Insuficiencia cardiaca

1. INSUFICIENCIA
CARDÍACA
Galdakaoko Ganbara
30/09/2015

2. Objetivo
Repaso práctico a una de las patologías crónicas
más frecuentes en AP

3. Insuficiencia Cardíaca
• Definición
• Epidemiología/Impacto
• Clasificación
• Anamnesis
• Exploración física
• Exploraciones complementarias
• Seguimiento en AP
• Criterios de derivación (2º nivel/Hospital)

4. Definición
Síndrome clínico complejo con síntomas y signos
típicos como consecuencia de una anomalía de la
estructura o de la función cardíaca
Daño (CI/HTA) sobre
el músculo cardíaco Mecan. compensadores
Congestión
circulatoria y bajo
gasto

5. Epidemiología
Prevalencia
Incidencia
16 % en > 70 años
3% en 65-75 años
Pacientes/cupo 18-24 pacientes, 4-5 casos nuevos/año
Perfil Ambos sexos, aumenta con la edad (> 80: 10,23% / > 90:
14,64%)
Impacto 1º causa de ingreso >65 años / 2% del gasto sanitario

6. Clasificación
• Clasificación funcional NYHA
Clase I Sin limitación de la actividad física. El
ejercicio físico normal no causa fatiga,
palpitaciones o disnea
Clase II Ligera limitación de la actividad física, sin
síntomas en reposo, la actividad física
normal causa fatiga, palpitaciones o disnea.
Clase III Acusada limitación de la actividad física,
síntoma en reposo; cualquier actividad física
provoca la aparición de los síntomas.
Clase IV Incapacidad de realizar cualquier actividad
física; los síntomas de la IC están incluso en
reposo y aumentan con cualquier actividad
física

7. Anamnesis
- Factores de riesgo de IC: DM, HTA, cardiopatía isquémica,
edad avanzada.
- Factores precipitantes:
Incumplimiento terapéutico,
Incumplimiento de medidas generales (dieta, alcohol,
tabaco, ejercicio),
Fármacos descompensadores : AINE; corticosteroides;
glitazonas; antidepresivos tricíclicos; antiarrítmicos, (excepto
amiodarona); antagonistas del calcio (excepto amlodipino) comprimidos
efervescentes. Infecciones,
Arritmias (FA),
Isquemia miocárdica,
HTA mal controlada,
Anemia,
Insuficiencia renal,
Tromboembolismo pulmonar

8. Exploración
Síntomas Signos
Típicos Más específicos
Disnea Presión venosa yugular elevada
Ortopnea Reflujo hepatoyugular
Disnea paroxística noctuna Tercer sonido del corazón (ritmo galopante)
Baja tolerancia al ejercicio Impulso apical desplazado lateralmente
Fatiga, cansancio, más tiempo de recuperación tras practicar ejercicio Soplo cardíaco
Inflamación de tobillos
Menos típicos Menos específicos
Tos nocturna Edema periférico (tobillos, del sacro, escrotal)
Sibilancias Crepitaciones pulmonares
Aumento de peso (>2 kg/semana)
Menor entrada de aire y matidez a la percusión en las bases pulmonares
(efusión pleural)
Pérdida de peso (Insuficiencia cardíaca avanzada) Taquicardia
Sensación de hinchazón Pulso irregular
Pérdida de apetito Taquipnea (>16 rpm)
Confusión (especialmente en ancianos) Hepatomegalia
Depresión Ascitis
Palpitaciones Pérdida de tejido (caquexia)
Síncope

9. Exploraciones
complementarias
Sociedad Europea de Cardiología (2012):
Recomendaciones de clase I o pruebas complementarias iniciales
• ECG
• Ecocardiograma: confirma el diagnóstico.
• Analítica: hemograma, función renal, ionograma y TSH (si FA)
Recomendaciones de clase IIa o pruebas complementarias posteriores
• Radiografía de tórax
• Péptidos natriuréticos (BNP y NT-proBNP)
Exploraciones complementarias para el diagnóstico diferencial
PFR: fumadores con disnea, descartar EPOC

10. Seguimiento de AP
Educar al paciente y su familia acerca de la
enfermedad implicándolos en su cuidado y
tratamiento

11. Criterios de derivación
2º nivel:
- Confirmar el diagnóstico de sospecha (ECO)
- Descartar causas corregibles por IQ
- Paciente joven con miocardiopatía primaria
- Posible candidato a transplante
- Situaciones que dificulten el tratamiento
(hipotensión ortostática, IR, alteraciones tiroideas…)
- Reevaluación de descompensación sin
desencadenante claro
- Sintomáticos a pesar de tto correcto.

12. Criterios de derivación
• Hospital:
- IAM
- EAP- distres respiratorio grave
- manifestaciones clínicas graves (disnea
severa, anasarca)
- Enf grave asociada (neumonía , TEP,
hemorragia digestiva…)
- Arritmias que amenacen la vida
- Sospecha de intox digitálica grave
- IC refractaria a tto ambulatorio.