Estados Hipertensivos en el Embarazo

1. Estados Hipertensivos en el
Embarazo
Fisiopatología del Sistema Reproductor
Luisa Orta Gaytán // Melina Rangel Tristán

2. CAMBIOS HEMODINÁMICOS A
LO LARGO DEL EMBARAZO
Primer trimestre
-Volumen plasmático aumenta (semana 6)
Segundo trimestre
- 50% más del inicio y ya no se estabiliza hasta el
parto
-Aumenta masa eritrocitica
(anemia fisiológica del embarazo)
-FC aumenta 20% , para facilitar ascenso de GC
-Irrigación uterina más intensa por desarrollo
placentario
- disminución de resistencia periférica → Baja PA en
1er trimestre
-Aumenta presión venosa de ext. inf. (edema
pretibial)
**Complican cardiopatías preexistentes
**Ayuda a Insuficiencia mitral porque disminuyeposcarga
**Empeora estenosis aórtica, por disminución de resistencias
periféricas, que acentuan el gradiente através de la válvula aórtica
Luisa Orta

3. Cambios Hemodinámicos
Durante el Parto
500ml por contracción  Aumento de GC súbito
(aprox. 50% )  Aumenta PA
En parto se pierden 400 ml de sangre,
cesarea : 800 ml .  problema hemodinámico
Después de parto:
Retorno venoso aumenta (no más compresión de
vena cava inferior y hay autotransfusión del útero
(dura de 24-72 hras)
Edema pulmonar
Luisa Orta

4. Enfermedades Hipertensivas en
Embarazo
▪ Complican el 10% de los embarazos
▪ 1era causa de mortalidad materna
▪ Factores de riesgo:
▪ Hijas de madre con eclampsia
▪ Niveles de HGC aumentados en embarazos de feto femenino
▪ En embarazo normal presión diastólica disminuye
en promedio 10 mmHg en semanas 13-20
▪ En el tercer trimestre se vuelve a elevar
Luisa Orta

5.  Hipertensión arterial en embarazo
>140/90 mmHg
2 lecturas separadas por 4-6 hras no más de 7 días
Proteinuria
>300 mg de proteínas en orina de 24 hras
Cociente proteína/creatinina >30 mg/mmol
> o = 1 + en tira reactiva de 2 muestras con 4 a 6 hras de
separación con no más de 7 días
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Luisa Orta

6. Hipertensión
Crónica
•>140/90 mmHg antes del embarazo o antes de la
semana 20
Hipertensión
Gestacional
•>140/90 mmHg SIN proteinuria
• En etapas tardías del embarazo
•Se resuelve en primeras 12 hras post-parto
•Si persiste: HTA crónica
•Pueden comenzar con esta y luego desarrollar preeclampsia , en
especial si la HTA aparece antes de las 30 semanas
Preeclampsia
•>140/90 + proteinuria > 300 mg en 24 hras.
•Después de la semana 20 de gestación
Preeclampsia
sobreimpuesta
en hipertensión
crónica
•Proteinuria > a 300 mg en 24 hras
•PA >140/90 mmHg antes de embarazo o con dx
antes de semana 20
Eclampsia •Preeclampsia + convulsiones
ClasificaciónEstados
HipertensivosenEmbarazo
Luisa Orta

7. Luisa Orta

8. Hipertensión crónica▪ 1-5%
▪ Obesas y edad avanzada
▪ HTA antes de la semana 20
▪ O que persista más allá de la semana
42
▪ En embarazo se clasifica como :
▪ Moderada
▪ Severa (Sistólica > 110 mmHg)
▪ Hijos
▪ Período perinatal malo (por la preeclampsia
sobreimpuesta)
▪ La preeclamsia se dx con 
▪ Si no hay patología renal :
proteinuria es el mejor parámetro.
HTA
proteinuria
edema
hiperuricemia
Luisa Orta

9. Riesgos para madre y feto
▪ Mortalidad aumentada
▪ Muerte súbita intrauterina
▪ Retardo de crecimiento
▪ Síndrome de dificultad respiratoria
▪ Prematurez
▪ Sepsis
▪ Mujeres con HTA crónica + preeclampsia
▪ Desprendimiento placentario prematuro
▪ Y es peor el riesgo en: obesas, con enf. CV, renal, DM, edad
avanzada o factores hereditarios
▪ >110 mmHg en el 1er trimestre
Luisa Orta

10. Tratamiento
Farmacológico
▪ Evaluar HTA Crónica y reemplazar fx con efectos
adversos en embarazo:
▪ Atenolol
▪ IECAs, porque dan retardo de crec. Intrauterino, oligohidroamnios, malformaciones congénitas, falla
renal fetal y muerte fetal
▪ Por: metildopa o labetalol
▪ Diuréticos
▪ Para embarazadas hipertensas con sensibilidad a la sal o con disfunción del VI
▪ Suspender si : aparece preeclampsia o retraso de crec. Fetal
▪ Puede Disminuir volumen plasmático→ altera crecimiento fetal
▪ Metildopa –> sino; labetalol o nifedipino
▪ Riesgos del Tratamiento Farmacológico
▪ Disminuir flujo sanguíneo placentario
Luisa Orta

