Este caso clínico describe un hombre de 59 años diagnosticado con adenocarcinoma colorrectal tras presentar dolor abdominal y alteraciones intestinales. Se le realizó una colonoscopia que detectó una neoformación en el sigma, diagnosticada como adenocarcinoma ulcerado bien diferenciado tras una biopsia. Fue tratado quirúrgicamente con resección anterior de recto y anastomosis colorrectal, seguido de quimioterapia y radioterapia. Los controles posteriores no han mostrado signos de recidiva.

1. ADENOCARCINOMA
COLORRECTAL
JUAN EMILIO TESTA
MONTSERRAT TIRADO

2. CASO CLÍNICO
 Jordi, 59 años
 Antecedentes: Quiste aracnoideo/neurinoma en raíz
S1 derecha.
 Motivo de consulta: Acude a Atención Primaria
refiriendo episodios esporádicos de dolor abdominal
y alteraciones del ritmo intestinal → Colonoscopia +
Servicio de Digestivo

3. Diagnóstico

Colonoscopia: Se detecta una neoformación en sigma, a
20 cm del margen anal, coexistiendo con pólipos,
hemorroides internas, e hipertrofia de la papila anal.

AP: Mucosa de colon sigmoide con Adenocarcinoma
ulcerado, bien diferenciado

Analítica de sangre: VSG elevada (32), Coagulación
normal, series roja y blanca sin hallazgos.

Marcadores tumorales: CA 19-9: 34,99 (+)

Rx de tórax y abdomen: Normales

4. Tratamiento
 QUIRÚRGICO: Se le practica una resección anterior
de recto, seguida de anastomosis colorrectal
mecánica con CEA (grapadora circular).
 En postoperatorio: ITU e infección de catéter central,
que remiten tras antibioterapia
 Estadío posoperatorio (AP): T4N0M0
 TERAPIA ADYUVANTE: Quimioterapia y Radioterapia
postoperatoria.

5. Seguimiento

Revisiones periódicas en Consultas Externas del
Servicio de Cirugía.

Colonoscopia anual, para vigilar la integridad de
la anastomosis (visionado y toma de biopsias) y
evaluar/resecar pólipos. Hasta el día de hoy no
se han detectado masas ni signos de recidiva.

Marcadores tumorales: CEA y CA 19.9. Sin
alteraciones hasta el momento.

6. Adenocarcinoma colorrectal
 Segunda neoplasia más frecuente
 Segunda causa de muerte por cáncer
 Factores de riesgo
 Alimentación: dieta rica en grasas saturadas
 Edad: >50 años
 Enfermedades asociadas: EII,ureterosigmoidostomía
 Historia personal de cáncer de mama y tracto
genital
 Historia familiar de CCR
 Síndromes hereditarios

7. Pólipos en colon
 Pólipos neoplásicos: adenomas
 >30% de los adultos
 Asintomáticos, no malignizan
 Mayor riesgo de CCR
 >1cm, >3 adenomas
 adenoma velloso
 displasia de alto grado
 alt. citogenéticas
 Colonoscopia y polipectomía
 Pólipos no neoplásicos: inflamatorios, hamartomas

8. Clínica del CCR
 Hemorragia crónica: sangre en heces, anemia
 Alteración del ritmo deposicional
 Dolor abdominal inespecífico
 Obstrucción intestinal
 Diseminación ganglionar y hematógena

9. Diagnóstico
 Colonoscopia completa
 Enema opaco
 Ecografía endorrectal
 Estudio de extensión
 TAC abdominal
 Ecografía abdominal
 Radiografía de tórax

10. Estadiaje
0: Ca in situ I: capa muscular II: transmural
III: ganglios+ IV: metástasis

11. Tratamiento
 Tto quirúrgico: colectomía, sigmoidectomía
 QT: 5-fluoracilo + ac. folínico + oxaliplatino
 Estadio II si alto riesgo
 Ganglios linfáticos + (estadio III)
 Radioterapia: solo en cáncer de recto
 Tto quirúrgico de metástasis hepáticas

12. Seguimiento
 Colonoscopia anual, después cada 2-3 años
 CEA: 3 meses – 6 meses – anual
 Detección precoz de recidiva
 Ecografía hepática
 Radiografía de tórax

13. Prevención
 AAS y otros AINEs
 Ac. fólico, calcio
 DETECCIÓN PRECOZ. Asintomáticos >50 años
 SOH anual o bianual Colonoscopia si +
 Sigmoidoscopia cada 5 años
 Colonoscopia cada 10 años
 Si alto riesgo: comenzar a los 40 años o 10 años antes
que el familiar más joven afectado
 Enema opaco cada 5 años