACION TROMBINA Y DEPOSITOS DE
FIBRINAS
1. Trombogenisidad del circuito extracorpóreo al contacto
con las proteínas plasmáticas.
2. Proceso de adhesión y agregación plaquetaria.
3. Generación de tromboxano A2.
4. Activación de la cascada intrínseca de coagulación.

52. MONITORES DE DIALISIS
• CIRCUITO SANGUINEO
1. Bomba de sangre, monitores de presión, atrapador y
detector venoso de aire.
• CIRCUITO DE SOLUCION DIALIZANTE
1. Conductibilidad, temperatura, válvula de by-pass,
detector de fuga sanguínea, y monitor de presión a la
salida del dializador.

54. DOSIS DE DIÁLISIS
• La dosis de diálisis obtenida en el
FRA es un 30% menor de la prescrita
– Inestabilidad hemodinámica
– Coagulación de fibrillas del
dializador
– Recirculación del acceso vascular

55. REMOCIÓN DE SOLUTOS
DOSIS DE DIÁLISIS
• Kt/V urea: clearance de urea en relación al
tiempo de diálisis y el volumen de distribución de
urea no ha sido validado para determinar
dosis de diálisis en IRA pero basado en evidencia
de ESRD se sugiere un mínimo de Kt/V de 1.2
tres veces/semana
• Evidencia reciente respaldaría el uso de dosis
mayores de diálisis en ptes críticos con IRA

56. Dosis de diálisis
• Schiffl H. Curr Opin Nephrol Hypertens
(2002)
Estudio prospectivo (n=160)
Mortalidad: HDI diaria 28%, HDI
alterna 46%
• Tonnelli M. Am J Kidney Dis (2002)
Metaanálisis 6 RCT (n=600) no
diferencia significativa de mortalidad
HDI Y TCRR

57. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
A PACIENTE CON FALLA RENAL AGUDA

58. En el camino hacia la mejora
de la calidad,
estandarización y
fundamentación de los
cuidados de enfermería
ENFERMERIA

59. CASO CLINICO
1. VALORACION
ELECCCION DEL CASO
DATOS DEL CASO:
– Nombre : G.C.Z.
– Etapa de Vida : Anciano
– Edad : 83 años
– Lugar de Nacimiento : Andahuaylas
– Estado Civil : Casado
– Religión : Católica
– Grado de Instrucción : Secundaria incompleta
– Ocupación : Cesante
– Procedencia : Ayacucho
– Motivo de Ingreso : Súbito dolor abdominal, vómitos
– Antecedentes Patológico : HTA, RTU (2006)
_ Dx. Medico : Sx. Compartimental abdominal D/c
Obstrucción Intestinal Vs
Trombosis mesentérica.

60. VALORACION
• Tratamiento : NPO, SNG a gravedad
SS 9% 1000 I 200 ml chorro, 60 gt/x!
Dext 5% AD 1000 Na (1) + K(1) II y III
HCO3 Na 8.4% 4 amp stat
HCO3 Na 8.4% 5 amp I 5 got/x!
Dext 5% AD 500 ml + Dopamina 200 mg 4
amp 15 ml/ hora
Metronidazol 500 mgr EV c/ 8 hrs.
Ceftriaxona 2 gr. EV c/ 24 hrs.
Ranitidina 50 mg EV c/ 8 hrs.
Nebulización Fenoterol V gt + SS 9% 5 ml
I –II- III
SOP
RQ

61. VALORACION
Relato
• Fecha de Ingreso : 12/6/9
1.30 hrs.
• CFV :
PA : 90/50 mmHg
FC : 90 x!, FR : 22 x!
• Evl. Médica :
- MEG, MEH, mucosa oral
seca,CV RCR disminuídos
de intensidad, Resp. MV en
ACP, abdomen blando,
poco distendible RHA
disminuídos, signos hipo
perfusión en extremidades
Relato
• Fecha y hora : 12/6/9
3:25 H.
• CFV :
PA : 70/30 mmHg
FC : 96 x!, FR : 20 x!
• Evl. Médica :
-Mal patrón respiratorio =
TET + VM.
-Dx. Shock Séptico pp
Abd, d/c Obst. Intestinal
- Transtorno Coagulación

