2. ÍNDICE
LÍQUIDOS CORPORALES
BIOQUÍMICA 2021
02
Adaptaciones metabólicas
Metabolismo durante el estado de absorción
Metabolismo durante el estado de postabsorción
Metabolismo durante el ayuno y la inanición
Equilibrio calórico y energético
Índice metabólico
Homeostasis y temperatura corporal
Homeostasis energética y regulación de la ingesta
03
Desequilibrios homeostáticos
Fiebre
Obesidad
04
Moléculas clave en los entrecruzamientos
metabólicos
Papel de la glucosa 6-Fosfato
Papel del ácido pirúvico
Papel de la acetil coenciama A
01
3. INTRODUCCIÓN
La nutrición es la base de la propia existencia. Todos los
sistemas vivos necesitan de los alimentos y sus nutrimentos
contenidos para poder garantizar funciones vitales. El
metabolismo es la función biológica más importante, fuera
de la cual no se puede hablar de existencia de vida.
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4. MOLÉCULAS CLAVE EN LOS CRUCES
METABÓLICOS
ETAPA 4
Función de la glucosa 6-fosfato
Síntesis de ácidos nucleicos:La glucosa 6-fosfato es el precursor
utilizado por las células del cuerpo para sintetizar ribosa 5-fosfato,
un azúcar de 5 carbonos fundamental para la síntesis de RNA
(ácido ribonucleico) y DNA (ácido desoxirribonucleico).
Poco después de que la glucosa ingresa en la célula, una cinasa la
convierte en glucosa 6-fosfato, que puede tener cuatro destinos
posibles.
1.- Síntesis de glucógeno:Una vez que abunda la glucosa en la
corriente de sangre, como ocurre luego de una comida, una enorme
proporción de glucosa 6-fosfato se emplea para sintetizar
glucógeno, que es la manera de almacenamiento de los hidratos de
carbono en los animales. La degradación posterior del glucógeno
en glucosa 6-fosfato se crea por medio de una secuencia de
actitudes algo diferentes.
2.- Liberación de glucosa a la circulación sanguínea: Si la
enzima glucosa 6-fosfatasa está presente y activa, la glucosa 6-
fosfato puede defosforilarse a glucosa. Cuando la glucosa se
desprende de su conjunto fosfato, puede renunciar a la célula y
entrar en la corriente de sangre.
3.- Síntesis de ácidos nucleicos: La glucosa 6-fosfato es el
precursor usado por las células corporal para sintetizar ribosa 5-
fosfato, un sacarosa de 5 carbonos primordial para la síntesis de
RNA (ácido ribonucleico) y DNA (ácido desoxirribonucleico).
Esta molécula es un donante de iones hidrógeno y de electrones en
ciertas actitudes de reducción, como la síntesis de ácidos grasos y
de hormonas esteroides.
4.- Glucólisis: Parte del ATP que genera la célula se sintetiza en
forma anaeróbica por medio de la glucólisis, por medio de la cual
la glucosa 6-fosfato se convierte en ácido pirúvico, otra molécula
clave en el metabolismo.
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5. Función del ácido pirúvico
Si existe suficiente oxígeno, pueden desarrollarse las reacciones
aeróbicas (consumidoras de oxígeno) de la respiración celular,
mientras que, si el aporte de oxígeno es poco, se crean reacciones
anaeróbicas.
5.- Producción de ácido láctico: Una vez que el abastecimiento de
oxígeno es bajo en un tejido, como a lo largo de la contracción del
músculo esquelético o el músculo cardíaco, parte del ácido
pirúvico se transforma en ácido láctico.
6.- Producción de alanina: Por medio de la transaminación, se
puede añadir un conjunto amino (NH2) al ácido pirúvico (un
hidrato de carbono) para crear el aminoácido alanina o puede
eliminarse de la alanina para crear ácido pirúvico.
7.- Gluconeogénesis: El ácido pirúvico y ciertos aminoácidos
además tienen la posibilidad de transformarse en ácido
oxalacético, que pertenece a los intermediarios del periodo de
Krebs y se usa para conformar glucosa 6-fosfato.
Función de la acetil coenzima A.
8.- Cuando las células tienen un bajo nivel de ATP pero suficiente
cantidad de oxígeno, la mayor parte del ácido pirúvico se deriva
hacia las reacciones que sintetizan ATP, como el ciclo de Krebs y
la cadena de transporte de electrones, mediante la conversión en
acetil coenzima A.
