Este documento presenta información sobre trastornos somatomorfos y disociativos. Explica los principales trastornos somatomorfos como el trastorno de somatización, trastorno de conversión, hipocondría, trastorno dismórfico corporal y trastorno por dolor. También cubre los trastornos facticios, sus criterios de diagnóstico y tratamiento. El objetivo es que los estudiantes conozcan los conceptos clave sobre estos trastornos mentales.

1. SESIÓN DE
APRENDIZAJE 05

2. BIENVENIDOS
A NUESTRA
AULA VIRTUAL

3. TRASTORNOS
SOMATOMORFOS Y
DISOCIATIVOS
Docente: ___________________
José Angel Gonzales Zarate

4. RECUERDA:
1. Sé puntual.
Recuerda que la clase en línea puede estar
siendo grabada y nuestro reglamento de
conducta se aplica para Cualquier falta a este.
¡Disfruta la clase!
2. Mantén micrófono y cámara desactivados.
3. Para hacer preguntas usa el chat
únicamente, espera indicaciones de la
maestra.
4. Al terminar la clase, todos los alumnos
deben salir de esta.
5. Se respetuoso en todo momento.
6. Pon atención, pregunta al final para que
puedas usar el tiempo designado para
resolver dudas
IMPORTANTE :

5. OBJETIVOS
Conocer los principales conceptos de salud mental,
observando, identificando e interviniendo en los
principales trastornos mentales asegurando que los
derechos, creencias y deseos de los diferentes individuos
o grupos no se vean comprometidos, teniendo en cuenta
los factores físicos, sociales, culturales, psicológicos,
espirituales.

6. TRASTORNOS SOMATOMORFOS

7. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
• Éstos trastornos se caracterizan por signos y
síntomas somáticos que hacen pensar en una
enfermedad médica, sin embargo, en la
exploración, no se explica totalmente por
ningún trastorno médico conocido.
• Los síntomas adquieren intensidad suficiente
como para producir sufrimiento importante o
alteración funcional del paciente.

8. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1. Trastorno de somatización
2. Trastorno de conversión
3. Hipocondría
4. Trastorno dismórfico corporal
5. Trastorno por dolor

9. 1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
• Es más frecuente en el sexo femenino que en el
masculino, con una relación de 5 a 1.
• Suele comenzar en la adolescencia y a principios
de la fase adulta.
• Para realizar el diagnóstico deben existir
numerosas molestias somáticas con una
anamnesis complicada. Las molestias más
frecuentes comprenden: el dolor, síntomas
gastrointestinales, síntomas sexuales y signos
neurológicos.

10. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
“Trastorno de Somatización”
• A. Historia de múltiples síntomas físicos, que
empiezan antes de los 30 años, que persiste
durante varios años y obliga a buscar ayuda
médica, provocando deterioro significativo de
áreas importantes de la vida como el área
social, laboral, familiar.
• B. Deben estar presentes los siguientes
síntomas:

11. • (1) Cuatro síntomas dolorosos de cuatro zonas diferentes
(p.ej.: cabeza, tórax, abdomen, extremidades,
articulaciones, etc.)
• (2) Dos síntomas gastrointestinales: éstos síntomas deben
ser distintos al dolor (p.ej.: náuseas, distensión abdominal,
vómitos, diarrea, etc.)
• (3) Un síntomas sexual: por lo menos 1 síntoma sexual al
margen del dolor (p.ej.: disminución de la apetencia sexual,
disfunción eréctil, menstruaciones irregulares, etc.)
• (4) Un síntoma pseudoneurológico: “no limitado al dolor”
(parálisis, debilidad muscular localizada, afonía, retención
urinaria, diplopía, etc.)

12. • C. Cualquiera de las dos características siguientes:
(1)Tras un examen médico adecuado, ninguno de los
síntomas del criterio B pueden explicarse por la presencia
de una enfermedad médica conocida o por efectos directos
de una sustancia.
(2)Si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el
deterioro social o laboral son excesivos en comparación con
lo que cabría esperar por la historia clínica, la exploración
física o los hallazgos de laboratorio.
• D. Los síntomas no se producen intencionadamente y no
son simulados.

13. • Evolución y pronóstico. La evolución es
crónica y con escasas remisiones. Las
complicaciones comprenden la cirugía
innecesaria, los estudios médicos repetidos, la
dependencia de sustancias y los efectos
adversos de fármacos prescritos de modo
innecesario. La depresión es frecuente.
• Tratamiento. Medicar sólo cuando la ansiedad
o la depresión es llamativa

14. 2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN
• Caracterizado por la alteración o limitación
involuntarias de la función física como
consecuencia de un conflicto o necesidad
psicológicas (anteriormente conocido como
histeria).

