Salud mental

1. TRASTORNOS NEUROTICOS
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA
DR. HECTOR RUBEN MONTOYA MOLINA

2. Estrés:
• Activación fisiológica derivado de la valoración de una demanda externa y la percepción
de nuestros propios recursos para afrontarla.
• Si la demanda es superior a nuestros recursos para hacerle frente, surge el estrés para
tratar de solventar este conflicto.
• Eustrés: Es el estrés “positivo”. Contribuye a dar la mejor respuesta ante una
situación determinada. Permite una rápida reacción a los problemas y peligros del día a
día que son percibidos como un reto.
• Distrés: Estado de tensión, dificultad, fatiga o desgaste; resultado de un
funcionamiento exagerado y mecanismo natural de protección y supervivencia ante
estímulos externos adversos prolongados.
• La persona tiene sensación de pérdida de control, aparecen las enfermedades de
adaptación o psicosomáticas, además de precipitar la aparición de otras.
• La intensidad de estas experiencias estresoras depende de: Reactividad personal, la
vulnerabilidad y características de personalidad; y otros factores como el apoyo social y
material y cuestiones organizacionales o sistémicas (en el entorno laboral o familiar).
Rubén Casado Hidalga Jun 11, 2018

3. Ansiedad:
• Respuesta fisiológica de alarma que nos prepara para escapar o luchar ante una
amenaza. Surge ante el miedo a un elemento no presente o a la anticipación del mismo.
• Esta presente la idea de amenaza, y esta idea, y no el evento, es la que causa la sensación
de peligro.
• DIFERENCIAS ENTRE ESTRÉS Y ANSIEDAD
Origen
• La ansiedad aparece por factores internos, como son los pensamientos catastróficos y las sensaciones
angustiosas.
• El estrés, surge a partir de factores externos, hechos o situaciones específicas.
• El origen de la ansiedad es más difuso, existe miedo, preocupación, intranquilidad por el futuro imaginado;
estresados somos capaces de identificar la causa.
Las emociones predominantes
• En estrés por la preocupación en torno a la situación desencadenante, estamos nerviosos, frustrados,
irritables y tristes.
• En ansiedad predomina el miedo, tiende a crecer como una bola de nieve, extendiéndose y generando un
enorme malestar. En casos graves conduce a los ataques de pánico y al bloqueo o la parálisis. Rubén Casado
Hidalga Jun 11, 2018

4. “Reacción emocional ante la percepción
de un peligro o amenaza, expresando
respuestas en tres sistemas: cognitivo,
fisiológico y motor ” (Miguel-Tobal (1996).
“ Sentimientos de tensión, aprensión,
nerviosismo, preocupación; activación del
sistema nervioso autónomo simpático; es
anticipatoria (Adaptada de Sandín y
Chorot, 1995).
ANSIEDAD
“Pérdida de la capacidad de actuar
voluntaria y libremente por parte del
sujeto, es decir, la capacidad de dirigir sus
actos. En ella participan factores
biológicos, psicológicos, sociales y
existenciales”
“Síntomas físicos que inmovilizan al
individuo, limitando su reacción y
actuación; producto de interacción entre
distintos factores de tipo biológico,
psicológico y social.
ANGUSTIA
Predominan síntomas físicos
Predominan síntomas psicológicos
ESTRÉS

5. • El estrés es la incapacidad del individuo frente a las demandas
del ambiente;
• La ansiedad es una reacción emocional ante una amenaza
manifestada a nivel cognitivo, fisiológico, motor y emocional;
• La angustia forma una amenaza a la existencia del individuo, a
sus valores morales y a su integridad tanto física como
psicológica. Juan Carlos Sierra; Virgilio Ortega; Ihab Zubeidat
2003

6. • La ansiedad como respuesta emocional se expresa mediante tres sistemas de forma
simultánea o aislada: Sistema fisiológico, cognitivo y conductual.
• El sistema fisiológico: Síntomas somáticos o físicos de la ansiedad, como opresión
torácica, dificultad respiratoria, debilidad generalizada, síntomas vegetativos (como
sequedad de boca, temblor, sudación, palpitaciones, taquicardia o polaquiuria), mareos,
dificultad al tragar, náuseas, dolor abdominal, disfunción sexual, parestesias y cefaleas.
Asimismo, el paciente ansioso puede quejarse de una sensación de nudo en el estómago
y en la garganta, así como de una sensación de estar flotando.
• El sistema cognitivo: Pensamientos, ideas, creencias o imágenes que acompañan a la
ansiedad. Los pensamientos giran en torno a posibles peligros, ya sean presentes o
futuros. El paciente ansioso es un individuo tenso, expectante, inseguro, nervioso,
angustiado y con la sensación de que algo malo le va a ocurrir. Se muestra vigilante e
infravalora su capacidad de adaptación.
• El sistema conductual: Adopta conducta específica de afrontamiento o conducta
evitativa.

