Etomidato y ketamina son agentes hipnóticos utilizados comúnmente en anestesiología. Etomidato actúa como agonista del receptor GABA y produce inducción rápida con estabilidad hemodinámica. Sus efectos adversos incluyen depresión respiratoria y supresión adrenal. Ketamina es un antagonista del receptor NMDA que causa un estado de disociación con analgesia y amnesia. Aumenta la presión intracraneal y la frecuencia cardíaca.

1. R 1 A N E S T E S I O L O G Í A
L a u ra D o m í n g u e z V á z q u e z
Etomidato y
ketamina.
FARMACOLOGÍA

2. Etom idato
Se introdujo a la clínica en 1
972 en Europa y 1
983 en EUA.
Desarrollado por Janssen,
• Su perfil farm acológico lo popularizó y su uso fue evidente en la
década de los 70s..
• En la década de los 80´s su uso decayó debido a los efectos conocidos
sobre la síntesis del cortisol.
PM
244.289
g/mol
Brunton L., Hilal-Dandan R., Knollmann B. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas. 13va edición. Impreso en México. Mc Graw-Hill Interamericana Editores. 2019. P. 389- 392.
Estabilidad
CV
PH 6.9 pKa 4.2

3. Agente hipnótico, no analgésico.
Imidazol.
Poco soluble en agua (lipofílico).
Sol. 0.2% de propilentilenglicol..
Acción corta.
Diana: receptor GABA.
Brunton L., Hilal-Dandan R., Knollmann B. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas. 13va edición. Impreso en México. Mc Graw-Hill Interamericana Editores. 2019. P. 389- 392.
Etom idato.
Aumenta vías inhibitorias de GABA.
Puede afectar receptores de glutamato y NMDA aumentando la inhibición (no excitación).

4. B
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Katzung B. Farmacología básica y clínica. 14va edición. Impreso en México. Mc Graw-Hill LANGE. 2019. P 450-457.
• 30 – 60
segundos.
• Máximo 1
minuto.
Inicio
• 3- 10 minutos
• Aumenta menos
con dosis
repetidas.
Duración
H I P P O C R A T E S
• 2 -5 minutos.
• Enlace protéico
77% (albúmina)
Vida media
• Hepático
Metabolismo
• 80% renal.
• 20 bilis.
• Rápida.
Eliminación

5. • Acción rápida.
efecto
central
de 5-9
• 0 .3 m g/kg:
depresor
disminuye
minutos.
• Reducción PIC 50%
• PAM conservada.
• Estabilidad CV.
• Neuroprotección (PPC).
• >FC/ =TA.
• Aumenta el flujo coronario y no
afecta contractilidad.
N E X T
Efectos farmacodinámicos
Brunton L., Hilal-Dandan R., Knollmann B. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas. 13va edición. Impreso en México. Mc Graw-Hill Interamericana Editores. 2019. P. 389- 392.
Lecarpentier E., Pottecher J. Etomidato. Anestesia-reanimación EMC (Elsevier Masson SAS, Paris). 2009. E-36-305-B-35. Pag 1- 11.
presión
en m ás
• Reduce
intraocular
del 50%-
Al carecer de propiedades analgésicas, no inhibe la respuesta simpática
desencadenada por el estímulo de la laringoscopia y la intubación orotraqueal.
Provoca taquicardia y aumento de TA.
01 02 03
HIPNÓTICOS HEMODINAMIA OCULARES

6. N E X T
• Provoca una
disminución de la
respuesta
ventilatoria a la
hipercapnia.
• Inhibe acción de enzim as
(11 B
para
de cortisol y
(desde la
de inyección
biosintéticas
hidroxilasa)
producción
esteroides
aplicación
única.)
Efectos farmacodinámicos
RE SPIRA TO RIO SUPRARRENAL
04 05
Brunton L., Hilal-Dandan R., Knollmann B. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas. 13va edición. Impreso en México. Mc Graw-Hill Interamericana Editores. 2019. P. 389- 392.
Lecarpentier E., Pottecher J. Etomidato. Anestesia-reanimación EMC (Elsevier Masson SAS, Paris). 2009. E-36-305-B-35. Pag 1- 11.

7. Dosificación.
Brunton L., Hilal-Dandan R., Knollmann B. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas. 13va edición. Impreso en México. Mc Graw-Hill Interamericana Editores. 2019. P. 389- 392.
Presentación 20 mg/10 ml.
Á m pula 10 m l (2 m g/ 1m l).
Inducción:0 .2 – 0 .4 m g/ kg IV.
Sedación 5 mcg/kg.
M antenim iento 10 – 30 m cg/kg/m in.