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9.- Entrada en el ciclo de Krebs: Las actitudes oxidativas del
periodo transforman la acetil CoA en CO2 y generan coenzimas
reducidas (NADH y FADH2), que transfieren electrones a la
cadena de transporte de electrones para crear ATP.
10.-Síntesis de lípidos: Como el ácido pirúvico se puede
transformar en acetil CoA, los hidratos de carbono tienen la
posibilidad de convertirse en trigli céridos; esta vía metabólica
posibilita guardar parte del exceso de hidratos de carbono como
grasa.
6. ADAPTACIONES METABÓLICAS
A lo largo de el estado de absorción, los nutrientes ingeridos
ingresan en la circulación de sangre y la glucosa está disponible
para la producción de ATP. A lo largo de el estado de
posabsorción, finalizó la absorción de nutrientes en el tubo
digestivo y los requerimientos energéticos tienen que satisfacerse
con los combustibles presentes en el cuerpo humano. Una comida
tradicional necesita cerca de 4 horas para su absorción completa;
si se estima que un sujeto come 3 comidas en el día, el estado de
absorción engloba cerca de 12 horas por día.
2 principios metabólicos primordiales del estado de absorción son
la oxidación de la glucosa para la producción de ATP, que se
genera en la mayor parte de las células, y el almacenamiento del
exceso de moléculas energéticas para su uso en el futuro en medio
de las comidas, que tiene sitio en los hepatocitos, los adipocitos y
las fibras musculares esqueléticas.
Reacciones del estado de absorción: Las siguientes reacciones
predominan durante el estado de absorción:
1.- Alrededor del 50% de la glucosa absorbida después de una
comida típica se oxida en las células para producir ATP mediante
la glucólisis, el ciclo de Krebs y la cadena de transporte de
electrones.
2.- La mayor parte de la glucosa que ingresa en los hepatocitos se
convierte en glucógeno. Pequeñas cantidades pueden utilizarse
para la síntesis de ácidos grasos y gliceraldehído 3-fosfato.
3.- Algunos de los ácidos grasos y los triglicéridos sintetizados en
el hígado permanecen en él, pero los hepatocitos derivan la mayor
parte a las VLDL que transportan los lípidos al tejido adiposo,
para su almacenamiento.
4.-Generalmente, en torno al 40% de la glucosa absorbida de una
comida se convierte en triglicéridos, y en torno al 10% se
almacena como glucógeno en los músculos esqueléticos y los
hepatocitos.
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Metabolismo durante el estado de absorción:
7. 6.- Muchos de los aminoácidos absorbidos que ingresan en los
hepatocitos se desaminan a cetoácidos, que pueden entrar en el
ciclo de Krebs para la producción de ATP o ser utilizados para la
síntesis de glucosa o ácidos grasos.
5.- Casi todos los lípidos (sobre todo, los triglicéridos y los ácidos
grasos) de la dieta se almacenan en el tejido adiposo; sólo una
pequeña proporción se utiliza para las reacciones de síntesis.
7.- Algunos aminoácidos que entran en los hepatocitos se utilizan
para la síntesis de proteínas.
8.- Los aminoácidos no absorbidos por los hepatocitos se
incorporan a otras células para la síntesis de proteínas o como
compuestos químicos reguladores. Regulación del metabolismo
durante el estado de absorción Poco después de una comida, el
péptido insulinotrópico dependiente de glucosa, junto con los
niveles crecientes de glucosa y ciertos aminoácidos en la sangre,
estimula las células beta del páncreas para que liberen insulina.
Metabolismo durante el estado de posabsorción
Alrededor de 4 horas después de la última comida, casi se
completó la absorción de nutrientes en el intestino delgado y los
niveles de glucemia comienzan a descender porque la glucosa deja
la corriente sanguínea y entra en las células corporales sin
absorción simultánea, a través del tubo digestivo.
Reacciones en el estado de posabsorción: Durante el estado de
posabsorción, tanto la producción de glucosa como su
conservación ayudan a mantener los niveles sanguíneos de
glucosa. Las reacciones más importantes del estado de
posabsorción que producen glucosa son las siguientes:
Degradación del glucógeno hepático.
Lipólisis.
Gluconeogénesis a partir del ácido láctico.