11. Hipertensión gestacional
▪ HTA sin síntomas de preeclampsia después de las 20 semanas en mujer
antes normotensa
▪ Desaparece en las 12 semanas siguientes a parto
▪ Puede ser Diagnóstico “provisional” y luego se diagnostican:
▪ Preeclampsia: en fase precoz, cuando aun no aparece proteinuria
▪ HTA crónica: si persiste 12 semanas después del parto
▪ HTA gestacional: si desaparece 12 sem después de parto
▪ Pronóstico bueno
▪ Antecedente de mujeres que luego tendran HTA esencial
Luisa Orta

12. Preeclampsia
▪ Después de semana 20 de gestación en
mujer antes normotensa
▪ Si aparece antes se asocia a enf.
trofoblastica gestacional, hidropesía fetal o
embarazo múltiple
▪ Desaparece en 12 semana después del
parto
▪ Factores de Riesgo:
▪ Primigesta menor de 20 años
▪ Historia de preeclampsia previa
▪ Embarazos múltiples
▪ HTA crónica
▪ Diabetes progestacional
▪ Síndrome de Ac Antifosfolípidos , deficiencia de proteína C,S
o muta factor V de Leiden , hiperhomociisteinemia
▪ Edad materna avanzada >35 años
Hipertensión
edema
Proteinuria
Luisa Orta

13. Fisiopatología de Preeclampsia
▪ Falla de 2nda onda de invasión del trofoblasto a las
arterias espirales del útero
▪ Causará: Fallo en adaptaciones CV al embarazo
▪ Aumento del volumen plasmático
▪ Disminución de resistencia vascular sistémica
▪ En Preeclampsia:
▪ GC, volumen plasmático disminuidos
▪ Resistencias vasculares sistémicas aumentadas
▪ Todo esto causa : DISMINUCIÓN EN LA PERFUSIÓN DE
LA PLACENTA, RIÑONES, HIGADO Y CEREBRO
▪ Síntomas se explican por disfunción endotelial
▪ Altas concentraciones de ECA
Luisa Orta

14. ▪ En último trimestre hasta
parto
▪ Cuando hay síntomas antes de
semana 20 , sugieren
enfermedad subyacente,
enfermedad molar,
aneuploidoa fetal
Manifestaciones
Clínicas

15. ▪ Riesgos maternos:
▪ Convulsiones
▪ Hemorragia cerebral
▪ Desprendimiento prematuro de
placenta con coagulopatía
intravascular diseminada
▪ edema pulmonar
▪ falla renal
▪ hemorragia hepática
▪ Muerte
▪ Riesgos Fetales:
▪ Retraso en crecimiento
▪ Hipoxemia
▪ Acidosis
▪ Prematurez
▪ Muerte
▪ Síndrome HE-LLP, que es hemólisis,
elevación de enzimas hepáticas y
plaquetopenia, con complicaciones
mortales como edema pulmonar,
insuficiencia renal aguda o ruptura
hepática
Riesgos de
Preeclampsia en
madre y feto

16. ▪ Se necesita una supervisión
continua.
▪ La presencia de sìntomas como
cefalea, epigastralgia y alteraciones
visuales, así como proteinuria
aumentan el riesgo:
▪ Eclampsia
▪ Desprendimiento prematuro de
la placenta.
▪ Manejo ambulatorio de mujeres
con preeclampsia leve se llava a
cabo mediante mediante
monitorización:
▪ Presion arterial
▪ Peso
▪ Excreción urinaria de proteinas.
▪ Niveles plaquetarios
▪ Estado General del feto.
Preeclampsia leve

17. Preeclampsia leve
• Las mujeres que presentan
preeclampsia leve y embarazo a
término, con un cérvix favorable,
para inducción se
deben someter a la inducción del
parto.
• Se recomienda reposo en cama,
ya sea en el hospital o en casa,
con preeclampsia leve:
Disminuye el edema leve
Mejora el crecimiento del
feto
Previene la progresión de
la enfermedad y mejora el
resultado del embarazo.
• No esta claro si existe beneficio
importante en mujeres con
preeclampsia leve que reciban
tratamiento farmacológico.

18. • Puede ser rápidamente
progresiva, resultado en un
deterioro súbito del estado de la
madre y el feto.
• Por lo que se recomienda el parto
temprano.
• El parto temprano se encuentra
indicado cuando existe:
Eclampsia inminente
Disfunción multiorgánica Estrés
fetal, o cuando se desarrolla
eclampsia después de las 34
semanas de gestación.
PREECLAMPSIA SEVERA

