REVISIÓN

1. Etomidato en
Inducción de Secuencia Rápida
Justo Rodríguez
Residente de Anestesiología, Hospital San Roque
Junio 2020

2. • Breve reseña ISR
• Conocer beneficios y perjuicios sobre
el uso de Etomidato
• Evidencia desde 2015-2020
• Protocolo Preliminar en nuestro
Hospital
• Conclusiones

3. ¿Qué pasa actualmente con las drogas
en ISR?
• Controversias en la selección de medicamentos y
la dosis para cada paso
• Se administran en base a beneficios teóricos
• Sin consenso las prácticas de medicación varían
entre los que proveedores de intubación
• Existen situaciones potencialmente perjudiciales
por el uso inapropiado de medicamentos

4. ISR
Preparación (10-15 min): asegurar equipo,
drogas, monitoreo, etc. Estrategia: ¿Cuál es
el Plan A, Plan B, Plan C...?
Acción (1-2 min): Analgesia → Sedante →
BNM → IOT y chequeo de tubo
Cuidados posteriores: Analgosedación adecuada. Se
priorizará (RASS) profundo -4/-5. Para reducir ingresos de
enfermería, utilizar diluciones que reduzcan la necesidad
de cambiar los goteos (Ejemplo: propofol al 2%, fentanilo
1500 ug / 100 ml, etc.) .
Tener asegurada la analgosedación con ETO

6. Secuencia de inducción en la cual,
luego de administrar el RM solo se
tienen 60-90 seg para lograr la IOT

7. Analgesia
• Fentanilo
• Lidocaína
Sedación
• Propofol
• Ketamina
• Etomidato
Bloqueo NM
• Succi
Objetivos
• Facilitar la intubación rápidamente
• Reducir las complicaciones
• Mejorar la tasa de éxito general

8. Pasos R/C Farmacoterapia
Preinducción (o
pretratamiento)
Inducción (o
sedación)
Parálisis
Atenuar
"respuesta presora" Facilitar la IOT

9. Secuencia de Inducción Rápida
0
IOT
INDUCTOR
Fentanilo
5 6
60 segundos
Apnea
RM latencia corta
Succi
Rocuronio

11. Etomidato
• Derivado imidazólico utilizado
principalmente en la inducción de la
anestesia/IOT en UCI y Emergencias
• Acción de inicio y finalización rápida.
• Actúa sobre Rc GABAa= Hipnosis
• DOSIS INDUCCIÓN= 0.3mg/kg
• LATENCIA: 15-20"
• RECUPERACIÓN: 5-10 Minutos
• Inhibe la síntesis corticosuprarrenal
• Principal ventaja: efecto mínimo en los
Sistemas CV y RESP
• Metabolismo: Hepático
• Excreción 2% inalterado, 85% Renal, 13%
bilis

12. 1972
•Estabilidad HD
•Depresión RESP mín
•Protección cerebral
•Recuperación rápida en bolo o BIC
↓ Años 80
• (-) síntesis
esteroides en
dosis única y en
infusión
Actualidad
?
Etomidato

13. • ↓34% del FSC y del 45% de la CMRO2
• En pts con HIC, ↓PIC 50%
Farmacodinamia
• Inactividad en SNS y fx BRc
• Útil en IC, Car Isq, shock hemorrágico
• < efecto sobre la ventilación
• NO libera histamina
• SUPRESIÓN CORTICOSUPRARRENAL
Miller. Anestesia. 8va Edición

14. Miller. Anestesia. 8va Edición

15. Indicaciones

16. Efectos Secundarios

17. Entonces…
• ¿Cuáles son los riesgos y beneficios de su uso?
• ¿Qué impacto tiene la inhibición de la producción
endógena de corticosteroides en la mortalidad?
• La administración exógena de corticosteroides
¿previene el aumento del riesgo de mortalidad?
• ¿Qué se sabemos hoy sobre las consecuencias de
realizar dosis repetidas en bolo o infusión
continua?
• ¿Hay relación entre etomidato y la morbilidad
infecciosa?
• ¿Utilidad en embarazadas y pediatría?