62. VALORACION
RELATO
• Fecha : 12/6/09 04:40
H.
• CFV :
PA : 80/40 mmHg
PVC 24 cm H2O
• Evl. Médica :
-MEG, VM, pupilas
isocóricas, hiporreactivas,
reflejo corneal (+), CV
RCR, RI, Resp. MV ACP,
Abd. Poco distendible,
orina hemática.
SOP
RELATO
• Fecha : 12/06/09 20:00
hrs.
• CFV :
PA : 100/60 mmHg
SO2: 98% FiO 100%
• RECUPERACIÓN
DX. PO1 LE+Resección
Ileon y Yeyuno+
Yeyunostomia

63. VALORACION
• Fecha : 13/06/09 08:00 hrs
• CFV :
PA 95/55 mmHg FC : 154 x! Tº : 37.4ºC
FR : 20/20 SO2 : 94% D : 210 ml/24 hrs.
Dx. Shock Distributivo por componente hipovolémico
IRA en VM- DOM- IRA Oligúrica-Coagulopatía
PO1 LE
• 21:50 hrs
BH + 5,350/12h. Tº : 38.3ºC
DIURESIS : 0.1 ml/K/h……….HD por Congestión P.

64. FILTRADO GLOMERULAR
• Cockcroft-Gault
• Aclaramiento de
creatinina =(140-edad) x peso x (0,85 si mujer)
…………………………
72 x (creatinina)

65. VALORACION
Examenes de Laboratorio
AGA (11/06/09)
PH 7.35
PCO2 28.6 mmHg
PO2 83.2 mmHg
SO2 95.8 %
Hb 13 g/dl
Na 142 mEq/l
K 4.4 mEq/l
HCO3 15.9 mEq/l
Lactato 7.0 mmol/l
Examenes de Laboratorio
• AGA (12/06/09)
PH 7.32
PCO2 38.3 mmHg
PO2 133.8 mmHg
SO2 98 %
Hb 11.8 g/dl
Na 146 mEq/l
K 3.78 mEq/l
HCO3 20.3 mEq/l
Lactato 8.0 mmol/l

66. VALORACION
HEMOGRAMA (11/06/09
• Leucocitos 15.370/mm3
• PLT 216.000/mm3
• Abast. 3 %
• Seg. 89%
• Hb 13 gr/dl
• Hto 39 %
EXAMEN DE ORINA (11/06/09)
• Color Amarillo oscuro
• Aspecto Turbio
• Leucoc. 0-2 x C
• Cel. Epit. Reg. Cantidad
• Cilindros G. 1-3 x C
HEMOGRAMA (12/06/09)
• Leucocitos 11.180/mm3
• PLT 106.000/mm3
• Abast. 8 %
• Seg. 80%
• Hb 9.8 g/dl
• Hto 36.7 %
• HEMOGRAMA (14/06/09)
• Leucocitos 14.410/mm3
• PLT 86.000/mm3
• Abast. 15%
• Hb 10.3 g/dl
• Hto 31.3%

67. VALORACION
BIOQUIMICA ( 12/06/09)
• Glucosa 212 mg/dl
• Urea 33 mg/dl
• Creatinina 0.96 mg/dl
• Na 133 mEq/l
• K 3.80 mEq/l
BIOQUIMICA 13/06/09
• Glucosa 325 mg/dl
• Urea 145 mg/dl
• Creatinina 4.83 mg/dl
• Na 146 mEq/l
• K 4.37 mEq/l
BIOQUIMICA (12/06/09)
• Glucosa 123 mg/dl
• Urea 108 mg/dl
• Creatinina 4.21 mg/dl
• Na 150 mEq/l
• K 3.86 mEq/l
BIOQUIMICA 14/06/09
• Glucosa 187 mg/dl
• Urea 153 mg/dl
• Creatinina 5.59 mg/dl
• Na 143 mEq/l
• K 5.81 mEq/l

