Análisis de confirmación y descarte por niveles de troponinas de SCA tipo IAM SEST

1. JULIO CESAR DIEZ SEPULVEDA
RESIDENTE MEDICINA DE EMERGENCIAS
UNIVERSIDAD ICESI - FCVL
RULE IN – RULE OUT

4. Marcador precoz y tardío de daño miocárdico

8. TROPONINA

11. TIPO TIPO
INFARTO MIOCARDICO

12. Rotura, ulceración, fisura,
erosión o disección de un
trombo intraluminal en una o
mas arterias coronarias, con la
consiguiente reducción de flujo
miocárdico o embolización
distal y ulterior necrosis
miocárdica
Necrosis miocárdica producida
por una entidad distinta de la
inestabilidad de la placa
coronaria que contribuye al
desajuste entre el aporte y la
demanda miocárdica de
oxigeno
Thygesen et al. Circulation 2912:126:2020-2035

14. Hamm CW et al. ESC Guidelines. EHJ 2011

15. Circulation. 2011;124:2350-2354

16. Apple FS. Clin Chem 2209;55:1303-6

17. VALORES DE TROPONINA PERCENTIL 99
Análisis combinado de 3 grandes cohortes.
 Dallas heart study (DHS)
Atherosclerosis risk in communities study (ARIC)
Cardiovascular heart study (CHS)
2 deficiones de adultos “sanos”.
Subcohorte 1 (n=12618) ausencia clínica de enfermedad
cardiovascular, hospitalización reciente o ERC.
Subcohorte 2 (n=10927) exclusión de enfermedad cardiaca
estructural (HVI, FEVI <55%, NT-proBNP > 450 pg/mL)

18. POBLACION DE
REFERENCIA
(SANOS)
SCA
(ENFERMOS)

20. ¿Que QUEREMOS de un
algoritmo de Troponinas?
Body et al. JACC 2011; 58(13):1332-9

22. TRES HORAS PARA
“RULE OUT” IAM NO ST

23. Thygesen et al. Circulation 2912:126:2020-2035

24. Archives of Cardiovascular Disease (2015) 108, 132—149

26. PROPORCION “RULE OUT”
POR LA ESTRATEGIA “LoD”

28. 0 h 1h 2h 3h 4h 5h 6h
INGRESO A URGENCIAS

29. Thygesen et al. Circulation 2912:126:2020-2035
FCVL

31. Estudio Observacional
12 Centros de reclutamiento
3 Continentes

32. Reichlin T, et al. Arc Intern Med 2012

33. Melki et al.High-Sensitivity Troponin T in Practice. JACC VOL.65, NO.16, 2015

34. A.Bardají et al / Rev Esp Cardiol.2015;68(6):469–476

36. Antman EM. Cardiac-specific troponin I levels to predict the risk of mortality in patients with acute coronary syndromes.
NEJM 1996;335:1342-9

38. 601 pacientes
Aleatorizados para POC
Troponina en ambulancia o cuidado estándar
TIEMPO AL ALTA

39. Archives of Cardiovascular Disease (2015) 108, 132—149