18. Journal of Critical Care 45 (2018) 65–70. Elsevier
• Preinducción: CC y Anestesia Fentanilo, EM
Lidocaína a dosis inf a las recomendadas
• Inducción: Etomidato (84,2% EM) (55,9 % CC) (39%
los A)
• A menudo se administran medicamentos a
pacientes con CI de uso o en situaciones en las que
se pueden preferir medicamentos alternativos

19. • El ETO se ha utilizado ampliamente para la
inducción
• ketamina ha resurgido en la población adulta
como una alternativa efectiva y segura al
etomidato para la inducción en la población
con trauma
• La ketamina produjo hipotensión a los 15,30 y
60min, FDR en pcts que dependen de
catecolaminas (sepsis)

20. Eur J Anaesthesiol 2020; 37:435–442
2°ETO
3°ETO

21. Journal of Pediatric Surgery, 2020
• Propo se asoció con varias complicaciones, incluida
la hipoTA post IOT y la depresión respiratoria.
• Trabajo futuro: incluir la creación de un protocolo
para estandarizar el uso de agentes de inducción
utilizados para RSI.

22. • El PASI aumentó con el uso de propofol en ISR. La tendencia
de la presión arterial disminuyó con el uso de propofol.

23. FÁRMACO
• Etomidato
• Ketamina
• Propofol
DOSIS
• 0,3mg/kg
• 0,5-2mg/kg
• 1-2mg/kg
*TIEMPO DE
INICIO
• 30seg
• 30seg
• 20-40seg
VENTAJAS
• Estabilidad HD
• Estabilidad HD
+ BD
• Rápido
efecto/↓R
Larin
INCONVENIENTES
/CI
• ↓sint
cortisol/miocl
onías y
trismus
• ↑PIC/Patolog
coronaria y
valvular/Enf
Psiquiátricas
• Inestabilidad
HD/hipovole
mia
Principales características de los Inductores en
SRI

24. • Este es el ensayo más grande para pacientes con trauma que habían
recibido una dosis única de ETO para la inducción de anestesia.
• Relevancia clínica de la supresión después de una dosis única aún
carece de evidencia apropiada.
• 1697 pacientes en el estudio. 762 recibieron ETO y 935 recibieron otros
agentes de inducción.
• Mortalidad hospitalaria similar (18.9% versus 18.2%; p = 0,71).
• La incidencia de insuficiencia orgánica y sepsis no aumentó en el grupo
ETO
Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine (2019)

26. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 1. Art. No.: CD010225.
• No encontraron evidencia concluyente de que ET aumente la mortalidad en ptes
críticos en comparación con otros agentes de inducción de dosis en bolo. No hay
datos para concluir que su uso es seguro.
• Pequeño aumento en la puntuación SOFA, lo que indica un mayor riesgo de Falla
multiorgánica
• Parece aumentar en una pequeña cantidad el riesgo de disfunción de la glándula
suprarrenal seguido de disfunción multiorgánica.
• A pesar de una tendencia hacia daño, el uso de etomidato no parece causar un
aumento en mortalidad cuando se usa para IOT de emergencia en pacientes con
enfermedad crítica

27. REVISTA BRITÁNICA DE ANESTESIA , 120 (3):501-508 (2018)
• El etomidato, a las dosis de inducción anestésica, causa supresión suprarrenal
que dura al menos 6 h en pacientes sanos y > 24 h en aquellos que están
gravemente enfermos.
• La supresión suprarrenal inducida por etomidato, superó el efecto esteroideo, y
el supuesto beneficio de la suplementación con corticosteroides podría no
manifestarse clínicamente en el estudio.
• Existe una asociación entre etomidato y EFECTOS ADVERSOS en el estado físico
ASA III y IV en adultos que se someten a cirugía no cardíaca.
ASA III:ENFERMEDAD SIST GRAVE CON LIMITACIÓN
FUNCIONAL(IR, CISQ, DISNEA DE ESFUERZO)
ASA IV: ENFERMEDAD SISTÉMICA GRAVE. RIESGO DE
VIDA (HEMODIÁLISIS, DISNEA CFIV)

28. Saudi Journal Of Anesthesia 1 Junio 2020
• Sigue siendo un agente eficaz en inducción anestésica, IOT en la
UCI y en Emergencias.
• Limitada Fx hemodinámica incluso en situaciones de
hipovolemia, cardiopatía congénita y fx miocárdica deprimida.
• Pautas de la Academia Estadounidense de Pediatría establecen
que "etomidato no debe usarse de manera rutinaria cuando se
intuba a un bebé o niño con shock séptico".
• Colegio Americano de Medicina de Cuidados Críticos también
han advertido contra el uso de ETO en pacientes pediátricos y
neonatales con shock séptico.

