Estudio del paciente con posible enfermedad vascular

1. Las enfermedades cardiovasculares (CVD) constituyen los trastornos graves de mayor
prevalencia en los países industrializados y representan un problema de crecimiento rápido en
los países en vías de desarrollo
Obesidad
DM2
Síndrome Metabólico
Ateroesclerosis
avances que se han logrado en
la reducción de la mortalidad
por cardiopatía coronaria
ajustada para la edad

2. • La isquemia del miocardio: desequilibrio entre el suministro y la
demanda de oxígeno del corazón, se manifiesta más amenudo como
malestar torácico.

3. • Alteraciones de la contracción o relajación del miocardio:
desencadena fatiga y aumento en la presión intravascular retrógrada
del ventrículo insuficiente.(edema periférico, congestión pulmonar,
disnea)

4. • La obstrucción al flujo sanguíneo: como la que ocurre en la estenosis
valvular, ocasiona síntomas similares a los que produce la
insuficiencia miocárdica

5. • Arritmias cardiacas: aparecen de manera súbita y los síntomas y
signos resultantes son palpitaciones, disnea, hipotensión y síncope
En individuos asintomáticos se debe valorar el riesgo global de
arteriopatía coronaria con la valoración clínica y la determinación de
las concentraciones de colesterol y sus fracciones, al igual que otros
biomarcadores como la proteína C reactiva.

6. • 1. La causa subyacente. La enfermedad, ¿tiene un origen congénito,
hipertensivo o isquémico?
• 2. Las anomalías anatómicas. ¿Cuáles son las cámaras afectadas? ¿Se
encuentran hipertróficas o dilatadas? ¿Cuáles son las válvulas afectadas?
¿Son insuficientes o presentan estenosis? ¿Existe afección del
pericardio? ¿Se ha producido un infarto de miocardio?
• 3. Las alteraciones fisiológicas. ¿Se observa alguna arritmia? ¿Existen
signos de insuficiencia cardiaca congestiva o de isquemia miocárdica?
• 4. Discapacidad funcional. ¿Qué intensidad tiene la actividad física
necesaria para que surjan los síntomas? La clasificación propuesta por la
New York Heart Association es útil para describir la discapacidad funcional

8. • El examen clínico puede complementarse con cinco tipos de
exámenes:
1. Electrocardiograma
2. Estudios de imagen sin penetración corporal (radiografía de tórax,
ecocardiograma, gammagrafías, CT, CT por emisión de positrones e MRI)
3. Exámenes de sangre para valorar el riesgo (p. ej., mediciones de lípidos,
proteína C reactiva) o pruebas de función cardiaca (p. ej., péptido
encefálico natriurético [BNP])
4. Exámenes especializados con penetración corporal (p. ej., cateterismo
cardiaco y arteriografía coronaria
5. Pruebas genéticas para identificar enfermedades cardiacas monógenas (p.
ej., miocardiopatía hipertrófica, síndrome de Marfan, etc)

9. • La presentación familiar es frecuente en muchas enfermedades
cardiacas.
Monogénicas
Miocardiopatía hipertrófica
Síndrome de Marfan
Síndrome de QT largo
Poligénicas
Arteriopatía coronaria prematura
Hipertensión esencial
DM2 y Dislipidemias

11. • Esta prueba rara vez permite establecer un diagnostico especifico
• La posibilidad de obtener un trazado electrocardiográfico normal es
muy amplia y el trazo se modifica de forma significativa por factores
no cardiacos

13. • La imposibilidad del médico no cardiólogo de reconocer
manifestaciones cardiacas importantes de enfermedades
multiorgánicas, por ejemplo, la presentación de estenosis mitral,
agujero oval permeable o arritmia auricular transitoria
• La imposibilidad del cardiólogo de reconocer trastornos
multiorganicos subyacentes en pacientes con CVD. Por ejemplo, en un
paciente de edad avanzada con fibrilación auricular e insuficiencia
cardiaca inexplicable deben realizarse estudios para detectar
hipertiroidismo

14. • El depender en exceso de los estudios de laboratorio, sobre todo de
técnicas con penetración corporal para el examen del aparato
cardiovascular.

15. • La prevención comienza con la valoración del riesgo seguida de la
intervención para modificar el estilo de vida.
2.-Si no se detecta enfermedad
cardiovascular, pero hay FR, conviene
diseñar un plan para reducirlos y valorar en
forma periódica al enfermo
1.-Cuando no se encuentra cardiopatía se
comunicará al paciente de forma clara y
definitiva y no se le citará para revisión en
el futuro.
3.-En pacientes con valvulopatía que se
encuentran asintomáticos o tienen
síntomas leves, es necesaria una revisión
periódica cada seis o 12 meses, mediante
exploración clínica sin penetración
corporal.
4.-En pacientes con arteriopatía coronaria
se considerarán las directrices de ejercicio
clínico al tomar la decisión sobre el tipo de
tratamiento (farmacológico, intervención
coronaria percutánea o revascularización
quirúrgica).