19. Se divide en grave , al presentar al menos uno
de lo siguientes criterios:
maternos:
-Cefalea intensa
-Dolor epigástrico persistente o en el
hipocondrio derecho
-Vómitos
-Alteraciones visuales
-Náuseas
- Dolor torácico
-Disnea
Disfunción orgánica:
-PA >160/110 mmHg
-Eclampsia
-Proteinuria intensa
-Dolor en palpación hepática
-Clonus
-Edema papilar o pulmonar
-Oliguria
Datos de Laboratorio:
-Creatinina >1.2 mg/dl (aumento rápido)
-Plaquetas <10000 mm3
-Síndrome HELLP
-Enzimas hepáticas aumentadas (ALT o
AST)
-Albúmina <20 g/l
-Disminuye TFG
Edad de inicio de preeclampsia: semana < 34-
35
Preeclampsia Grave

20. ▪ Nacidos con madre con
preeclampsia a pretérmino son
más pequeños
▪ Riesgo de muerte fetal 20 veces
más alta cuando preeclampsia
comienza a la semana 32.
▪ Más riesgo de recurrencia
(antes de la sem 34).
▪ Riesgo de muerte fetal 4 veces
mayor en un embarazo
posterior
Datos de
Preeclampsia

21. MANEJO DE PREECLAMPSIA
• El tratamiento definitivo es el parto.
• La decisión se basa en estado de la madre y del feto.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Principal objetivo es el tratamiento de mujeres con Hipertensión severa y preeclampsia es evitar las
complicaciones cerebrales como encefalopatía y hemorragia.
• La necesidad de tratamiento se da cuando se presenta una presión diastólica mayor o igual a 110
mmHg.
• Algunos expertos recomiendan iniciar tratamiento cuando se encuentra una presión diastolica de 105
mm Hg.
• Meta de tratamiento es mantener la presión arterial media por debajo de los 126 mmHg, pero (No
menor de 105mmHg.)
• La presion Diastolica por debajo de los 105 mmHg (pero no menos de 90)
• Tratamiento inicial de elección en mujeres con Hipertensión severa, en periodo de periparto es la
Hidralazina, administrada de forma intravenosa en bolos de 5 mg por dosis.
• Tambien se puede usar Labatelol de 20 mg IV o nifedipino 10 mgVO.

22. • Los betabloqueadores se pueden usar con seguridad en el embarazo,
aunque presentan el riesgo de producir alteraciones en el crecimiento
del feto cuando se utilizan en etapas tempranas del embarazo,
especialmente cuanso se utiliza atenolol.
• Labetalol es el fármaco de elección.
• Se ha demostrado que el uso de inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina (IECA) durante el segundo y tercer trimestre del
embarazo se asocian a un riesgo aumentado para el feto de presentar
disfunción renal como: Oligohidramnios, anuria neonatal, falla renal y
muerte.
• Efectos adversos: capacidad para cruzar la barrera placentaria e
interferir con la hemodinamia renal del feto.
• La disminución en la tasa de filtración glomerular en los riñones del
feto es un reflejo de los altos requerimientos de niveles de angioensina
II para mantener la tasa de FG a presiones de perfusión bajas, presentes
en la circulación fetal.

23. TRATAMIENTOANTICONVULSIVO
• Las mujeres que presentan preeclampsia se encuentran en mayor
riesgo de sufrir convulsiones.
• El riesgo depende de la severidad de la preeclampsia.
• El manejo profiláctico recomendado es: Sulfato de
magnesio, administrado durante el trabajo de parto y postparto.
• El manejo se inicia al inicio del trabajo de parto o de la cesárea, a dosis
de 4-6 g IV, seguido de 1-2 g por hora como infusion continua.
• Existe un régimen alterno, en el cual se administran 5 g IM cada 4 horas.
• Se recomienda continuar su uso 24-48 horas posparto.
• El manejo se puede prolongar en las pacientes en las cuales la
enfermedad no ha mostrado mejoría.

24. • Ahora se sabe que la restricción de sal durante el embarazo reduce el
volumen sanguíneo sin reducir la frecuencia de hipertensión.
• Algunos estudios sugieren una asociación inversa entre el consumo diario
de calcio y la presión arterial materna, así como la incidencia de
preeclampsia y eclampsia.
Efecto hipotensor del calcio.
• Se administra 1500- 2000 mg /día y se ha reportado una pequeña
reducción en la presión arterial, pero una reducción importante en la
incidencia de preeclampsia y de hipertensión gestacional.
• Estudios sobre la función plaquetaria en el desarrollo de la preeclampsia,
han administrado dosis bajas de aspirina (60-150 mg al día).
• La aspirina ha demostrado tener un efecto importante en la reducción de
producción de tromboxanos y casi ningún efecto sobre la síntesis de
prostaglandina E o prostaciclina, por lo que disminuye la relación
tromboxano : prostaciclina------Hipertensión severa.
• Se debe administrar a las 12-14 semanas de gestación, ya que la

25. • Complicación severa de preeclampsia:
Amenaza la vida, es una variante de
preeclampsia grave
Hemolysis
Enzimas hepáticas elevadas
L(liver)
Low
Platelet counts (Recuento
plaquetario bajo)
Síndrome de HELLP

26. • Aparición de convulsiones
tónico-clonicas en una
preeclampsia establecida , sin
que se justifiquen
• Aparecen de repente y sin aviso,
en gestante estable o tras ligero
ascenso de PA
Eclampsia

27. Bibliografía