Lesiones vasculares ocultas o inadvertidas en trauma cerrado de torax

1. LESIONES VASCULARES
OCULTAS O INADVERTIDAS EN
TRAUMA DE TORAX
Julio Cesar Diez Sepúlveda
Residente de primer año Medicina de Emergencias
Fundación Clínica Valle del Lili – Universidad ICESI
2016

2. ¿QUE ES TRAUMA VASCULAR?
Es el trauma directo que se produce como resultado de fuerzas masivas
y repentinas que pueden dañar el corazón y grandes vasos, tales como,
la aorta, venas cavas, arterias pulmonares y ramas braquiocefálico.
Cook CC, Gleason TG. Great vassel and cardiac trauma. Surg Clin N Am 89 (2009) 797–820.
Demetriades. Blunt thoracic aortic injuries. J Am Coll Surg. 2012.

3. ¿QUE ES UNA LESION VASCULAR OCULTA O
INADVERTIDA?
• “Son lesiones vasculares evidenciadas en la revisión secundaria”
• “Son lesiones vasculares evidenciadas en la revisión terciaria”
• “Son lesiones vasculares evidenciadas después del ingreso del
paciente a la unidad de cuidados intensivos”
Cook CC, Gleason TG. Great vassel and cardiac trauma. Surg Clin N Am 89 (2009) 797–820
Mattox KL, Wall MJ Jr. Historical review of blunt injury to the thoracic aorta. Chest Surg Clin N Am 2000;10:167–182
Demetriades. Blunt thoracic aortic injuries. J Am Coll Surg. 2012.

4. EPIDEMIOLOGIA
• Raras antes de la ultima mitad del siglo XX.
• Incrementó la incidencia paralelamente con el uso de vehículos de
motor como medio de transporte.
• Actualmente > 70% de lesiones de la aorta.
• Incidencia de la lesión aortica es de 1.5 – 1.9%
• Segunda causa de muerte después de la lesión cerebral.
• Pacientes jóvenes – edad promedio 39 años.
• Eyección aumenta el riesgo – Cinturón de seguridad lo disminuye.
Cook CC, Gleason TG. Great vassel and cardiac trauma. Surg Clin N Am 89 (2009) 797–820
Navid F, Gleason TG. Great Vessel and Cardiac Trauma: Diagnostic and Management Strategies. Semin Thorac Cardiovasc Surg 20:31-38. 2008
Demetriades. Blunt thoracic aortic injuries. J Am Coll Surg. 2012.

5. EPIDEMIOLOGIA
• MORTALIDAD 70 – 90%
• 20% de las muertes relacionadas con trauma
• 40 – 70% sobrevivirán si se diagnostican
• Mortalidad de 90% a los que no se tratan
• 45% lesiones de ramas
• 30% lesiones de ramas aisladas
Cook CC, Gleason TG. Great vassel and cardiac trauma. Surg Clin N Am 89 (2009) 797–820
Navid F, Gleason TG. Great Vessel and Cardiac Trauma: Diagnostic and Management Strategies. Semin Thorac Cardiovasc Surg 20:31-38. 2008
Demetriades. Blunt thoracic aortic injuries. J Am Coll Surg. 2012.

6. EPIDEMIOLOGIA
VALORACION DE LAS LESIONES OCULTAS
FACTORES QUE CONTRIBUYEN
Houshian S, Larsen MS, Holm C. Missed injuries in a level I trauma center. J Trauma. 2002;52:715–719

7. Houshian S, Larsen MS, Holm C. Missed injuries in a level I trauma center. J Trauma. 2002;52:715–719

8. ANATOMIA
Imágenes tomadas de www.google.com.co/imagenes

9. SITIOS MAS FRECUENTES DE LESION
• Istmo 36 – 54%
• Aorta ascendente 8 – 27%
• Arco aórtico 8 – 18%
• Aorta descendente 11 – 21%
D. Ait Ali Yahia et al. Imaging of thoracic aortic injury. Diagnostic and Interventional Imaging (2015)96,79—88.
Eleftherios S. Xenos. Meta-analysis of endovascular vs open repair for traumatic descending thoracic aortic rupture. J Vasc Surg 2008;48:1343-51

10. PATOGENESIS
• HIPOTESIS
• “Mecanismo de pala”
• “Hipertensión intravascular
repentina”
• “Efecto de martillo de
agua”
• “Pellizco óseo”
Cook CC, Gleason TG. Great vassel and cardiac trauma. Surg Clin N Am 89 (2009) 797–820.
D. Ait Ali Yahia et al. Imaging of thoracic aortic injury. Diagnostic and Interventional Imaging (2015)96,79—88.

