Cáncer colorrectal

1. Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General Regional N° 200 Tecámac
Coordinación de Donación de Órganos y Tejidos
MPSS: Olivares Rodríguez Juan de Dios
CHD: Dr. Fernando Mauricio Aguirre Mendoza

2. CANCER COLORRECTAL
3° tipo de cáncer más
prevalente
1° lugar de carcinomas del
tubo digestivo
AHF y > 50 años

3. ETIOLOGÍA
Factores ambientales:
Alta ingesta calórica y
en grasas
Edad: >45 años
Enfermedades
asociadas:
CU, Crohn
Historia personal: Adenomas
colorrectales, cáncer de mama
y tracto genital
HISTORIA FAMILIAR
• 10% existe agregación familiar
• Riesgo aumenta el doble si hay familiares de 1° grado con CCR
• Alto riesgo aquellos familiares de 1° grado de pacientes con
Poliposis adenomatosa
familiar (riesgo de
>90%)
Sindrome de
Lynch

4. GRUPOS DE RIESGO
BAJO INTERMEDIO ALTO
Edad >50 años Cualquiera Cualquiera
Historia
personal
No • Pólipos adenomatosos o
hemartomatosos
• EII >10 años + pólipos
No
Historia familiar No No • Familiar 1° grado con CCR o Ca hereditario
• Familiares de pacientes con Ca extracolónico
asociado a CCR*
Recomendacio
nes
Screening con
SOH
Seguimiento especifico y
especializado. Colonoscopia
según hallazgos
• Manejo en unidad multidisciplinar de CCR
• Puebas genéticas según: Criterios de Amsterdam,
Bethesda , ser familiar de 1° grado de portador de
mutación conocida y presentar 2 cánceres
relacionados con CCNPH*
Endometrio, gástrico, hepatobiliar, ID, uréter

5. DETECCIÓN PRECOZ
Factor de riesgo Recomendación de cribado
Bajo riesgo >50 años: SOH anual + Colonoscopia si resultado (+)
Riesgo intermedio Sigmoidoscopia c/5 años + SOH
Colonoscopia c/10 años
Enema opaco c/5 años
Colonoscopia virtual c/5 años
>2 familiares de 1° grado con CCR o
adenoma avanzado
Colonoscopia c/5 años a partir de 40 años
Familiares de 2° grado afectados con
CCR
Igual que población general

6. LOCALIZACIÓN
 Abarca ciego, colon
ascendente,
transverso,
descendente,
sigmoides y recto
 50% al alcance del
sigmoidoscopio

7. CLÍNICA
COLON DERECHO COLON IZQUIERDO
Sangrado oculto Rectorragia
Anemia ferropenica Cambio hábito intestinal
Dolor abdominal
Pérdida de peso
Sangrado rectal
Anemia sin causa conocida
25-30% presentan
complicaciones
Obstrucción Perforación Sangrado

8. DIAGNÓSTICO
Sangre oculta en heces (Guayaco): Si (+)  Colonoscopia
Colon por enema: Imagen de “Manzana mordida”. Detecta lesiones
>1 cm
Colonoscopia  Elección: Permite localización y biopsia. Todo
paciente debe ser sometido a colonoscopia completa
ACE: Pronóstico y seguimiento

9. Factores
de mal
pronóstico
<12 ganglios estudiados
Tumor poco diferenciado
Infiltración linfovascular o perineural
Presentación como obstrucción o perforación
Invasión profunda

11. TRATAMIENTO DE CCR
Hemicolectomia
derecha
Resección
quirúrgica
No resecable
Abordaje
multimodal
OBJETIVO:
• Resección del colon y todo
el territorio ganglionar, con
ligadura del origen de los
vasos

12. Hemicolectomia
derecha ampliada

13. Hemicolectomia
izquierda y
sigmoidectomia

14. ADYUVANCIA
Oxaliplatino o infusión de 5FU mejora
posibilidades de curación
Estadio 0 y I: T1-2, N0: Seguimiento sin
quimioterapia
Estadio II: T3, N0: Quimioterapia según factores
de mal pronóstico
Estadio III: T4, N+: Quimioterapia
 Infiltración serosa u órganos vecinos
(T4)
 Afectación ganglios linfáticos (N+)
 Invasión linfovascular y perineural
 Márgenes +
 Pobre diferenciación
 Obstrucción o perforación intestinal
 ACE > 5 ng/ml

15. CÁNCER DE RECTO
Primeros 4 cm desde el margen anal competen
al canal anal
Tacto rectal aporta datos de tamaño, fijación y
relaciones
ESTADIFICACIÓN LOCORREGIONAL
 Ecografía endorrectal
 Resonancia magnética pélvica
 TC toracoabdominal: Valora
enfermedad diseminada

16. Tratamiento por estadios
Resección por vía anal: T0-T1 N0.
• Manera convencional: Más utilizada pero limitada.
Resección completa con todas capas del recto,
grasa de mesorrecto.
• TAMIS (Transanal minimally invasive surgery). Existe
mejor exposición y extracción de la pieza.

17. T1-T2 N0: Etapa temprana
• Valorar distancia del tumor al margen anal

19. TRATAMIENTO CCR COMPLICADO
Oclusión
Perforación
Colocación de endoprótesis con guía
Resección primaria con o sin anastomosis

20. TRATAMIENTO CCR COMPLICADO
Oclusión
Perforación
Operación de Hartmann o resección con anastomosis
Colocación de endoprótesis con guía
Resección primaria con o sin anastomosis

21. SEGUIMIENTO
ACE: Cada 3 meses
los primeros 2 años
TC: De recto cada 6
meses durante 2
años
ECO: cada 6 meses
durante 2 años