Gluconeogénesis a partir de aminoácidos
Oxidación de ácidos grasos.
Oxidación del ácido láctico
Oxidación de aminoácidos.
Oxidación de cuerpos cetónicos.
Degradación del glucógeno muscular
1.
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8. Regulación del metabolismo durante el estado de posabsorción:
Tanto las hormonas como la separación simpática del sistema
nervioso autosuficiente regulan el metabolismo a lo largo de el
estado de posabsorción. Las hormonas que regulan el metabolismo
en este esta do acostumbran conocerse como hormonas anti-
insulina, debido a que contrarrestan los efectos de la insulina, a
medida que tiesa el estado de absorción. Estas ocupaciones de las
catecolaminas ayudan a incrementar los niveles sanguíneos de
glucosa y de ácidos grasos libres, de modo tal que el músculo usa
más ácidos grasos libres para la producción de ATP y queda
disponible más glucosa para el sistema nervioso.
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Metabolismo durante el ayuno y la inanición
Si bien las reservas de glucógeno se agotan únicamente unas
escasas horas luego de empezar el ayuno, el catabolismo de los
triglicéridos almacenados y las proteínas estructurales puede
proporcionar energía a lo largo de numerosas semanas. Existe una
fuente continua de aminoácidos para la gluconeogénesis, pues el
decrecimiento de la insulina y el aumento de los niveles de
cortisol disminuyen la rapidez de la síntesis proteica y promueven
el catabolismo de las proteínas. A lo largo de los primeros días de
ayuno, el catabolismo proteico supera la síntesis en unos 75 gramo
cotidianos ya que ciertos aminoácidos “viejos” se desaminan y se
utilizan para la gluconeogénesis y no hay aminoácidos “nuevos”
(provenientes de la dieta). La acetil CoA ingresa en el periodo de
Krebs y se combina con el ácido oxalacético, una vez que esta
última molécula escasea en el lapso del ayuno, solamente un
porcentaje de la acetil CoA disponible puede ingresar en el
periodo de Krebs. Por consiguiente, la producción de cuerpos
cetónicos aumenta mientras el catabolismo de ácidos grasos se
incrementa. Por cierto, la existencia de cetonas disminuye la
utilización de glucosa para la producción de ATP, lo cual
paralelamente reduce la demanda de gluconeogénesis y el
catabolismo de las proteínas musculares posteriormente, en caso
de inanición de hasta cerca de 20 gramo por día.
9. CALOR Y BALANCE ENERGÉTICO
El cuerpo humano genera más o menos calor conforme con la
rapidez de sus Como la homeostasis de la temperatura del cuerpo
solamente puede seguir estando si la rapidez de pérdida de calor
iguala la rapidez de producción de calor por el metabolismo, es
fundamental entender las maneras por medio de las cuales se
puede perder, como temperatura y se expresa en unidades
denominadas calorías. Una caloría (cal) se define como la
proporción de calor solicitado para elevar la temperatura de 1
gramo de agua en 1ºC. unidad subjetivamente pequeña, a menudo
se utiliza la kilocaloría (kcal) o Caloría (Cal) (siempre con C
mayúscula) para medir el índice metabólico del cuerpo y para
manifestar la energía contenida en los alimentos. expresa que un
alimento en especial tiene 500 calorías, en verdad corresponden a
kilocalorías.
Índice metabólico
La rapidez universal a la que se usa la energía en las actitudes
metabólicas se llama índice metabólico. Ya que hay varios
componentes que están afectando el índice metabólico, éste se
mide en condiciones estándar, con el cuerpo humano en reposo, en
estado de paz y en ayunas, lo cual se sabe como estado basal. La
medición obtenida en estas condiciones es el índice metabólico
basal (IMB). Una vez que el cuerpo humano emplea 1 litro de
oxígeno para oxidar una mezcla clásica de nutrientes compuesta
por tri glicéridos, hidratos de carbono y proteínas, se liberan cerca
de 4,8 Cal de energía.
Homeostasis de la temperatura corporal
Pese a las amplias fluctuaciones de la temperatura del medio
externo, los mecanismos homeostáticos tienen la posibilidad de
conservar el rango regular de temperatura del cuerpo central. De
acuerdo con la temperatura ambiental, la temperatura superficial
es de entre 1 y 6ºC más baja que la temperatura central. Una
temperatura central bastante alta desnaturaliza las proteínas
corporales y una temperatura central bastante baja genera arritmias
cardíacas fatales.