68. VALORACION
PERFIL COAG. (12/06/09)
• T P 28.38” (10-13”)
• TPT 70.84” (26-33”)
• FIBRINOG. 177 mg/dl (200-400)
PERFIL COAG. ( 14/06/09)
• T P 19.08” (10-13”)
• TPT >120” (26-33”)
• FIBRINOG. 177 mg/dl (200-400)

69. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGÚN MODELO DE
CLASIFICACION DE DOMINIOS ALTERADOS
• DOMINIO 1 : PROMOCION DE LA SALUD
Clase 1 Toma de conciencia de la salud
Clase 2 Manejo de la salud
Paciente en VM, TET, se le observa OBESO.
Antecedente de HTA.
• DOMINIO 2 : NUTRICION
Clase 1 Ingestión
Paciente obeso. Cavidad oral piezas dentales
incompletas en el maxilar superior, con TET. Glucosa
212 mg/dl
Clase 5 Hidratación
Al examen físico piel seca, fría, pálida, cianosis distal,
no ictericia, edema en MMSS y MMII. Mucosa oral seca,
pálida.

70. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGÚN MODELO
DE CLASIFICACION DE DOMINIOS ALTERADOS
• DOMINIO 3 : ELIMINACION
Clase 1 : Sistema Urinario
Diuresis : 210 ml/24 h. ( 0.1 ml/k/h), amarillo oscuro,
turbia, luego hemática. Urea 153mg/dl Cr. 5.39mg/dl
Clase 2 : Sistema Gastrointestinal
Deposición : 0
Clase 4 : Sistema Pulmonar
Secreciones bronquiales fluidas, por TET
• DOMINIO 4 : ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 1 : Reposo/Sueño
Paciente en sopor profundo.
Clase 2 : Actividad/Ejercicio
Paciente en DDO, PO1 LE

71. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGÚN MODELO DE
CLASIFICACION DE DOMINIOS ALTERADOS
• DOMINIO 4 : ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 4 : Respuestas Cardiovasculares/Respiratorias
Paciente en VM, con TET, con apoyo de drogas
inotrópicas, cianosis distal en manos, llenado capilar
mayor de 3”. PVC 24 cmH2O
• DOMINIO 5 : PERCEPCION/COGNICION
Clase 1 : Atención
Clase 2 : Orientación
Clase 3 : Sensación/Percepción
Clase 4 : Cognición
Clase 5 : Comunicación
Paciente en sopor profundo, con TET por boca, en VM.

72. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGÚN MODELO
DE CLASIFICACION DE DOMINIOS ALTERADOS
• DOMINIO 6 : AUTOPERCEPCION
Clase 1 : Autoconcepto
Clase 2 : Autoestima
Clase 3 : Imagen Corporal
No evaluable
• DOMINIO 7 : ROL/RELACIONES
Clase 1 : Roles de Cuidador
Clase 2 : Relaciones Familiares
Clase 3 : Desempeño del Rol
• DOMINIO 8 : SEXUALIDAD
Clase 1 : Identidad Sexual
Clase 2 : Función sexual
Clase 3 : Reproducción

73. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGÚN MODELO DE
CLASIFICACION DE DOMINIOS ALTERADOS
• DOMINIO 9 : AFRONTAM./TOLERANCIA AL ESTRÉS
Clase 1 : Respuesta postraumática
Clase 2 : Respuestas de afrontamiento
Clase 3 : Estrés neurocompartamental
No evaluable
• DOMINIO 10 : PRINCIPIOS VITALES
Clase 1 : Valores
Clase 2 : Creencias
Paciente es de religión católica
Clase 3 : Crongruencia de las acciones con los
valores/creencias
No evaluable

74. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGÚN MODELO
DE CLASIFICACION DE DOMINIOS ALTERADOS
• DOMINIO 11 : SEGURIDAD/PROTECCION
Clase 1 : Infección
Paciente monitorizado a través de invasivos : LA, CVC
para drogas, fluídos, CVC para HD, SNG, S. Foley, TET
Clase 2 : Lesión Física
Paciente en PO1 LE, con deterioro de la integridad
cutánea por la presencia de invasivos y herida quirúrgica
en DDO, con TET y VM . Prolongación del tiempo de
coagulación y sangría, Trastorno Acido/Base Grave .
Clase 3 : Violencia
Clase 4 : Peligros Ambientales
Clase 5 : Procesos defensivos
Clase 6 : Termorregulación
Tº 37.4 ºC – Tº 38.4ºC

75. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGÚN MODELO
DE CLASIFICACION DE DOMINIOS ALTERADOS
• DOMINIO 12 : CONFORT
Clase 1 : Confort Físico
Paciente en DDO, en camilla, postrado.
Clase 2 : Confort Ambiental
Paciente está en la UCI 2ºC
Clase 3 : Confort Social
• DOMINIO 13 : CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Clase 1 : Crecimiento
Clase 2 : Desarrollo
Paciente Anciano, con crecimiento y desarrollo de acuerdo
a edad cronológica y cambios fisiológicos evolutivos
propios de su edad.

76. PRIORIZACION DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERIA

77. PRIORIZACION DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
1. Exceso de Volumen de líquidos r/c falla de los
mecanismos reguladores (función renal) m/p aumento
del peso en un periodo corto de tiempo, BH
+5310ml/12hrs, edema, taquicardia (154x!), PVC
aumentada (24 cmH2O).
2. Protección Inefectiva (00043) r/c falla de la función renal
m/p aumento de los productos nitrogenados: Urea,
Creatinina, desequilibrio electrolítico : aumento de Na,
aumento del K.
3. Riesgo de Infección (00004) r/c presencia de invasivos :
CVC drogas y fluidos, CVC HD, SNG, S. Foley, LA.

78. PRIORIZACION DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
4.-Riesgo de desequilibrio de Volumen de Líquidos
(00025) r/c aumento excesivo de peso, edemas,
disnea.
5.-Deterioro del Intercambio gaseoso r/c a desequilibrio
ventilación-perfusión m/p disnea, hipoxemia,
somnolencia.
6.- Riesgo de lesión (00035) r/c función bioquímica
reguladora (uremia), perfil hematológico anormal.
7.- Perfusión Tisular Inefectiva (renal, periférica) ( 00024)
r/c hipovolemia, cianosis distal, llenado capilar
prolongado (> 3”), disminución de la concentración de
la Hb.

79. PRIORIZACION DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
8.- Deterioro de la integridad cutánea (00046) r/c factores
mecánicos (zonas de presión), inmovilización física,
herida quirúrgica, presencia de invasivos (CVC, LA),
edemas.
9.-Desequilibrio Nutricional por defecto (00002) r/c
incapacidad para digerir o absorver los nutrientes debido
a factores biológicos

80. PLAN DE CUIDADOS

81. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC ESCALA NIC
1.-EXCESO
VOLUMJEN DE
LIQUIDO (00026)
r/c
Falla de los
mecanismos
compensadores
(función renal)
m/p
*Aumento peso
*BH +5310ml/12h
*Edema
*Taquicardia (154x!)
*PVC 24 cmH2O
*0601
Equilibrio
Hídrico
*Severidad de la
Sobrecarga
Hídrica
Indicadores y
Puntuación
PA
Aumento Peso
Taquicardia
Edema
1.- Grave
2.-Sustancial
3.-Moderado
4.-Escaso
5.-Ninguno
Manejo de
Líquidos (4120)
Monitoreo S.V.
Valorar datos que
indiquen retención
hídrica (BH estricto),
edemas, fovea,
injjrgitación yugular,
PVC, diuresis horaria,
auscultación
pulmonar (ruidos
agregados : Crépitos,
sibillancia)
Dosificación exacta
de la Fluidoterapia.
Terapia de HD
Preparar monitor
Programar : UF,
tiempo, Qb, Qd, Na,
Tº, HCO3.
Iniciar HD
P.
Inic.
P,
Fin.
2 4
2 4
2 4
2 4
8 16

82. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC ESCALA NIC
2.-Protección
Inefectiva (00043)
r/c
falla de la función
renal
m/p
* Aumento de los
productos
nitrogenados: U/Cr
*Desequilibrio
lectrolítico :
*Aumento de Na,
*Aumento del K.
*Equilibrio
Electrolítico y
Acido Base
*Signos
Vitales
*Indicadores y
Puntuación
Urea
Creatinina
PA
1.- Grave
2.-Sustancial
3.-Moderado
4.-Escaso
5.-Ninguno
1.- Grave
2.-Sustancial
3.-Moderado
4.-Escaso
5.-Ninguno
Manejo de
electrolitos:
 Observar si hay
manifestaciones de
desequilibrio electrolítico
 Observar si hay s/s
de hiperKalemia,
Hipernatremia,
hipercalceia,
hiperfosfatemia
Terapia de HD
 Realizar
procedimiento de
conexión del paciente
para inicio de HD
 iniciar HD de
acuerdo a Guías de
Atención de Enfermería
P.
Inic.
P.
Fin.
2 4
2 4
2 4
6 12

83. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC ESCALA NIC
3.-Riesgo de
Infección (00004)
r/c
*Presencia de
invasivos : CVC
drogas y fluidos,
CVC HD,
SNG,
S. Foley,
LA.
*1105
Integridad del
Acceso de HD
Indicadores y
Puntuación
Color Cutáneo
Tª
Supuración
*1902 Control
de Riesgo
*Detección del
riesgo
1- Grave
2.-Sustancial
3.-Moderado
4.-Escaso
5.-Ninguno
Control de
Infecciones (6540)
Poner en práctica las
Precauciones
Universales
Garantizar una
manipulación aséptica
de las líneas de acceso.
Cuidados al CVC
Inspección del sitio de
inserción que no
presente signos de
infección
Curación CVC (SS y
Clorhexidina)
Al finalizar ocluir
asépticamente el CVC.
P.
Inic.
P.
Fin.
5 5
5 5
5 5
15 15

84. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC ESCALA NIC
4.-Riesgo de
desequilibrio de
Volumen de
Líquidos
r/c
*Aumento excesivo
de peso
*Edemas
*Disnea
0601
Equilibrio
Hídrico
Indicadores y
Puntuación
PA
Edemas
BH
1- Grave
2.-Sustancial
3.-Moderado
4.-Escaso
5.-Ninguno
Manejo de Líquidos
(4120)
Observar s/s de
sobrecarga, retención
hídrica
Realizar BH estricto
Vigilar el estado de
hidratación de las
mucosas, pulso
adecuado.
Controlar los cambios
de peso a través del
BH antes y después de
la HD
Monitorizar S.V.
Monitorizar estado
nutricional (albúmina)
P.
Inic.
P.
Fin.
2 4
2 4
2 4
6 12

85. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC ESCALA NIC
5.-Deterioro del
Intercambio
gaseoso (00030)
r/c
*Desequilibrio
ventilación-
perfusión
*Deterioro musculo-
esquelético
m/p
, *disnea,
*hipoxemia,
*somnolencia.
*disfunción
neuromuscular
0403 Estado
Respiratorio :
Ventilación
FR
Movilizac. Del
esputo hacia
afuera
Utilización
Musculos
accrsorios
Ruidos
Respiratorios
patologicos
Dificultad
Respiratoria
1- Grave
2.-Sustancial
3.-Moderado
4.-Escaso
5.-Ninguno
Oxigenoterapia
(3320)
Monitorización
Respiratoria (3350)
Auscultacion Ruidos
pulmonares
Valorar bradipnea,
taquipnea
Valorar secreciones
Manejo de las vías
aéreas (3140)
Aspiración de las
vías aéreas (3160)
Fisioterapia
respiratoria (3230)

86. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC ESCALA NIC
6.- Riesgo de lesión
(00035)
r/c
*Función bioquímica
reguladora (uremia),
*Perfil hematológico
anormal
*Disfunción sensorial
*Hipoxemia
*Lesión de la piel
*Movilidad alterada
1913 Estado
de Seguridad
lesión física
BUN
PERFIL COAG.
AGA
HB
CONCIENCIA
1-2-3-4-5
1-2-3-4-5
1-2-3-4-5
1-2-3-4-5
1-2-3-4-5
Vigilancia, Seguridad
(6654)
Valoración de la
Bioquímica renal
Valoración Perfil de
coagulación.
Valoración AGA
Valoración Hgma. Hto.
Valoración del estado
de conciencia
Prevención de
caídas

87. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC ESCALA NIC
7.- Perfusión Tisular
Inefectiva (renal,
periférica)
( 00024)
r/c
*Hipovolemia,
*Cianosis distal,
*LLenado capilar
prolongado (> 3”),
*Disminución de la
concentración Hb.
0404
Perfusión Tisular :
Organos
abdominales
Signos Vitales
RHA
Distensión Abd.
0401
Estado Circulatorio
PA S/D
FC
Ruidos Respirat.
Injurgitación Y.
Edema
Estado Cognitivo
1101
Integridad Tisular
:Piel y Mucosas
Tº
Calor
Lesión Tisular
1- Grave
2.-Sustancial
3.-Moderado
4.-Escaso
5.-Ninguno
Manejo de la
hipovolemia (4180)
Combinar Solucion.
Cristaloides (SS 9%),
Coloides, para
reemplazar vol.
Intravasc. Según
prescripción.
Manejo del Shock
(4250)
Registrar Taquic.
hipotensión , palidez,
disminución del
llenado capilar,
diaforesis.
Evaluar función
Neurológica
Proporc. O2terapia,
VM
Adm. Líquidos para
mantener Pa, GC.

88. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC ESCALA NIC
8.- Deterioro de la
integridad cutánea
(00046)
r/c
*Factores
mecánicos (zonas
de presión),
*Inmovilización
física,
*Herida quirúrgica,
*Presencia de
invasivos (CVC, LA),
*Edemas.
1105
Integridad del
Acceso de HD
1101
Integridad
Tisular : piel,
membranas y
mucosas
1- Grave
2.-Sustancial
3.-Moderado
4.-Escaso
5.-Ninguno
Cuidado de las
heridas (3660)
Proporcionar C
Cuidados en el CVC
Prevención de UPP
(3540-3500)
Control de presiones
Mantener la ropa de
cama limpia, seca, y
sin arrugas.
Inspeccionar la piel
Eliminar la humedad
excesiva de la piel
Vigilancia de la piel,
conjuntivas, mucosa
oral y vías aéreas
superiores (3590)

89. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC ESCALA NIC
8.- Deterioro de la
integridad cutánea
(00046)
r/c
*Factores
mecánicos (zonas
de presión),
*Inmovilización
física,
*Herida quirúrgica,
*Presencia de
invasivos (CVC, LA),
*Edemas.
1105
Integridad del
Acceso de HD
1101
Integridad
Tisular : piel,
membranas y
mucosas
1- Grave
2.-Sustancial
3.-Moderado
4.-Escaso
5.-Ninguno
Manejo de la
nutrición (1100)
Manejo de líquidos
(4120)
Vigilancia de la piel
(3590)

90. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC ESCALA NIC
9.-Desequilibrio
Nutricional por
defecto (00002)
r/c
*Incapacidad para
digerir o absorver
los nutrientes
debido a factores
biológicos
1004
Estado
Nutricional
100401
Ingestión de
nutrientes
100402
Ingestión
alimentaria y de
líquidos.
100404
Masa
corporal
1-2-3-4-5
1-2-3-4-5
1-2-3-4-5
Ayuda para ganar
peso (1240)
Pesar periódicamente
al paciente.
Controlar el consumo
diario de calorías.
Proporcionar
alimentos con alto valor
calórico.
Ayudar a alimentar al
paciente si procede
Apoyo Nutricional
1200 Ad. NET
1056 Alimentacion
Enteral por sonda

91. GRACIAS…!