7. ANSIEDAD FISIOLÓGICA
Mecanismo de defensa frente amenazas
de la vida
Reactiva a una circunstancia ambiental
Función adaptativa
Mejora nuestro rendimiento
Es leve
Menor componente somático
No genera demanda de atención
Psiquiátrica
ANSIEDAD PATOLÓGICA
Puede bloquear una respuesta adecuada a
la vida diaria
Desproporcionada al desencadenante
Función desadaptativa
Empeora el rendimiento
Es mas grave
Mayor componente somático
Genera demanda de atención Psiquiátrica
DIFERENCIAS ENTRE ANSIEDAD NORMAL Y PATOLÓGICA
Trastorno de Ansiedad y Trastorno Adaptación en Atención Primaria
Hernández Sanchez Guía de actuación Clínica en AP

8. NEUROBIOLOGÍA
AMÍGDALA: Se comunica con Hipocampo, Hipotálamo, N.
Acum, CPF
• Coordina y regula reacciones de alarma, involucrada
en el miedo y ansiedad. A mayor estrés aumenta su
actividad, a menor estrés disminuye.
• Regulada por NA, Serotonina (5ht1), receptores BZD.
LOCUS CERULEUS: Principal núcleo del NA.
• Regulada por receptores GABA, BZD y
Sertononinérgicos (inhibidores). Acetilcolina, Péptidos
intestinales
TÁLAMO: En situación de peligro activa a la amígdala.
HIPOTÁLAMO: Relaciona con la activación
neuroendocrina frente al estrés
CORTEZA PREFRONTAL: Interacciona con sistema
límbico; ante estrés desencadena respuestas de
amenaza. Con alta densidad de receptores 5HT2.
HIPOCAMPO: Conexiona con sistema límbico, guarda
memoria de eventos traumáticos, alta densidad de
receptores 5HT1.
EPIDEMIOLOGÍA
• 20% de los pacientes vistos por médicos
de atención primaria sufren de uno o
más trastornos mentales, presentados
como condiciones primarias o
comórbidas.
• Médicos generales fallan en diagnosticar
y tratar entre el 55% y el 75% de las
condiciones psiquiátricas comunes,
como ansiedad y la depresión
• 1 de cada 20 personas: Trastorno de
ansiedad en algún momento de su vida.
• 1/3 de pacientes que van al médico
general tienen un trastorno de ansiedad.
• Mujeres : Hombres (2:1).
• Inicio en la juventud o en la
adolescencia.
• Mayor utilización de los servicios de
salud.

9. Trastorno de Ansiedad y Trastorno Adaptación en Atención Primaria
Hernández Sánchez Guía de actuación Clínica en AP
CUADROS MEDICOS Y SUSTANCIAS QUE PUEDEN
PRODUCIR TRASTORNOS DE ANSIEDAD

10. FACTORES NO BIOLÓGICOS
FACTORES PSICOSOCIALES
• Desarmonía familiar, problemas económicos, amenazas de pérdidas.
EVENTOS TRAUMÁTICOS
• Accidentes graves, violaciones, asaltos, desastres naturales, Se ve sobre todo en
estrés agudo y TEPT
FACTORES PSICODINÁMICOS
• Control de impulsos propio de la persona. Capacidad de tolerar o no tolerar impulsos
desagradables.
FACTORES COGNITIVOS CONDUCTUALES
• Ansiedad por sobrevaloración de las amenazas y disminución de nuestras
capacidades para afrontarlas, generando pensamientos ansiosos y negativos.

11. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
• Preocupación, ansiedad crónica y exagerada en relación a la vida cotidiana.
• No logran relajarse; esperan lo peor.
• Preocupación no está dirigida a nada en particular.
• Cada día provoca tensión y ansiedad.
• Preocupación excesiva por la familia, trabajo, dinero y salud.
• La preocupación interfiere en su capacidad de vivir la vida.
• La ansiedad es tal que se preocupa por preocuparse.

