Arritmias cardiacas

2. TRASTORNOS DEL RITMO CARDÍACO
ARRITMIA
Un trastorno del ritmo cardíaco o arritmia cardíaca, es una alteración en la
sucesión de latidos cardíacos. Puede deberse a cambios en la frecuencia
cardíaca, tanto porque se acelere, disminuya (taquicardia o bradicardia), que no
son necesariamente irregulares sino más rápidas o más lentas. Pero muy a
menudo la arritmia supone un ritmo irregular, que ocurre cuando se presentan
anomalías en el marcapaso fisiológico del corazón (nodo sinusal) o en el sistema
de conducción del corazón, o por aparición de zonas marcapaso anormales
(ectópicos).
Las «bradiarritmias» o trastornos lentos del ritmo cardíaco, resultan de la
producción inadecuada de impulsos provenientes del nodo sinusal o de un
bloqueo de la propagación del impulso y pueden causar pérdida de la
conciencia.
Las «taquiarritmias» o trastornos acelerados del ritmo cardíaco, pueden ser de
de origen auricular, en este caso es posible que permitan un gasto cardíaco
adecuado y son menos peligrosas que las arritmias ventriculares sostenidas, las
cuales suelen producir más a menudo colapso o muerte.

7. Clasificación
La mayoría de los trastornos del ritmo cardíaco se categorizan en cinco grupos:
Arritmias sinusales
Bradicardia sinusal Taquicardia sinusal
Arritmia sinusal Síndrome del nodo enfermo
Paro sinusal. Bloqueo sino-auricular.
Arritmias supraventriculares
Fibrilación auricular Aleteo auricular
Taquicardia auricular paroxística
Ritmos de unión auriculoventricular (AV)
Taquicardia de la unión Ritmo acelerado de la unión
Bloqueo auriculoventricular
Contracciones prematuras o latidos cardíacos ectópicos
Contracción auricular prematura Contracción prematura de la unión
Contracción ventricular prematura
Arritmias ventriculares sostenidas
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular

8. Cuadro clínico.-
Palpitaciones. Pueden ser esporádicas, frecuentes o continuas. Algunas de estas
arritmias son inofensivas, aunque preocupantes para los pacientes, pero
muchos de ellos predisponen a resultados adversos.
Algunas arritmias no causan síntomas y no están asociadas con un aumento de
la mortalidad. Sin embargo, algunas arritmias asintomáticas se asocian con
eventos adversos. Los ejemplos incluyen un mayor riesgo de formación de
trombos en el corazón y un mayor riesgo de un transporte sanguíneo
insuficiente hacia el corazón debido a latidos débiles. Otros riesgos incluyen el
embolismo, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y muerte súbita
cardiaca.
Taquiarritmias supraventriculares
Taquicardia supraventricular
Las arritmias cardíacas de velocidad rápida pueden ser clasificadas en dos
subcategorías, aquellas que producen un ritmo cardíaco anormal y aquellos que
producen un ritmo irregular.
Taquicardia sinusal
La taquicardia sinusal representa un evento fisiológico como también puede ser
un trastorno patológico caracterizado por un aumento del ritmo sinusal (mayor
de 100 latidos por minuto) y suele ser consecuencia de algún otro trastorno de
base.

10. Bradiarritmias
Los trastornos lentos de la conducción ocurren cuando la generación del
impulso a nivel del nódulo sinusal es retardado o cuando los impulsos normales
no logran ser conducidos a los ventrículos por trastornos de la conducción, que
suelen llamarse también "bloqueos cardíacos" y pueden producirse a nivel de
cualquiera de las estructuras mencionadas al principio. Evidentemente, un
bloqueo a nivel del nódulo sinoauricular es extremadamente grave, ya que
impide que el impulso eléctrico generado en el nódulo sinusal estimule la
contracción de los ventrículos y, por consiguiente, el bombeo de sangre al resto
del organismo. El bloqueo a nivel de las ramas del haz de His, no suele tener
consecuencias graves.
Bradicardia sinusal
La bradicardia sinusal puede ser un fenómeno normal en respuesta a un
acondicionamiento cardiovascular como en el caso de ciertos atletas. En tales
casos la arritmia es un hallazgo fisiológico y no requiere tratamiento. Sin
embargo, en la bradicardia sinusal extrema (<35 lpm) por disfunción del nódulo
sinusal puede llegar a ser problemático para la salud del sujeto.

11. Pausa sinusal
Las pausas en un ritmo cardíaco sinusal es una arritmia causada por
incapacidad del nodo sinusal para generar un impulso a tiempo. Tales pausas
suelen durar por varios segundos y pueden causar que el paciente se desmaye.
El tratamiento definitivo es la implantación de un marcapasos.
Bloqueo AV
Pueden ser de 1er., 2do. Y 3er. Grado
BLOQUEO DE 1er. GRADO.-
Cuando el segmento P-Q esta alargado y se transmiten todos los impulsos.
BLOQUEO DE 2do. GRADO.-
Un bloqueo auriculoventricular se caracteriza por una falla en la conducción de
todos los impulsos generados por el nodo auricular, de manera que no son
todas conducidas a los ventrículos.
Bloqueo AV de 2º grado tipo Mobitz I
En el bloqueo AV tipo Mobitz I (mecanismo de Wenckeback), hay una
prolongación progresiva en el intervalo P-R hasta que la onda P generada no se
conduce a los ventrículos. Por lo general ocurre a nivel del nódulo AV y muy rara
vez produce sintomatología.