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10. LÍQUIDOS CORPORALES
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Producción de calor
La producción de calor es proporcional al índice metabólico. Hay
muchos factores afectan el índice metabólico y, por lo tanto, la
producción de calor:
1.- Ejercicio: Durante un ejercicio extenuante, el índice
metabólico puede aumentar hasta 15 veces por encima del basal.
En los deportistas bien entrenados puede incrementarse incluso
hasta 20 veces.
2.- Hormonas: Éste aumenta mientras los niveles sanguíneos de
las hormonas tiroideas incrementan. Sin embargo, la contestación
a los cambios en los niveles de las hormonas tiroideas es lenta y
demora diversos días en evidenciarse.
3.- Sistema nervioso: A lo largo de el ejercicio o en una situación
de estrés, se estimula la separación simpática del sistema nervioso
independiente. Sus neuronas posganglionares liberan
noradrenalina (NA), que paralelamente además estimula la
liberación de las hormonas noradrenalina y adrenalina en la
médula suprarrenal.
4.- Temperatura corporal: Cuanto más alta es la temperatura del
cuerpo, más grande es el índice metabólico. Como consecuencia,
el índice metabólico puede subir de manera significativa a lo largo
de los episodios febriles.
5.-Ingestión de comida: La ingestión de alimentos se incrementa
el índice metabólico entre 10 y 20% gracias a los “costos”
energéticos de la digestión, la absorción y el almacenamiento de
nutrientes.
6.-Edad: En relación con su tamaño, el índice metabólico de un
niño es alrededor de dos veces mayor que el de una persona
anciana, debido a las grandes velocidades de las reacciones
relacionadas con el crecimiento.
11. LÍQUIDOS CORPORALES
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7.- Otros factores: Otros factores que afectan el índice metabólico
son el sexo (menor en mujeres, excepto durante el embarazo y la
lactancia), el clima (menor en regiones tropicales), el sueño
(menor) y la desnutrición (menor).
Mecanismos de transferencia de calor: El mantenimiento de la
temperatura corporal normal depende de la capacidad para perder
calor hacia el medio externo con la misma velocidad con la que se
genera a través de las reacciones metabólicas. El calor puede
transferirse desde el cuerpo al medio ambiente circundante de
cuatro maneras: por conducción, convección, radiación y
evaporación.
1.- Conducción: A lo largo de el reposo, en torno al 3% del calor
del cuerpo se pierde por conducción hacia materiales firmes que
contactan con el cuerpo humano, como una silla, prendas de vestir
y alhajas. Como el agua conduce el calor con una efectividad 20
veces más grande que el aire, la pérdida o la ganancia de calor por
conducción es mucho más grande una vez que el cuerpo humano
está sumergido en agua gélida o caliente.
2.- Convección: El contacto del aire o el agua con el cuerpo
humano promueve la transferencia de calor tanto por conducción
como por convección. Una vez que el aire gélido contacta con el
cuerpo humano, se calienta, lo cual establece que sea menos denso
y se transporte por las corrientes de convección mientras el aire
menos denso asciende.
3.-Radiación: El cuerpo humano pierde más calor pues irradia una
más grande proporción de ondas infrarrojas que las absorbidas por
él, que proceden de los objetos más fríos. Si los objetos
circundantes permanecen más calientes que el cuerpo humano, se
absorbe más calor que el que se pierde por radiación.
4.-Evaporación: En condiciones típicas de reposo, en torno al
22% de la pérdida de calor se genera por la evaporación de
alrededor de 700 mL de agua por día: 300 mL en el aire espirado y
400 mL en el área de la dermis. La rapidez de evaporación es
inversamente proporcional a la humedad relativa del ambiente, o
sea, la interacción entre la porción real de humedad en el aire y la
porción máxima que puede haber a una temperatura definida.
12. LÍQUIDOS CORPORALES
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Termostato hipotalámico: Las neuronas del área preóptica
producen impulsos nerviosos con una frecuencia más grande una
vez que la temperatura de la sangre se incrementa y a menor
frecuencia una vez que reduce. Los impulsos nerviosos del área
preóptica se propagan hacia otras 2 superficies del hipotálamo
llamadas centro de pérdida de calor y centro promotor de calor,
que, una vez que reciben estímulos del área preóptica, ponen en
marcha una secuencia de respuestas que reducen e incrementan la
temperatura del cuerpo, respectivamente.