12. I.- TENSIÓN MOTORA
Hipertonicidad de la musculatura estriada; Inquietud psicomotora
II.- EXPECTACIÓN ANSIOSA
Presencia de preocupaciones irreales y excesivas; Apremio psíquico
Temor e incertidumbre respecto al futuro
III.- ESTADO DE HIPERVIGILANCIA
Conducta de centinela; Hiperrespuesta a los estímulos.
IV.- HIPERACTIVIDAD AUTONÓMICA ( SOMATIZAN)
Síntomas Cardiovasculares: arritmias, Opresión precordial, palpitaciones. dolor precordial,
Taquicardia.
Síntomas Digestivos: gastritis, colon irritable, alteraciones del apetito, dolor tipo cólico,
diarreas.
Síntomas Dermatológicos ( psoriasis, acné )
Síntomas de sueño: Pesadillas, insomnio.
Otros síntomas: Manos frías o sudorosos, parestesias, sensación de nudo en la garganta,
dolores musculares, adormecimientos,
DESCRIPCION CLINICA

13. TRASTORNO DE PANICO
EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia: 1,5% a 3,5%
• Entre 1/3 y 1/2 tienen también agorafobia
• Edad de Inicio: Adolescencia tardía o adultez temprana
• Sexo: Más frecuente en mujeres (relación 2 a 1)
COMORBILIDAD
• 50%-65% con T. Depresivo Mayor
• 15%-30% con Fobia Social
• 8%-10% con TOC
• 10%-20% con Fobia Específica
• 25% con T. Ansiedad Generalizada
• También frecuente con Abuso de Sustancias

14. CLINICA
• El ataque de Pánico es la característica principal: Aparición temporal y aislada de miedo o
malestar intensos, acompañado de síntomas físicos y cognitivos, que se inician
bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 minutos.
Síntomas:
• Palpitaciones, sudoración, temblores o sacudidas, sensación de ahogo, sensación de
atragantarse,
• Opresión o malestar torácico, náuseas o molestias abdominales, inestabilidad, mareo o
desmayo, parestesias, sensación de irrealidad, miedo a perder el control o volverse loco,
miedo a morir.
• Síntomas parecidos a un IMA, pero con EKG sin alteraciones
TRATAMIENTO
• Antidepresivos; BZD
• Ataque de Pánico: Midazolam 5 mg o Diazepam 10 mg una ampolla Ev

15. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
• La característica esencial son los síntoma de obsesiones o compulsiones recurrentes
suficientemente graves para causar malestar profundo en una persona.
• Las obsesiones y las compulsiones demandan tiempo e interfieren significativamente con
la rutina normal, el desempeño laboral, las actividades sociales o las relaciones del
individuo.
• Un paciente con TOC puede tener una obsesión, una compulsión o ambas.

16. ETIOLOGÍA
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS:
• Corteza Pre frontal
• Talamo
• Ganglios Basales
• Alteración funcional de circuitos
neurológicos entre corteza fronto-
orbitaria, el caudado y el tálamo.
• Genético: de 21 a 25% de familiares de
pacientes con TOC también padecen la
enfermedad.
• Posible vinculación con síndromes de
Tics motores (Enf. de la Tourette y Tics
motores crónicos)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNTOMAS PRIMARIOS:
• Obsesiones y compulsiones
SÍNTOMAS SECUNDARIOS:
• Ansiedad, depresión, irritabilidad.
TIPOS DE OBSESIONES:
- Contaminación; Agresivas; Sexuales;
Somáticas
- Religiosas; coleccionismo o acumulación
- Necesidad de simetría o precisión
- Duda patológica
TIPOS DE COMPULSIONES
Cognitivas: Urgencia de llevar a cabo un acto
mental o intra psíquico. Ej: Compulsión a contar.
Motor: Lavado, verificación, repetición.

17. FOBIAS ESPECIFICAS Y FOBIA SOCIAL
FOBIA:
• (Griego: Fobos), temor obsesivo,
irracional, intenso y
desproporcionado hacia un objeto o
situación específica.
AGORAFOBIA:
• Ansiedad o comportamiento de
evitación a lugares o situaciones
donde escapar puede resultar difícil
(o embarazoso)
• O bien donde sea imposible
encontrar ayuda en el caso de que
aparezca en ese momento una crisis
de angustia o síntomas similares a
la angustia.
FOBIA ESPECÍFICA
• Antes denominada fobia simple.
• Respuesta puede adquirir la forma de
una crisis de angustia situacional, es
decir a una situación determinada.
• El individuo experimenta un temor
marcado, persistente y excesivo o
irracional cuando se encuentra en
presencia de objetos o situaciones
específicos o bien cuando anticipa su
aparición.