29. • Impide su uso en dosis repetidas en bolo o
infusión continua.
• Depresión fx suprarrenal >24 h después de
una dosis única Controversia sobre el impacto
clínico de este efecto
• Recomendación: NO administrar a pacientes
con SEPSIS O RIESGO DE LA MISMA

30. • Gralmente comparaciones de BNM. Este estudio: la selección de sedantes
también influye sobre el éxito de la intubación
• El éxito de primer paso ocurrió en el 77.0% de los pacientes en el grupo de
etomidato y en el 79.1% de los pacientes en el grupo de ketamina.
• Etomidato y ketamina se asocian con un éxito equivalente de
primer paso cuando se usan en ISR
Revista oficial de la sociedad de medicina académica de emergencia
MEDICINA ACADÉMICA DE EMERGENCIA • Enero 2014, vol. 21, N ° 1

31. Journal of Critical Care 38 (2017) 209–214
• Ketamina: tuvieron TA más altas durante el período de
12-24 horas después de la IOT en comparación con
etomidato
• Menor incidencia de hipoTA clínica en pcts sépticos con
el uso de ketamina

32. INDICACIONES
Inestabilidad HD
Enfermedad CV significativa
Eao Crítica con IC descompensada
NEURO: HIC
Etomidato

33. Etomidato
CONTRADICACIÓN
NO administrar en dosis
repetidas e infusión continua
Precaución en epilepsia
Precaución en shock séptico niños
y adultos
NO administrar durante el TDP o el
parto, Cx cesárea

34. • Recordar perfil: apto en
Inestabilidad
hemodinámica/Enfermedad CV/HIC
• Formulario de Intubación Rápida en
Pacientes con Shock
Hemorrágico/Cardiopatía isq/TEC
con Aumento de la PIC (GRUPO…)
• Sugerencia: Kit preparado con las
drogas y Rótulo del Grupo de pctes a
utilizarlo
Protocolo preliminar del uso de ETO en
ISR

35. Etapas Drogas Presentación Reconstitución Observaciones
Preoxigenación
Pretratamiento Opcional
(fentanilo)
0,05mg/ml Adm lenta • Tx leñoso
• Depresión
respiratoria
Hipnosis ETOMIDATO 2mg/ml
Amp 10ml
Adm en 30 seg No administrar
si la solución no
es clara y el
envase no está
intacto
Parálisis Succinilcolina 2ml/100mg En 10ml de SF
Intubación

36. PESO PACIENTE ETOMIDATO
(0,3mg/Kg)
<en adultos mayores
SUCCINILCOLINA
Kg Dosis
0,3mg/kg
ml Dosis
1mg/kg
ml
50 15mg 7,5 50mg 5
60 18mg 9 60mg 6
70 21mg 10.5 70mg 7
80 24mg 12 80mg 8
90 27mg 13.5 90mg 9
100 30mg 15 100mg 10
KIT: 2 frasco amp ETO, Succinilcolina (opción
liofilizada)

37. • Debate sobre el uso de ETO: perfil hemodinámico
favorable inmediato VS riesgos a largo plazo de
insuficiencia suprarrenal
• ETO utilizado ampliamente en la ISR
• Carece de efectos adversos sobre la función
cardiovascular y el rendimiento hemodinámico
en comparación con el resto de los inductores
• La comunidad médica continúa buscando el
agente de intubación óptimo para ser utilizado
en pacientes críticos.
Conclusiones

38. • Se recomienda no administrar durante el TDP
o el parto, Cx cesárea, debido a que no hay
datos suficientes que respalden su uso.
• Menor incidencia de hipotensión clínica en
pacientes sépticos con el uso de ketamina en
comparación con etomidato
• Vistas a futuro: aportar nuestra experiencia
sobre el impacto clínico en ptes pediátricos y
adultos.

39. Muchas Gracias por su atención

40. |
Muchas Gracias por su atención