15. • Diagnóstico, síntomas y signos.
• A. anomalías motoras: parálisis, ataxia, disfagia,
vómitos, afonía.
• B. síntomas convulsivos: seudocrisis, inconsciencia.
• C. Trastornos sensoriales: ceguera, sordera, anosmia,
diplopía .
• D. los síntomas del lado izquierdo son más
frecuentes que los del lado derecho.
• E. la persona no es consciente de producir
voluntariamente los síntomas.

16. • Diagnóstico diferencial. La tarea fundamental consiste en
diferenciarlo de un trastorno orgánico, estando siempre
indicado un estudio médico y neurológico minucioso.
– Parálisis
– Ataxia
– Ceguera
– Sordera
– Sensorial
– Histeria
– Seudocrisis
– Esquizofrenia
– Trastornos afectivos
– Simulación y trastorno facticio con síntomas somáticos

17. Tratamiento.
• A) farmacológico: Benzodiacepinas para la
ansiedad y tensión muscular; antidepresivos o
fármacos serotoninérgicos para la rumiación
sobre los síntomas.
• B) psicológico: psicoterapia

18. 3. TRASTORNO POR DOLOR O HIPOCONDRIA
• El trastorno por dolor es una preocupación
por el dolor, sin que exista ninguna
enfermedad somática que justifique su
intensidad. No sigue ninguna distribución
neuroanatómica. El estrés y el conflicto
pueden correlacionarse estrechamente con el
comienzo o la exacerbación del dolor.

19. • Etiología. Es multicausal, dentro de ellas están las
conductuales, factores interpersonales,
biológicos y psicodinámicos.
• Diagnóstico.
• A) molestias dolorosas en un grado clínicamente
significativo que produce sufrimiento emocional y
alteración social o laboral.
• B) los factores psicológicos contribuyen
decisivamente al comienzo y a la intensidad de
los síntomas

20. Criterios diagnósticos “Trastorno
por Dolor”
• A. El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en
una o más zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para
merecer atención médica.
• B. El dolor provoca malestar clínicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.
• C. Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel
importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la
persistencia del dolor.
• D. El síntoma o déficit, no es simulado ni producido
intencionadamente (a diferencia de los que ocurre en la simulación
y en el trastorno facticio).
• E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del
estado del ánimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psicótico
y no cumple los criterios de dispareunia.

21. 4. TRASTORNO DISMÓRFICO
CORPORAL
• DEFINICIÓN. Creencia imaginada (sin proporciones delirantes) de
que exista un defecto en el aspecto de todo o parte del cuerpo.
• EPIDEMIOLOGÍA. Comienzo desde la adolescencia hasta las
primeras fases de la vida adulta. Afecta por igual a hombres y
mujeres.
• ETIOLOGÍA. Desconocida.
– A) Biológica: la capacidad de respuesta a los fármacos
serotoninérgicos indica la participación de la serotonina.
– B) Psicológica: buscar un conflicto inconsciente relacionado con la
región corporal distorsionada.
– C) Psicodinámica: los mecanismos de defensa comprenden la
represión (del conflicto inconsciente), la distorsión y la simbolización
(de la región corporal) y la proyección (creencia que otras personas
también ven la deformidad imaginada.

22. • DIAGNÓSTICO, SIGNOS Y SÍNTOMAS.
• Quejas del paciente de un defecto (p.ej.: arrugas, caída de
pelo, mamas o pene pequeños, manchas propias de la
edad, talla).
• La queja no guarda proporción con la anomalía objetiva. Si
existe una discreta anomalía somática, la preocupación de
la persona es exagerada; sin embargo, la creencia no tiene
una intensidad delirante.
• La persona admite la posibilidad de que puede exagerar el
grado del defecto o de que quizá no haya ningún defecto.
• En el trastorno delirante, la creencia es fija y no está sujeta
a ningún análisis de la realidad.

23. • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
– Esquizofrenia
– Trastorno del estado del ánimo
– Las enfermedades médicas
– Anorexia nerviosa
– Bulimia nerviosa
– TOC (TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO)
– Trastornos de la identidad sexual

24. • EVALUACIÓN Y PRONÓSTICO.
• La evolución es crónica con visitas repetidas a
los médicos, cirujanos plásticos o
dermatólogos.
• A veces depresión secundaria.
• En algunos casos, la distorsión corporal
imaginaria progresa hacia una creencia
delirante.

25. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
“Trastorno Dismórfico Corporal”
• A. Preocupación por algún defecto imaginado del
aspecto físico. Cuando hay leves anomalías
físicas, la preocupación del individuo es excesiva.
• B. La preocupación provoca malestar
clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
• C. La preocupación no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno mental (p.ej.:
insatisfacción con el tamaño y la silueta
corporales en la anorexia nerviosa).