8. H I P P O C R A T E S
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Gropper, Michael A. Miller Anestesia. Novena edición. España. Elsevier. 2020. Capítulo 23. P661-670

9. Indicaciones
Brunton L., Hilal-Dandan R., Knollmann B. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas. 13va edición. Impreso en México. Mc Graw-Hill Interamericana Editores. 2019. P. 389- 392.
Inducción y
mantenimiento
Cirugía
programada
Inducción de
secuencia
rápida
Sedación
Resulta de gran utilidad en personas con:
• Alteraciones cardiovasculares.
• Hipertensión intracreaneal. (TCE)
• Enfermedad reactiva de vías respiratorias.
• Intervenciones neuroquirúrgicas.
• Intervenciones oftálmicas.
• Inestabilidad hemodinámica

10. • Inyección dolorosa.
• Hem ólisis (debido a la alta
osmolaridad)
• Mioclonías 80% (subcortical)
• Convulsiones.
• Nauseas y vómito.
Efectos adversos
Brunton L., Hilal-Dandan R., Knollmann B. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas. 13va edición. Impreso en México. Mc Graw-Hill Interamericana Editores. 2019. P. 389- 392.
Lecarpentier E., Pottecher J. Etomidato. Anestesia-reanimación EMC (Elsevier Masson SAS, Paris). 2009. E-36-305-B-35. Pag 1- 11.

11. • Respetarse
preparación
norm as de asepsia p ara su
y administración
(crecimiento bacteriano.)
• Personas con epilepsia.
Características.
Lecarpentier E., Pottecher J. Etomidato. Anestesia-reanimación EMC (Elsevier Masson SAS, Paris). 2009. E-36-305-B-35. Pag 1- 11.
Contraindicaciones
• Niño menor de 2 años.
• Hipersensibilidad.
• Embarazo.
• Sepsis.
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Precauciones

12. N E X T
• Hemodinamicamente inestable.
• Agente de elección.
• Discusión: pacientes en sepsis
grave o shock séptico con
insuficiencia suprarrenal.
• Mejor condición de intubación
(preservación del flujo cardiaco).
Importante
• A c c i ó n r á p i d a .
• C o r t a d u r a c i ó n .
• E s t a b i l i d a d
h e m o d i n á m i c a .
• E sc a sa d e p re si ó n
re s p i ra t o r i a .
• B aja l i b e r a c i ó n d e
h i s t a m i n a .
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A
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Inducción de secuencia rápida
Lecarpentier E., Pottecher J. Etomidato. Anestesia-reanimación EMC (Elsevier Masson SAS, Paris). 2009. E-36-305-B-35. Pag 1- 11.

13. Ketamina.
FARMACOLOGÍA
R 1 A N E S T E S I O L O G Í A
L a u ra D o m í n g u e z V á z q u e z

14. Ketamina
1962: Síntesis por Calvin Stevens.
1965: Utilizada por primera vez por Corsen y Domino..
1970: Se introduce a la clínica (medico y veterinario)
PM
237.725
g/mol
Estabilidad
CV
pKa 7.5
C13H16NClO: Carbono, hidrógeno, nitrógeno, cloro y oxígeno.
Brunton L., Hilal-Dandan R., Knollmann B. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas. 13va edición. Impreso en México. Mc Graw-Hill Interamericana Editores. 2019. P. 389- 392.
es una arilciclohexilamina, congénere de la fenciclidina. Se le distribuye en la forma de
una mezcla de los isómeros R+ (dextroisómero) y S- (levoisómero).

15. Agente analgésico, amnésico.
Derivado de fenciclidina.
Soluble en agua y lípidos.
Se suministra como mezcla de
isómeros.
Diana: inhibición NDMA.
Brunton L., Hilal-Dandan R., Knollmann B. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas. 13va edición. Impreso en México. Mc Graw-Hill Interamericana Editores. 2019. P. 389- 392.
Ketam ina
.
Antagonista de receptores de NMDA.
Acción en receptores muscarínicos y opioides.

16. B
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Katzung B. Farmacología básica y clínica. 14va edición. Impreso en México. Mc Graw-Hill LANGE. 2019. P 450-457.
• 30 – 60
segundos.
Inicio
• 5- 10 minutos
Duración
H I P P O C R A T E S
• 11 – 16 minutos.
• Baja unión a
proteínas.
Vida media
• Hepático.
• 20 % produce
metabolitos.
Metabolismo
• Renal y bilis.
• 2-4 horas.
Eliminación

17. Este fenómeno fármaco-cinético expresado en términos de
concentraciones plasmáticas sería: por debajo de una Cp de
0.1 μg/mL la ketamina no produce ningún efecto, entre 0.1
μg mL y 0.35 μg/mL sólo produce un efecto analgésico; entre
0.35 μg/mL y 0.4 μg/mL aparece el efecto disociativo y por
encima de 0.5 μg/mL comienza la zona de saturación

19. • Despertar con delirio,
sueños
alucinaciones,
vívidos.
• Estado hipnótico profundo.
• Analgesia intensa.
• Aumenta FS cerebral.
• Aumenta PIC.
• Aumenta FC y TA.
• Aumenta consumo de CO2.
N E X T
Efectos farmacodinámicos y
reacciones adversas.
Brunton L., Hilal-Dandan R., Knollmann B. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas. 13va edición. Impreso en México. Mc Graw-Hill Interamericana Editores. 2019. P. 389- 392.
Navarrete VM. La alternativa de la ketamina. Medigraphic. 2014. Vol 37. Sup 1- junio.
• Dism inución leve y
transitoria de la Vm.
• Broncodilatador.
SISTEMA
NE RV IO SO
• Amnesia.
HE MODINA MIA RESPIRATORIO
01 02 03

