El documento describe los procesos de facturación y cobro en los hospitales públicos de gestión descentralizada en Argentina. Explica las etapas de detección de cobertura, facturación de prestaciones y cobro de lo facturado, así como los problemas asociados a cada etapa. También menciona el Decreto 26/2017 que busca mejorar estos procesos mediante la implementación de un sistema informático.

1. Administración de la
Salud
Hospital Público de Gestión
Descentralizada
Curso Virtual
Módulo 2
Unidad 3

2. El Hospital Público de Gestión Descentralizada
Decreto 939/2000 - Se crea el Régimen de Hospitales Públicos de
Gestión Descentralizada
Objetivos
a) Incrementar los presupuestos hospitalarios
b) Gestión eficiente y racional
c) Mejorar la accesibilidad
d) Concepción federal de la salud
e) Compromiso del personal
Garantiza gratuidad de prestaciones para las personas
El objetivo es que los financiadores abonen las
prestaciones que se le realicen a sus beneficiarios.

3. u Guía
u Garantizar la máxima cobertura
posible
u APS
u Médico de cabecera
u Mejorar los niveles de calidad
u Participación comunitaria
El Hospital Público de Gestión Descentralizada
Decreto 939/2000
§ Obligaciones
q Cumplir con el P.N.G.C.A.M
q Programa anual operativo y el
cálculo de gastos y recursos
q Manuales de funcionamiento y
procedimientos técnicos y
administrativos
q Ejercer la administración de
personal
q Horarios de atención
extendidos (8 a 20 hs para
atención programada)
§ Posibilidades
q Realizar convenios
q Cobrar a terceros pagadores
q Complementación de servicios
prestacionales a través de redes
q Disposición del presupuesto y
recursos

4. u Inscripción por jurisdicción o por hospital
uTransferencias presupuestarias + recursos generados
u ¿Qué destino pueden darle a los fondos recaudados?
u Un fondo de redistribución
u Un fondo destinado al hospital
u Fondo para distribución al personal del hospital
El Hospital Público de Gestión Descentralizada
Decreto 939/2000

5. Facturación
La facturación es un proceso que podemos dividir
en tres etapas
§ Detección de cobertura
§ Facturación de las prestaciones
§ Cobro de lo facturado
§ Ante incumplimiento en el cobro ver mecanismo
de reclamo según quién sea el financiador.
La resolución 487/02 y 26/17 y sus modificatorios
establece el cobro a través de la S.S.S para el
caso de incumplimiento de los A.S.S

6. Proceso de Detección
La detección se origina en guardia, turnos e internación. Se realiza a través
de padrones de beneficiarios o declaración voluntaria.
Facturación
InternetART
Dec. VoluntariaPrepagas
Debito AutomáticoPadrónPAMI - PROFE
Dec. voluntariaObra social Provincial
Debito AutomáticoPadrónA.S.S
Gestión de cobroDetecciónFinanciador

7. Proceso de Detección
Problemas
uDependencia de la declaración voluntaria
uPadrones incompletos
uPadrones desactualizados
uDetección fuera de termino
uCastigo al usuario por tener cobertura
uAnte cada prestación, se debe presentar documentación nuevamente
Facturación

8. Proceso de Facturación
Acreditación del beneficiario
u Copia DNI o Cedula de identidad
u Copia de recibo de sueldo o Constancia de empadronamiento
(on-line) / Recibo de pago en caso de Monotributistas.
u Anexo II firmado y completo
Se podrán facturar practicas incorporadas al
PMO/PMOE (las excluidas requieren
autorización).
Facturación

9. Facturación
Internación, cirugía o
practica de alta complejidad
Notificación dentro de las 48 hs.
Justificación y prórroga
- Notificación cada 10 días.
- C.D. si permanece 30 días.
- C.D si permanece más de 6 meses
Ambulatoria
Urgencia - Consulta o practicas de diagnostico y
tratamiento o prestaciones de alta complejidad
Programada - Consulta o practicas de baja o
media complejidad
Programada – Prestaciones de alta complejidad
Sin notificación
Conformidad previa
del A.S.S
En caso de fuerza mayor el no cumplimiento se debe solicitar la realización
de una auditoria conjunta dentro de las 72hs.
Proceso de Facturación
Acreditación de la prestación

10. Proceso de Facturación
Facturación
Problemas
n Problemas con las Historias Clínicas (no hay
registros, se pierden, no las entregan)
n Falta de documentación
n Descoordinación entre facturación y
arancelamiento
n Trabajo en su mayoría manual
n Gran cantidad de procesos según tipo de
prestador
n Falta de personal capacitado

11. Facturación
Proceso de Cobro
Prestación
Envío y
Recepción
Factura
Plazo para el
pago
(60 días
corridos)
Prórroga
(CD 10 días
hábiles mas)
70 días de no
pago
Reclamo
nEl hospital tiene 1 año para facturar desde las prácticas.
n Las obras sociales tienen 30 días para pagar desde que reciben la
factura
n En caso que no pague se la intima con carta documento por otros
10 días (total 70 días sin que medie reclamo).
Vencido este plazo, el hospital tiene 180 días (desde la
facturación) para presentar la documentación a la S.S.S. (si es
obra social sindical o de dirección).
Caso contrario se debe hacer un juicio ordinario.
nS.S.S. determinara el monto a pagar, y retendrá en AFIP para pagar
al hospital (SISTEMA DE DÉBITO AUTOMÁTICO)

12. Facturación
Proceso de Cobro
Problemas
n Dificultad para el seguimiento manual de cuentas corrientes
n Gestión tardía
n Importantes débitos
n Falta de gestión activa de cobro

13. Facturación
Nuevo decreto
Decreto 26/2017
El nuevo decreto eficientiza el proceso de facturación y cobro de las
prestaciones a través de un sistema informático.
El decreto, si bien esta promulgado, no esta en vigor, ya que muchos
hospitales no poseen sistemas en red.