26. • TRATAMIENTO.
• A) Farmacológico: los fármacos serotoninérgicos,
reducen con eficacia los síntomas de, al menos, la
mitad de los pacientes. El tratamiento con
intervenciones quirúrgicas, dermatológicas y
dentales casi nunca surte efecto.
• B) Psicológico: la psicoterapia es útil; descubre
conflictos relacionados con los síntomas y
sentimientos de incapacidad.

27. TRASTORNOS FACTICIOS
• DEFINICIÓN. En los trastornos facticios, el paciente
produce intencionadamente signos de trastornos
médicos o psiquiátricos y representan
equivocadamente los síntomas y la historia de estas
alteraciones.
– El único objetivo aparente es adoptar el papel de pacientes
sin ningún incentivo externo.
– Muchas veces la hospitalización es el objetivo principal y
una forma de vida.
– Los trastornos poseen una cualidad compulsiva, pero los
comportamientos son deliberados y voluntarios, aún
cuando no se logren controlar.
– También se conoce como Síndrome de Munchausen.

28. • EPIDEMIOLOGÍA. Desconocida. Más frecuente
en el sexo femenino. Comienza habitualmente
en la vida adulta. La enfermedad facticia, en
particular la fiebre fingida, responde del 5 al
10% de todos los ingresos hospitalarios. Es
más frecuentes entre los profesionales
sanitarios.

29. • ETIOLOGÍA. Es característica una enfermedad real
temprana unida a abuso o rechazo parentales. El
paciente recrea la enfermedad de adulto para
lograr la atención amorosa de los médicos.
• gratificación masoquista de algunos pacientes
que desean operarse.
• Otros lo identifican con una figura del pasado
que sufría una enfermedad psicológica o física.
• No se han identificado factores etiológicos
genéticos ni biológicos.

30. DIAGNÓSTICO, SIGNOS Y SÍNTOMAS.
• 1. Con signos y síntomas somáticos
predominantes. Producción intencionada de
síntomas somáticos: náuseas, vómitos, dolor,
convulsiones, el paciente puede mezclar
intencionadamente las heces o la orina con
sangre, aumentar artificiosamente la
temperatura corporal o inyectarse insulina para
disminuir la glucemia. El signo del abdomen en
“parrilla” es el resultado de cicatrices de
numerosas intervenciones quirúrgicas.

31. • 2. Con signos y síntomas psíquicos predominantes.
Producción intencionada de síntomas psiquiátricos:
alucinaciones, delirios, depresión, comportamiento
grotesco. El paciente puede contar que ha sufrido un
importante estrés vital que justifica los síntomas. La
pseudología fantástica consiste en relatar mentiras
extravagantes que el paciente se cree. El abuso de
sustancias, sobre todo de opiáceos, es frecuente en los
dos tipos.
• 3. Con signos y síntomas somáticos y psíquicos
combinados. Producción intencionada de síntomas
somáticos y psíquicos.

32. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
“Trastornos Facticios”
• A. Fingimiento o producción intencionada de signos o
síntomas físicos o psicológicos.
• B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.
• C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento
(p.ej.: una ganancia económica, evitar la responsabilidad
legal, o mejorar el bienestar físico, como ocurre en el caso
de la simulación).
• Especificar el tipo:
– Trastornos facticios con predominio de síntomas y signos
psicológicos.
– Trastornos facticios con predominio de síntomas y signos
físicos.
– Trastornos facticios con signos y síntomas psicológicos y físicos

33. • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
• Enfermedad somática
• Trastorno somatomorfo
• Simulación
• Trastorno antisocial de personalidad
• EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO. La evolución suele ser
crónica. Comienza en la vida adulta, pero puede
hacerlo antes. Alto riesgo de abuso de sustancias con el
tiempo. El pronóstico mejora si la ansiedad o la
depresión concomitantes responden a la
farmacoterapia. Riesgo de muerte si el paciente se
somete a varias intervenciones quirúrgicas peligrosas.

34. TRATAMIENTO.
• 1. Evitar las pruebas de laboratorio y las intervenciones
médicas
innecesarias.
– Confrontar al paciente con el diagnóstico del trastorno facticio y los
síntomas fingidos.
– Los pacientes casi nunca aceptan la psicoterapia debido a su escasa
motivación; sin embargo, la alianza operativa con el médico es factible
a lo largo del tiempo y el paciente puede tener introspección sobre su
comportamiento.
• 2. La terapia psicofarmacológica ayuda frente a la
ansiedad o depresión asociadas. Hay que tratar el
abuso de sustancias, si existiera.
• 3. Contactar con los servicios de atención infantil si existiera
un
niño de por medio (p.ej.: trastornos facticios por poderes).

