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Cursos de Urgencias Médicas y Reanimación
- 2. Médico Cirujano FES Zaragoza UNAM Medicina de Urgencias. H G Balbuena SSCDMX FACMED UNAM Avalado por el Consejo Mexicano de Medicina de Urgencias Medicina Crítica. H G La Villa SSCDMX FACMED UNAM Avalado por el Consejo Mexicano de Medicina Crítica Profesor Colegio ABC de Medicina de Emergencia y Reanimación Adscrito UCIA ISEM HMICh Josefa Ortiz de Domínguez
- 3. Cursos- Taller • RCP Básico • RCP Avanzado • Manejo Avanzado de la Vía Aérea adulto y pediátrico • Electrocardiografía en urgencias • Electrocardiografía en Arritmias y SICA • Urgencias Obstétricas • Urgencias Pediátricas • Síndromes Coronarios Agudos • Complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus • Urgencias Cardiovasculares • Urgencias Toxicológicas • Urgencias Respiratorias y ventilación mecánica • Urgencias Gastrointestinales • Trauma Cráneo Encefálico • Trauma de tórax • Manejo Integral del Paciente con Trauma • Manejo Integral del Paciente Quemado (MIPAQ) • Urgencias Neurológicas • Urgencias Toxicológicas • Equilibrio acido- base en urgencias • Ultrasonografía en Urgencias
- 4. Diplomado de Urgencias • Manejo integral del Paciente Crítico • 270 horas valor curricular • Aval Universitario.
- 6. Identificación del paciente grave Coagulopatía por trama Monitorización del paciente con sangrado Generalidades coagulación Tratamiento
- 8. Mecanismo fisiológico que protege al organismo de la pérdida sanguínea ante una lesión: Su objetivo es el cierre del vaso dañado Procoagulantes Anticoagulantes Final
- 9. Celulas musculares Fibroblastos Monocitos Mononucleares Liberación de micropartículas de Factor Tisular
- 11. Trombina Activa plaquetas Colágeno subendotelial Glicoproteína Ia/IIa Von Willebrand Forma uniones Trombina VIII VIIIa XI XIa V Va Mantener producción de Xa Plaqueta contiene factores activados
- 12. Inhibidor del complejo TF/VIIa Proteína C Antitrombina
- 13. XIa IXa VIIIa Ca IX IXa Trombina X Xa Fibrina XIII XIIIa Formación de enlaces covalentes Formación de coagulo
- 14. Trauma: Primeras 10 causas de muerte 5.8 millones al año (OMS) Hemorragia no controlada Acidemia Hipotermia Dilución Hipoperfusión ▼ Factores de coagulación Sphan et all, The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: Fifth edition, Critical Care 2019
- 15. Comorbilida des Fármacos previos Inflamación Factores genéticos Edad Áreas afectadas Falla orgánica múltiple 30% Ingresan con coagulopatía Sphan et all, The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: Fifth edition, Critical Care 2019
- 16. Ingreso Hospital 30% Pacientes: datos de coagulopatías Sphan et all, The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: Fifth edition, Critical Care 2019
- 17. Sphan et all, The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: Fifth edition, Critical Care 2019 Muerte : Primeras 6 horas 25% Requieren hemoderivados 80% Menos de 10 U en 24horas 2-3% Requiere transfusión masiva
- 18. Trauma tisular Principales factores Hipoperfusión Acidosis Hemodilución Hipotermia Pérdida sanguínea
- 19. Disregulacion Ensamblaje de factores de coagulación Complejo protrombinasa pH ≤ 7.2 Coagulopatía Hemorragia Cloro Hipoperfusión tisular
- 20. Exposición bajas temperaturas Fluidos Quirófano Anestesia Hemoderivados Disfunción plaquetaria Deterioro función del factor tisular Generación de trombina Tem ≤ 33 C