18. TIPOS DE FOBIAS ESPECÍFICAS
TIPO ANIMAL.
• Miedo a animales o insectos. Suele iniciarse en la infancia.
TIPO AMBIENTAL.
• Miedo a situaciones relacionadas con la naturaleza y los fenómenos atmosféricos como
tormentas, precipicios o agua. Este subtipo suele iniciarse en la infancia.
TIPO SANGRE-INYECCIONES-DAÑO.
• El miedo a visión de sangre o heridas, a recibir inyecciones, a intervenciones médicas de carácter
invasivo. Incidencia familiar ; suele caracterizarse por una intensa respuesta vasovagal.
TIPO SITUACIONAL.
• Miedo a situaciones específicas como transportes públicos, túneles, puentes, ascensores,
aviones, autos o recintos cerrados.
• Mayor incidencia en segunda infancia y tercera década de la vida.
OTROS
• Miedo al atragantamiento, al vómito, a la adquisición de una enfermedad; a l«espacios» (miedo de
caerse si no hay paredes u otros medios de sujeción); miedo de los niños a sonidos altos o
personas disfrazadas

19. FOBIAS PARTICULARES
• Acrofobia: - A las alturas.
• Ailurofobia: - A los gatos.
• Aracnofobia: - A las arañas.
• Claustrofobia: - A los espacios cerrados.
• Cinofobia: - A los perros.
• Eritrofobia: - A enrojecer.
• Fobofobia: - A tener miedo.
• Fotofobia: - A la luz.
• Hematofobia: - A la sangre
• Homofobia: - A los homosexuales.
• Necrofobia: - A los muertos.
• Triscaidecafobia: - Al número 13.
• Xenofobia: - A los extranjeros.
• Zoofobia: -A los animales.

20. FOBIA SOCIAL
Presencia de ansiedad clínicamente significativa como respuesta a ciertas situaciones sociales
o actuaciones en público del propio individuo, lo que suele dar lugar a comportamientos de
evitación.
Prevalencia global: 3-13 %.
CLINICA
• Curso crónico; dificultas para hablar en publico; sudoración de manos, o síntomas vegetativos
al inter actuar con otras personas
• Dificultad para tener amistades, o estar en grupos de personas; suelen cambiar de opinión
según decida el grupo de amigos.
• Evitan exponer en publico; generan gran temor a la crítica. Comorbilidad con trastornos
ansiosos, depresivos.
CURSO
• Inicio a mediados de edad adulta. Antecedente infantil de timidez o inhibición social; bulliyng
en el colegio, crianza castrante o sumamente rígida castigos excesivos. Padres de tipo
anancástico.
• Comorbilidad: Dependencia a sustancias, Dependencia a video juegos o internet. Depresión.

21. TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
• Son trastornos relacionados con eventos estresantes o alta frecuencia de circunstancias
desagradables.
• La duración de los signos y síntomas pueden variar.
• Agudo: Si los signos y síntomas duran seis meses o menos.
• Deberían aliviarse una vez que el factor que causa el estrés se elimine.
• Persistentes (crónicos): Si los signos y síntomas duran más de seis meses.

22. CLÍNICA -CRITERIOS
• Síntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a un factor o factores de estrés
identificables que se producen en los tres meses siguientes al inicio del factor(es) de estrés.
• Los síntomas o comportamientos son clínicamente significativos, por una o las dos
características siguientes:
1. Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del factor de estrés, teniendo
en cuenta el contexto externo y los factores culturales que podrían influir en la gravedad y la
presentación de los síntomas.
2. Deterioro significativos en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
• La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno mental y no
es simplemente una exacerbación de un trastorno mental preexistente.
• Los síntomas no representan el duelo normal.
• Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias han terminado, los síntomas no se
mantienen durante más de otros seis meses.