35. SIMULACIÓN
• DEFINICIÓN. Producción voluntaria de síntomas
somáticos o psíquicos para lograr un objetivo concreto
(p.ej.: recibir pagos del seguro, evitar entrar a la cárcel
o el castigo).
• DIAGNÓSTICO, SIGNOS Y SÍNTOMAS. Los pacientes
refieren múltiples molestias ambiguas o mal
localizadas que exponen con gran detalle; se irritan
fácilmente si el médico se muestra escéptico sobre la
historia. Los antecedentes psicosociales revelan la
necesidad de evitar algún tipo de situación o de
obtener dinero o bien la presencia de problemas
legales. “Examinar el objetivo pretendido.”

36. TRASTORNOS DISOCIATIVOS

37. • Los
disociativos se
trastornos
definen
como todas aquellas
condiciones patológicas que
conllevan disrupciones o
fallos
memoria, conciencia,
identidad y/o percepción.
en la

38. • Los cinco trastornos disociativos listados en el Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales son los siguientes:

40. • Es un trastorno funcional que
consiste en la dificultad para
recuperar componentes concretos de
la memoria. Se caracteriza por:
• 1. La pérdida de la memoria es
episódica.
• 2. La pérdida de la memoria se
produce durante un periodo discreto
de tiempo, variando de minutos a
años.
• 3. La pérdida de la memoria afecta
normalmente a sucesos de
naturaleza traumática o estresante.

41. Según DSM-IV:
A. La alteración predominante consiste en uno o más episodios de
incapacidad para recordar información personal importante
B. Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Según CIE-10:
A. La presencia de amnesia, parcial o completa, para hechos recientes de
naturaleza traumática o estresante
B. La ausencia de un trastorno orgánico cerebral, intoxicación o fatiga
excesiva.

43. • La fuga disociativa combina un fallo en la integración de ciertos
aspectos de la memoria personal junto con una pérdida de la
identidad personal y de los automatismos de la conducta motora.
• Se caracteriza por viajes súbitos lejos del lugar de trabajo o
residencia, de carácter inesperado y guiados por un propósito.
• La causa más frecuente suele ser una experiencia traumática o una
pérdida, lo que gatilla el episodio bruscamente. Es frecuente
encontrar en una persona más de un episodio.
• Al volver al estado de normalidad puede presentarse amnesia para
los acontecimientos traumáticos que llevaron a ella

44. Según DSM-IV
A. La alteración esencial de este trastorno consiste en viajes repentinos e
inesperados.
B. El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de
identidad disociativo y no es debido a los efectos fisiológicos de una sustancia o
de una enfermedad médica.
C. Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o
de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Según CIE-10
A. Las características de la amnesia disociativa
B. Un desplazamiento intencionado más allá del ámbito
C. El mantenimiento del cuidado básico de sí mismo y de la interacción simple con
extraños.

46. • También conocido como trastorno
de personalidad múltiple. En este
trastorno se observa que el
paciente alterna dos o más
personalidades distintas,
existiendo una amnesia para una
cantidad importante de
información relativa a las otras
identidades.
• Cada personalidad tiene,
empero, una experiencia subjetiva
independiente

47. Según DSM-IV:
A. Presencia de dos o más identidades o estados de personalidad.
B. Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de
forma recurrente el comportamiento del individuo.
C. Incapacidad para recordar información personal importante, que es
demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
D. El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia o a una enfermedad médica.

49. • Supone la presencia de periodos
persistentes de distanciamiento
de uno mismo, o de sentirse como
un observador ajeno,
manteniéndose intacto el sentido
de la realidad.
• La persona posee una percepción
alterada de sí misma.
• A diferencia de otros trastornos
disociativos, suele acompañarse
de otras patologías

50. Según DSM-IV:
A. Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento o de ser un
observador externo de los propios procesos mentales o del cuerpo.
B. Durante el episodio de despersonalización, el sentido de la realidad
permanece intacto.
C. La despersonalización provoca malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.
D. El episodio de despersonalización aparece exclusivamente en el
transcurso de otro trastorno mental como la esquizofrenia, los trastornos
de ansiedad, el trastorno por estrés agudo u otro trastorno disociativo, y
no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una
enfermedad médica.

52. • Se incluye esta categoría para los
trastornos en los que la
es
un síntoma disociativo (p. ej.,
alteración de las funciones
normalmente integradas de la
conciencia, memoria, identidad, o
de la percepción del entorno) que
no cumple los criterios para el
diagnóstico de trastorno
disociativo específico.
característica predominante

53. • Entre ellos podemos mencionar los siguientes:
SÍNDROME DE GANSER
TRASTORNO DE TRANCE Y POSESIÓN
TRASTORNO DISOCIATIVO DE LA MOTILIDAD
CONVULSIONES DISOCIATIVAS
ANESTESIAS Y PÉRDIDAS SENSORIALES DISOCIATIVAS

54. VIVE TU VOCACION
desde el primer día
¡GRACIAS!