Hipertensión en el embarazo.

1. Hipertensión en el
embarazo.
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
GRUPO: 8HM7
ALUMNO: BANDA ENRÍQUEZ JUAN

2. 5 – 10% de los embarazos.
Triada letal (Trastornos hipertensivos, hemorragia e infección).
16% muertes maternas.
Sx de Preeclampsia en HT crónica. (3.9%)
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

3. Terminología y clasificación.
1. Hipertensión gestacional *
2. Sx de Preeclampsia y eclampsia.
3. Sx de Preeclampsia superpuesta a HT crónica.
4. Hipertensión crónica.
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

4. Puede no desarrollarse preeclampsia. *
HT resuelve 12 semanas después del parto.
Hipertensión transitoria.
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

5. Diagnóstico.
Empírica.
T/A= 140/90mmHg.
¿Aumento de 30mmHg y 15mmHg? (Mitad del embarazo).
Convulsiones por eclampsia.
¿Edema?
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

6. Hipertensión gestacional
140/90mmHg por 1ra vez después de la mitad del embarazo.
NO proteinuria.
Hipertensión transitoria (No hay datos de preeclampsia y la TA regresa a la normalidad.
10% crisis convulsivas (Antes de la proteinuria)
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

7. 50%:
•Preeclampsia.
•Proteinuria.
•Trombocitopenia.
•Cefalea.
•Dolor epigástrico.
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

8. Preeclampsia.
Sx.
Especifico del embarazo.
Todos los sistemas orgánicos.
Mucho más que HT gestacional + proteinuria.
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

9. Proteinuria.
300mg/24 horas.
Creatinina arriba de 0.3 (Índice urinario proteína)
30mg/dl de proteína en muestra aleatoria.
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

10. Criterios mínimos.
T/A= 140/90mmHg después de 20SDG
Proteinuria.
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

11. Criterios de certeza.
1. T/A= 160/110mmHg.
2. Proteinuria (2.0g/24HR).
3. Creatinina sérica (1.2mg/dl).
4. Trombocitopenia (100,000/ul).
5. Aumento de AST o ALT (Transaminasa sérica).
6. Hemolisis microangiopática.
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

12. Síntomas premonitorios de eclampsia.
Trastornos visuales (Escotomas)
Dolor en epigastrio o CSD (Necrosis hepatocelular, isquemia y edema)
Convulsiones inminentes.
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

13. Eclampsia.
Convulsiones sin otra causa aparente.
Mujeres con preeclampsia.
Crisis generalizadas. (Antes, durante o después del TDP)
Hasta 48hrs postparto.
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

14. Preeclampsia superpuesta a HT crónica.
Trastornos hipertensivos crónicos predisponen a preeclampsia y eclampsia.
T/A= Disminuye al inicio del 2do trimestre e inicio del 3ro.
T/A= Aumenta después de las 24SDG + proteinuria.
Restricción del crecimiento fetal.
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

15. Incidencia y FR.
Preeclampsia (Jóvenes y nulíparas)
HT crónica + preeclampsia agregada (Mayores)
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

16. Otros FR:
oObesidad.
oGestación c/múltiples fetos.
oEdad materna (35 años)
oEmbarazo gemelar.
o¿Tabaquismo?
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

17. Incidencia de Eclampsia.
Atención prenatal adecuada.
Ha disminuido con los años.
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

18. Etiopatogenia.
1. Exposición a vellosidades corionicas (1ra vez)
2. Exposición súper abundante a VC (Embarazo gemelar)
3. Enf. Renal o cardiaca preexistente.
4. Genética a HT en embarazo.
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

19. Preeclampsia como trastorno en 2 etapas.
1. Etapa 1: placentación temprana.
2. Etapa 2: Estrés oxidativo placentario.
Restricción del crecimiento fetal.
Liberación de factores placentarios.
Reacción inflamatoria sistémica.
Activación endotelial.
Preeclampsia.
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

20. Etiología.
Culminación de factores maternos, placentarios y fetales.
1. Implantación placentaria c/invasión trofoblástica anormal de vasos uterinos.
2. Tolerancia inmunitaria mal adoptada entre tejidos.
3. Mala adaptación de la madre a cambios cardiovasculares o inflamatorios.
4. Factores genéticos.
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

21. Prevención
Control dietético: Dieta baja en sal, complementación con calcio y aceite de pescado.
Fármacos antihipertensivos: diuréticos y antihipertensivos.
Antioxidantes: Vit. C y E.
Fármacos antitrombóticos.
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

22. Tratamiento.
Cura de preeclampsia (Terminación del embarazo)
Convulsiones (Sulfato de magnesio)
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

23. Sx de HELLP
Complicación de los TH.
Preeclampsia agregada, eclampsia, preeclampsia severa, HT gestacional.
Anemia hemolítica microangiopática (Hemólisis intravascular, elevación de enzimas hepáticas,
trombocitopenia)
Síndrome de HELLP: peor pronóstico en los trastornos hipertensivos del embarazo. Paulino Vigil-De Gracia. Revista médica
de Panamá, Año 2013, volumen 34: (48-53)

24. Epidemiología.
70% antes de terminar el embarazo.
30% 48Hrs del puerperio.
Último trimestre.
Síndrome de HELLP, diagnostico y tratamiento. Gutiérrez-Aguirre CH y col. Revista de hematología. Volumen 13, núm. 4,
octubre-diciembre 2012.

25. Complicaciones:
Insuf. Renal
Coagulación intravascular diseminada.
Desprendimiento de placenta.
Edema pulmonar.
Edema cerebral, hematoma y ruptura hepática.
Desprendimiento de retina y choque hipovolémico.
Síndrome de HELLP: peor pronóstico en los trastornos hipertensivos del embarazo. Paulino Vigil-De Gracia. Revista médica de Panamá, Año 2013,
volumen 34: (48-53)

26. Síndrome de HELLP.
Muerte materna y complicaciones.
Síndrome de HELLP: peor pronóstico en los trastornos hipertensivos del embarazo. Paulino Vigil-De Gracia. Revista médica de
Panamá, Año 2013, volumen 34: (48-53)

27. Tratamiento.
Interrupción del embarazo (34SDG).
Esteroides (Dexametasona, Betametasona).
Plasmaféresis.
Trasfusión de plaquetas.
Síndrome de HELLP, diagnostico y tratamiento. Gutiérrez-Aguirre CH y col. Revista de hematología. Volumen 13, núm. 4,
octubre-diciembre 2012.

28. Hipertensión crónica.
Complicación más frecuente.
Hipertensión previa.
Mayoría mejora.
Minoría empeora (Proteinuria, convulsiones).
Dx: 20SDG.
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

29. Efectos:
Preeclampsia superpuesta.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Crecimiento fetal restringido.
Parto prematuro y mortalidad perinatal.
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

30. Tx:
Diuréticos de ASA.
Diuréticos tiazídicos.
Vasodilatadores (Hidralazina).
Antagonistas de canales de calcio (Nifedipino)
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

31. Metildopa.
Bloqueador adrenérgico.
250mg c/12 u 8 horas las primeras 48 horas.
Dosis máxima: 3g.
Sedación.
Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.