23. SUBTIPOS DE TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN
• Con estado de ánimo depresivo: Llanto, sensaciones de tristeza y desesperanza, así
como falta de placer en las cosas que solías disfrutar.
• Con ansiedad: Nerviosismo, preocupación, sensación de agobio y dificultad para
concentrarte o recordar cosas. Los niños pueden tener mucho miedo de que los separen
de sus padres y seres queridos.
• Con una mezcla de ansiedad y estado de ánimo depresivo: Comprenden una mezcla
de depresión y ansiedad.
• Con alteración de la conducta: Problemas conductuales, como peleas o conducción
imprudente de vehículos. Jóvenes pueden faltar a la escuela o vandalizar propiedades.
• Con una mezcla de alteración de las emociones y de la conducta: Mezcla de
depresión y ansiedad, así como problemas conductuales.
• Sin especificar: A menudo comprenden problemas físicos, problemas con la familia o
amigos, o problemas en el trabajo o la escuela.

24. TRASTORNO DE ESTRÉS POST TRAUMÁTICO
• Se caracteriza por reexperimentación de acontecimientos altamente traumáticos, y
comportamiento de evitación de los estímulos relacionados con el trauma.
• Los síntomas de ansiedad incluyendo la evitación aparecen inmediatamente
después de un acontecimiento altamente traumático (primer mes luego del evento).
CLINICA
• “Flashbacks” :“Revivencia”. Episodios repetidos de volver a vivenciar el trauma en
forma de recuerdos molestos y vívidos. “es como si pasara como una película ante
mi”
• Este es síntoma cardinal en el TEPT.
• Conductas evitativas: La persona evita pasar por el lugar donde sufrió el trauma, o
cualquier situación que se le asemeje.

25. TRATAMIENTO
ISRS :
Primera elección para todos menos en TOC en el cual se prefiere Clomipramina
• FLUOXETINA 20 -80 MG/D
• SERTRALINA 50-150 MG/D
• ESCITALOPRAM 10-30 MG/DÍA
• PAROXETINA: 20-60 MG/DIA
• CITALOPRAM 20-40 MG/DÍA
EFECTOS SECUNDARIOS :
Gastrointestinales y alteraciones sexuales
DUALES:
• MIRTAZAPINA : 30-60 MG/D
• DULOXETINA 30-60 MG/DÍA
• VENLAFAXINA 75-150 MG/DIA
• DESVENLAFAXINA 50-100MG/DÍA

26. TRATAMIENTO
• ATC: ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
• CLOMIPRAMINA, AMITRIPTILINA
• Dosis: entre 75 a 250mg/d.
• RECEPTORES
• Muscarinicos: Dificultad micción, alteraciones Gi, visuales, sequedad boca
• Histaminérgicos: Somnolencia, aumento de peso
• Alfadrenérgicos: Disfunción eréctil, hipotensión ortostástica
• Efectos adversos: Cardiovasculares, aumento de peso, somnolencia.
• Contraindicaciones: Enfermedad cardiovascular, prostatismo, glaucoma.
• Tienden a ser muy letales en sobredosis
RESUMEN
• Farmacológico
• Psicoterapéutico : se recomienda TCC.
• Terapias de relajación
• Terapias de pareja, familiares

27. CONCLUSIONES
• La investigación actual respecto a los Trastorno de ansiedad enfatiza una mirada más orgánica
biológica para explicar la expresión del cuadro clínico. Las estructuras nerviosas mas estudiadas
son la amígdala, Locus Ceruleos, tálamo, hipotálamo, Corteza Prefrontal e hipocampo.
• Los factores no biológicos como los psicosociales, traumáticos, psicodinámicos y cognitivos
conductuales juegan también un rol muy importante en el desencadenamiento de los Trastornos
neuróticos en general.
• Todos los Trastornos neuróticos respecto al cuadro clínico tienen un síntoma común y es
la ansiedad patológica.
• En todos los Trastornos neuróticos se utiliza Antidepresivos, benzodiacepinas
ajustándose la dosis según el sub tipo de Trastorno neurótico y considerando los efectos
adversos. El tipo y dosis de Antidepresivo no será el mismo para un TOC y Trastorno de
Panico.
• Es importante en todos los Trastornos neuróticos complementar el tratamiento con
Psicoterapia ( individual, pareja, familiar, conductual, cognitiva conductual etc. )

28. BIBLIOGRAFIA
1. Principios de Neurociencia Eric. Kandel. James schwartz. Cuarta edición
2. Psiquiatría en adultos Tarascon.
3. The American Psychiatric Press. Tratado de psiquiatría . robert hales. Stuart yudofsky.
Segunda edición
4. Tratado de Psicofarmacología alan F. Schatzberg, M.D. Charles B. Nemeroff, M.D.,
Ph.D.
5. DSM V Manual Diagnóstico y estadístico de Trastornos Mentales, Quinta edición. 2016