Termorregulación: Si la temperatura central reduce, los
mecanismos que ayudan a mantener el calor y el crecimiento de la
producción de calor trabajan por medio de diferentes mecanismos
de retroalimentación negativa, para elevar la temperatura central
hasta valores clásicos. Los termorreceptores de la dermis y el
hipotálamo envían impulsos nerviosos al área preóptica y al centro
promotor de calor en el hipotálamo, además a las células
neurosecretoras del hipotálamo que elaboran la hormona
liberadora de tirotrofina (TRH).Cada efector responde de un modo
tal que contribuye a normalizar la temperatura central:
1.- Los impulsos nerviosos del centro promotor de calor estimulan
los nervios simpáticos, que promueven la constricción de los vasos
sanguíneos de la piel. Esta vasoconstricción disminuye el flujo de
sangre caliente y, por ende, la transferencia de calor desde los
órganos internos hacia la piel.
2.- Los impulsos de los nervios simpáticos que llegan a la médula
suprarrenal estimulan la liberación de adrenalina y noradrenalina a
la sangre.
3.- El centro promotor de calor estimula áreas del encéfalo que
aumentan el tono muscular y, por consiguiente, la producción de
calor. Cuando el tono muscular se incrementa en un músculo
(agonista), las pequeñas contracciones estiran los usos
neuromusculares en el antagonista, lo que desencadena un reflejo
de estiramiento.
13. LÍQUIDOS CORPORALES
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4.- La glándula tiroides responde a la TSH liberando más
hormonas tiroideas hacia la sangre. A medida que los niveles de
las hormonas tiroideas aumentan lentamente el índice metabólico,
la temperatura corporal se eleva.
Homeostasis energética y regulación de la ingesta
La mayoría de los animales adultos y muchos hombres y mujeres
mantienen una homeostasis energética, es decir, un equilibrio
preciso entre el ingreso de energía (de los alimentos) y el gasto de
energía a través del tiempo. Cuando la energía contenida en los
alimentos equilibra la energía utilizada por las células del cuerpo,
el peso corporal se mantiene constante (a menos que se incorpore
o se pierda agua). En muchas personas, la estabilidad del peso
persiste a pesar de las variaciones cotidianas en la actividad y la
ingesta de alimentos. Sin embargo, en los países más
desarrollados, gran parte de la población tiene sobrepeso. El
ingreso de energía depende sólo de la cantidad de alimentos
con[1]sumidos (y absorbidos), mientras que 3 componentes
determinan el gasto de energía:
1. El índice metabólico basal contribuye con un 60% del gasto de
energía.
2. La actividad física agrega entre un 30 y un 35%, pero este valor
puede ser más bajo en personas sedentarias. El gasto de energía se
relaciona en parte con el ejercicio voluntario, como caminar, y en
parte con la actividad termogénica no relacionada con el ejercicio,
o sea el costo de energía para mantener el tono muscular, la
postura mientras el individuo permanece sentado o de pie y los
movimientos involuntarios durante períodos de ansiedad.
3. La termogénesis inducida por el alimento, que es la producción
de calor mientras se digiere, se absorbe y se almacena el alimento,
representa entre el 5 y el 10% del gasto total de energía.
El principal sitio de almacenamiento de la energía química en el
cuerpo es el tejido adiposo. Cuando el consumo de energía supera
el ingreso, se catabolizan los triglicéridos en el tejido adiposo para
aportar energía adicional, y cuando el ingreso de energía supera al
gasto energético, los triglicéridos se almacenan.
14. Fiebre: La fiebre es una altura de la temperatura central causada
por una reprogramación del termóstato hipotalámico. Varias
prostaglandinas tienen la posibilidad de reprogramar el termóstato
hipotalámico a una temperatura más alta y, después, los
mecanismos reflejos que regulan la temperatura trabajan para
elevar la temperatura central hasta este nuevo costo. Si se estima
que como resultado de la producción de pirógenos el termóstato se
reprograma a 39ºC (103ºF), los mecanismos que promueven la
formación de calor (vasoconstricción, crecimiento del
metabolismo, escalofríos) funcionan en este caso en su capacidad
máxima. Inclusive una vez que la temperatura central es más alta
que lo habitual, ejemplificando, 38ºC (101ºF), la dermis se
conserva gélida y se muestran escalofríos, que conforman un
símbolo definitivo de que la temperatura central está en ascenso.