11. GRADOS DE LESION
D. Ait Ali Yahia et al. Imaging of thoracic aortic injury. Diagnostic and Interventional Imaging (2015)96,79—88.

12. GRADOS DE LESION
D. Ait Ali Yahia et al. Imaging of thoracic aortic injury. Diagnostic and Interventional Imaging (2015)96,79—88.

13. PRESENTACION CLINICA
Mattox KL, Moore EE, Feliciano DV. Trauma. Mc Graw Hill. Cap 26. 7 Ed.
Cook CC, Gleason TG. Great vassel and cardiac trauma. Surg Clin N Am 89 (2009) 797–820

14. DIAGNOSTICO
• Radiografía de tórax simple
• Sensibilidad 85 – 100%
• Especificidad 10 – 45%
• Ecocardiograma Transesofagico
• Sensibilidad y especificidad cercana al 100%
• Tomografía de aorta con contraste o AngioTAC
• Sensibilidad y especificidad cercana al 100%
Cook CC, Gleason TG. Great vassel and cardiac trauma. Surg Clin N Am 89 (2009) 797–820.

15. DIAGNOSTICO
Cook CC, Gleason TG. Great vassel and cardiac trauma. Surg Clin N Am 89 (2009) 797–820.
Mattox KL, Moore EE, Feliciano DV. Trauma. Mc Graw Hill. Cap 26. 7 Ed.

16. DIAGNOSTICO
D. Ait Ali Yahia et al. Imaging of thoracic aortic injury. Diagnostic and Interventional Imaging (2015)96,79—88.

17. TRATAMIENTO
Cook CC, Gleason TG. Great vassel and cardiac trauma. Surg Clin N Am 89 (2009) 797–820.
Mattox KL, Moore EE, Feliciano DV. Trauma. Mc Graw Hill. Cap 26. 7 Ed.

18. TRATAMIENTO
• CONSERVADOR:
Cook CC, Gleason TG. Great vassel and cardiac trauma. Surg Clin N Am 89 (2009) 797–820.

19. TRATAMIENTO
• TORACOTOMIA 
Hemodinámicamente inestables
• TUBO DE TORACOSTOMIA 
Hemotórax importante en
radiografía
• Hemoderivados y reanimación
volumétrica en pacientes en
choque
• Beta bloqueadores?
Mattox KL, Moore EE, Feliciano DV. Trauma. Mc Graw Hill. Cap 26. 7 Ed.
Mattox KL, Wall MJ Jr. Historical review of blunt injury to the thoracic aorta. Chest Surg Clin N Am 2000;10:167–182

20. TRATAMIENTO
Mattox KL, Moore EE, Feliciano DV. Trauma. Mc Graw Hill. Cap 26. 7 Ed.

21. TRATAMIENTO
• QUIRURGICO:
Cook CC, Gleason TG. Great vassel and cardiac trauma. Surg Clin N Am 89 (2009) 797–820.

22. OTRAS LESIONES VASCULARES
• Arteria subclavia
• Arteria carótida izquierda
• Arteria pulmonar
• Arteria mamaria interna
• Arterias intercostales
• Vena cava
• Venas pulmonares
• Vena subclavia
• Vena azygos
Cook CC, Gleason TG. Great vassel and cardiac trauma. Surg Clin N Am 89 (2009) 797–820.
Mattox KL, Moore EE, Feliciano DV. Trauma. Mc Graw Hill. Cap 26. 7 Ed.

23. GRACIAS