- 21. Asociada a la reanimación Fluidos Prehospital Lesión de almacenamiento Dilución proteínas de coagulación
- 22. Anticoagulación generalizada Hiperfibrinolisis Proteína C activada Trombomodulina Principal mecanismo
- 23. Proteína C Inactiva Factor Va Factor VIIIa Agota inhibidores de plasminogeno
- 24. Trombomodulina Trombina + Trombomodulina Desvió de función coagulante Anticoagulante Activación excesiva de proteína C Inestabilidad del coagulo Degradación del coagulo Estado hiperfibrinolitico Efectos citoprotectores Antiinflamatorios
- 25. TP TPT INR ˃18s, ˃60s, ˃ 1.5 ˃ 1.5 veces el valor normal Tiempo de resultados Evaluación incompleta Pruebas rutinarias
- 26. Evalúa las propiedades viscoelásticas de la formación de coágulos en sangre entera fresca o citrada en tiempo real Inicio del coagulo Fuerza del coagulo Fibrinolisis TP, TPT, INR Tiempo de trombina Niveles de fibrinogeno Plaquetas
- 27. • Hartert (Alemania, 1948). • Kang 80´trasplante hepático y cirugía cardíaca con circulación extracorpórea Trastorno especifico de la coagulación
- 28. Terapia dirigida Complicaciones Tratamiento Paciente crítico Vascular Trasplante Obstetricia Trauma Tipo de coagulopatía
- 29. • 0.36 mL de sangre total arterial o venosa • Temperatura 37 °C. • Copa a 4 grados • Girar (Cambio de propiedades.) • PIN.
- 35. No pos, esta….. difícil
- 37. FC / TAS Andrea Campos-Serr, ET ALL, The Use of the Shock Index as a Predictor of Active Bleeding in Trauma Patients, Cirugia Española 2018 Normal 0.5-0.7
- 38. Andrea Campos-Serr, ET ALL, The Use of the Shock Index as a Predictor of Active Bleeding in Trauma Patients, Cirugia Española 2018
- 39. Andrea Campos-Serr, ET ALL, The Use of the Shock Index as a Predictor of Active Bleeding in Trauma Patients, Cirugia Española 2018 Índice de choque mayor a 0.8 buen predictor de sangrado activo en pacientes con trauma.
- 40. Andrea Campos-Serr, ET ALL, The Use of the Shock Index as a Predictor of Active Bleeding in Trauma Patients, Cirugia Española 2018 Frecuencia cardiaca dividida entre la diferencia de la presión sistólica y la diastólica. Valores mayores a 3 , predicen transfusión masiva
- 42. Valores menores a -6 Exceso base, mejor predictor que los valores de hiperlactatemia (˃ 4mmol) Mortalidad y hemoderivados
- 47. Edad ˃ 40 años ISS ˃ 36 puntos
- 48. Tratamiento Aumento gasto cardíaco Entrega de oxígeno Mejoría en los pacientes Complicaciones Supervivencia
- 49. Prehospital 500-1000ml Hospital 1500-2000ml Sol Salina 0.9% Coloides
- 50. Hipotensión permisiva TAM 50-60 mmHg TAS 80-90 mmHg TCE, Columna TAS ˃80 mmHg Corto tiempo Control definitivo Mejoría en la mortalidad
- 51. 1 : 1 : 1 ¿¿¿ ???
- 53. Análogo de lisina Inhibidor competitivo del plasminogeno Administra en las primeras 3 horas (1 g) Posterior 1 gramo en infusión para 8 horas Mejoría en la mortalidad Sin esperar resultados de pruebas viscoelásticas
- 54. Existencia de sangrado Alteración en monitoreo Plasma descongelado Plasma liofilizado Reponer fibrinógeno: NO Relación 1:1 , 1:2 Plasma/Eritrocitos
- 55. Fibrinógeno ˂ 1.5g/L 3-4 g de Fibrinógeno 15-20 UI de criopecipitados Es el primer factor en disminuir Ligando para la agregación plaquetaria
- 56. Exceso base menor a -6 Pacientes hipotensos al ingreso Valores Menores a 1.5G/L Hb ingreso menor a 6 mg/dl
- 57. Meta ˃ 50 000/L Meta ˃ 1000 000/L TCE y sangrado continuo Iniciar 4-8 concentrados