12. Bloqueo AV de 2º grado tipo Mobitz II
En el bloqueo AV tipo Mobitz II, no hay propagación del intervalo P-R previo a la
ausencia del latido. A menudo la conducción tiene una tasa de 2 auriculares por
cada ventricular. Este tipo de bloqueo puede ocurrir a nivel del nódulo AV o del
sistema de fibras His-Purkinje.
BLOQUEO DE 3er. GRADO.-
Cuando hay total discordinación de los ritmos auriculares y ventriculares,
siendo diferentes las frecuencias.
Bloqueo total
En un bloqueo cardíaco total, no hay impulsos conducidos y la frecuencia
ventricular depende solo de despolarizaciones ventriculares espontáneas. En
este tipo de bloqueo se suele ver una característica frecuencia cardíaca de 25-
40 lpm.
La atropina y el isoproterenol son los medicamentos que se suelen indicar para
temporalmente aumentar la respuesta ventricular. De fallar con estos
medicamentos, se indica el marcapasos trascutáneo o un marcapasos
permanente.

13. RITMO IDIOVENTRICULAR
Si bien es posible encontrarlos lentos, lo habitual es hallar ritmos
idioventriculares acelerados (RIVA). Su origen está en el nódulo
aurículoventricular o en los ventrículos, y surgen como mecanismo de defensa
ante una disminución del automatismo sinusal o una dificultad en la con-
ducción del estímulo. Se denominan ritmos pasivos o de escape.
Son muy frecuentes en la fase aguda del IAM, sobre todo si se ha realizado
trombolisis. En general, no necesitan tratamiento, salvo si son muy persistentes.
BLOQUEOS DE RAMA
Cuando se bloquea una de las ramas del haz de His, el ventrículo al que éste
conduce se activa tarde y el QRS dura 0 ́12sg ó más.
El hemibloqueo es el bloqueo de una división (anterior o posterior) de la rama
izquierda

17. COLOCACIÓN DE MARCAPASOS (MP)
De primera medida si la urgencia lo requiere, se utiliza un marcapasos o
electroestimulador externo y como hay que dar estímulos con la potencia
suficiente para producir pulso central palpable, muchas veces es necesaria una
sedación suave. El paso siguiente es la introducción de un electrocatéter por vía
IV que se hace avanzar hasta el VD y se conecta a una unidad de marcapasos
externo. Esta sonda de marcapasos provisional o transistorio puede introducirse
por vía yugular interna, subclavia, cubital o por vena femoral. Comprobada
radiológicamente su situación en apex de VD, se conecta a la unidad y se
comprueba la correcta estimulación
Solventada la urgencia, se colocará marcapasos definitivo en aquellos casos que
esté indicado. Los componentes del marcapasos definitivo son:
• La unidad que, envuelta en un material para que no la ataquen los líquidos
orgánicos, tiene en su interior la batería y el circuito electrónico.
• El cable conductor. Está recubierto de un material que asegura su
estanqueidad. Por un extremo se fija a la unidad de MP y el otro extremo, que
termina en un polo (unipolar) o en dos (bipolar), queda en contacto con el
miocardio.Un MP cuyo electrocatéter se introduce a través de una vena, se
denomina transvenoso endocárdico, y uno cuyo electrodo se coloca fijándolo
en el miocardio a través del epicardio se llama epicárdico, y el cable se coloca
por vía subxifoidea o toracotomía.

18. Un MP con un solo electrodo y que estimula en una cavidad se llama
unicameral. Cuando constan de dos electrodos y estimulan tanto la aurícula
como el ventrículo se denominan bicamerales.
Tras colocar un marcapasos, ya sea provisional o definitivo, el paciente debe ser
vigilado atentamente
con monitorización del ritmo cardíaco durante cierto tiempo.
El profesional de enfermería prestará atención sobre
todo a dos cosas:
• Aparición de síntomas similares a los que motivaron la colocación del
marcapasos, como sensación de mareo, inestabilidad o síncope. Si estos
síntomas coinciden con un ritmo cardíaco regular
sin fallos del marcapasos, y sin alteraciones tensionales, se debe continuar
estudiando al paciente
buscando causas extracardíacas del síncope o de los equivalentes sincopales.
• Fallos del marcapasos durante la monitorización.
Deben inexcusablemente ser registrados para su análisis

20. DESFIBRILACIÓN Y CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
La desfibrilación y la cardioversión eléctrica (chokus electron) son dos tipos de
terapia que mediante la aplicación de un choque eléctrico de corriente continua
consigue revertir distintos trastornos del ritmo cardíaco. Su alta eficacia,
facilidad de aplicación y seguridad han contribuido a su gran difusión, estando
disponibles en casi todos los ámbitos de la asistencia sanitaria, e incluso los
automáticos en lugares públicos, sin personal sanitario.
La desfibrilación se utiliza en los casos de parada cardiorrespiratoria, con el
paciente inconsciente, que presenta fibrilación ventricular o taquicardia
ventricular sin pulso. Son mortales sin tratamiento.
La cardioversión eléctrica. se emplea para revertir todo tipo de arritmias
reentrantes, salvo la fibrilación ventricular. El choque eléctrico es sincronizado
con la actividad eléctrica del corazón. Puede ser administrado de forma electiva
o urgente, si la situación compromete la vida del paciente
Mecanismo de acción
El choque de corriente continua sobre el corazón provoca la despolarización
simultánea de todas las células miocárdicas, que provocan una pausa para la
repolarización; y posteriormente, si ha tenido éxito, el corazón retoma el ritmo
eléctrico normal, con la despolarización y contracción muscular, primero de las
aurículas y posteriormente de los ventrículos. El éxito depende tanto de la
patología subyacente, como de la densidad de corriente en el miocardio.