20. N E X T
• Nistagmo.
• Midriasis.
• Lagrimeo.
• Movimientos
espontáneos.
• Sialorrea.
• Vómito.
Estado
sim paticom im ético
• M ovim iento involuntario de
extremidades.
Brunton L., Hilal-Dandan R., Knollmann B. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas. 13va edición. Impreso en México. Mc Graw-Hill Interamericana Editores. 2019. P. 389- 392.
Navarrete VM. La alternativa de la ketamina. Medigraphic. 2014. Vol 37. Sup 1- junio.
• Respira espontáneamente.
• ANESTESIA DISOCIATIVA.
Estado cataléptico
• Analgesia intensa (no responde a
estímulo doloroso).
• Falta de respuesta a órdenes.
• Amnesia.
• Ojos abiertos.

21. N E X T
No antídoto.
Efecto puede persistir 24 horas.
Medidas sintomáticas y soporte general.
Monitorizar al paciente.
Líquidos endovenosos.
Alucinaciones: BZD diazepam 5-10 mg IV.
Brunton L., Hilal-Dandan R., Knollmann B. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas. 13va edición. Impreso en México. Mc Graw-Hill Interamericana Editores. 2019. P. 389- 392.
Navarrete VM. La alternativa de la ketamina. Medigraphic. 2014. Vol 37. Sup 1- junio.

22. Dosificación.
Presentación 500 mg/ 10ml.
Á m pula 10 m l (50 m g/ 1m l).
Inducción:0 .5 – 2.0 m g/ kg IV.
Sedación 0.2 mg/kg.
M antenim iento 0 .5 – 1.0 m g/kg.
A nalgesia 0 .2 – 0 .8 m g/kg.
Brunton L., Hilal-Dandan R., Knollmann B. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas. 13va edición. Impreso en México. Mc Graw-Hill Interamericana Editores. 2019. P. 389- 392.

23. Dosificación.
Intramuscular
• 4 -6 mg/kg.
• Anestesia quirúrgica.
• 0.4 – 2 mg/kg
procedimiento.
• 0.1 a 0.5
mg/kg dolor
crónico. DU.
• Inicio 2 – 5 min.
• Duración 30 -75 min.
Subcutánea
• 0.1 – 0.6 mg/kg bolo
tx dolor agudo.
• 0.1 – 1.2 mg/kg por
hora para dolor
cónico.
• Inicio 10 – 30 min.
• Duración 45 -120
min.
Brunton L., Hilal-Dandan R., Knollmann B. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas. 13va edición. Impreso en México. Mc Graw-Hill Interamericana Editores. 2019. P. 389- 392.
Otros
• Rectal 8 -10 mg/kg.
• Intranasal 5 mg/kg.

24. H I P P O C R A T E S
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Gropper, Michael A. Miller Anestesia. Novena edición. España. Elsevier. 2020. Capítulo 23. P661-670

25. Indicaciones
Brunton L., Hilal-Dandan R., Knollmann B. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas. 13va edición. Impreso en México. Mc Graw-Hill Interamericana Editores. 2019. P. 389- 392.
Inducción y
mantenimiento
Analgesia,
Amnesia.
Sedación
Inducción de
secuencia
rápida.
Resulta de gran utilidad en personas con:
• Inestabilidad cardiovascular con hipovolemia.
• Pacientes con tamponade o pericarditis.
• Paciente asmático, broncoespasmo.
• Vía aérea difícil.
• Anticonvulsivante.

26. Características
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Contraindicaciones
• Embarazo o lactancia.
• Hipersensibilidad.
• Cirugía oftálmica.
• Esquizofrenia.
Precauciones
• Potencía efecto de BNM.
• Disminución en la capacidad de reacción.
• Patología intracraneal.
• Px antecedente de isquemia miocárdica,
Navarrete VM. La alternativa de la ketamina. Medigraphic. 2014. Vol 37. Sup 1- junio.

27. Bibliografía
• Brunton L., Hilal-Dandan R., Knollmann B.
Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas.
13va edición. Im preso en M éxico. M c Graw -Hill
Interamericana Editores. 2019. P. 389- 392.
• Katzung B. Farmacología básica y clínica. 14va
edición. Impreso en México. Mc Graw-Hill LANGE.
2019. P 450-457.
• Gropper, Michael A. Miller Anestesia. Novena
edición. España. Elsevier. 2020. Capítulo 23. P661-
670.
• Lecarpentier E., Pottecher J. Etomidato. Anestesia-
reanimación EMC (Elsevier Masson SAS, Paris).
la ketam ina.
20 0 9. E-36-30 5-B-35. Pag 1- 11.
• Navarrete VM. La alternativa de
M edigraphic. 20 14. Vol 37. Sup 1- junio.