Luego de numerosas horas, la temperatura central llega al costo
definido por el termóstato, y los escalofríos desaparecen. En aquel
instante, el cuerpo humano sigue regulando la temperatura a 39ºC
(103ºF). Como inicialmente la temperatura central del cuerpo es
alta, trabajan los mecanismos para la pérdida de calor
(vasodilatación y sudoración) a fin de disminuirla. Esta etapa de la
fiebre se denomina crisis, e sugiere que la temperatura central está
en bajón. Si bien un sujeto puede fallecer una vez que la
temperatura central supera los 44-46ºC (112-114ºF), hasta cierto
punto la fiebre es beneficiosa. Ejemplificando, una temperatura
más alta intensifica los efectos de los interferones y la actividad
fagocítica de los macrófagos y en forma simultánea impide la
replicación de ciertos microorganismos patógenos.
LÍQUIDOS CORPORALES
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DESEQUILIBRIOS HOMEOSTÁTICOS
15. LÍQUIDOS CORPORALES
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obesidad: La obesidad se define como un peso del cuerpo que
supera en 20% el peso estándar deseable gracias a una
acumulación desmesurada de tejido adiposo. Inclusive la
obesidad moderada es peligrosa para la salud, debido a que se
incrementa el peligro de patología cardiovascular, hipertensión
arterial, patología pulmonar, diabetes mellitus no
insulinodependiente, artritis, ciertos cánceres, várices venosas y
litiasis vesicular. En forma inusual, la obesidad es el resultado
de traumatismos o tumores en los centros hipotalámicos de
regulación de la ingestión de alimentos. Por lo general de
obesidad no existe una causa específica. Hay estudios que
indican que varias personas obesas queman menos calorías a lo
largo de la digestión y la absorción de una comida, lo cual
representa un menor impacto termogénico inducido por los
alimentos. Asimismo, las personas obesos que pierden peso
necesitan cerca de un 15% de calorías menos para conservar el
peso del cuerpo regular, comparativamente con los individuos
que jamás fueron obesas. Resulta interesante señalar que esos
que ganan peso con facilidad una vez que ingieren un exceso de
calorías en forma deliberada, desarrollan menor actividad
termogénica no relacionada con el ejercicio, como en
situaciones de estrés, que quienes no ganan peso en la misma
situación. La mayoría del exceso de calorías en la dieta se
convierte en triglicéridos y se almacena en las células adiposas.
Como consecuencia, en la obesidad extrema se observa
proliferación de los adipocitos. La acumulación de grasa en el
vientre se asocia con niveles más elevados de colesterol en
sangre y otros componentes de peligro cardíacos pues las células
adiposas de esta zona desarrollan más grande actividad
metabólica. El procedimiento de la obesidad es complicado,
debido a que la mayor parte de los individuos que consiguen
perder peso lo recuperan en 2 años. El procedimiento de la
obesidad incluye programas que modifican la conducta, dietas
bastante hipocalóricas, fármacos y cirugía. El ejercicio regular
optimización tanto la pérdida de peso como su mantenimiento.
Hay 2 fármacos para intentar la obesidad. Para los pacientes con
obesidad extrema y que no responden a otros tratamientos puede
considerarse un método quirúrgico.
16. LÍQUIDOS CORPORALES
BIOQUÍMICA 2021
CONCLUCION
Nos dimos cuenta que los metabolismos son cambios químicos que
se presentan en una célula u organismo. Estos cambios producen la
energía y los materiales que las células y los organismos necesitan
para crecer, reproducirse y mantenerse sanos, el metabolismo
también ayuda a eliminar sustancias tóxicas, y que la nutrición
consiste en la reincorporación y transformación de materia y
energía de los organismos para que puedan llevar a cabo tres
procesos fundamentales: mantenimiento de las condiciones
internas, desarrollo y movimiento, manteniendo el equilibrio
homeostático del organismo a nivel molecular y microscópico.
17. AUTORA:
NOMBRE: JOSSELYN QUIMIS
CARRERA : ENFERMERÍA
ESTUDIANTE DE LA PONTIFICIA
UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR -
SEDE SANTO DOMINGO
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