Este documento presenta un caso clínico de un paciente de 74 años que acude a emergencias con deposiciones negras de mal olor y dolor abdominal. Se describe los antecedentes del paciente, el examen físico, y las posibles causas de hemorragia gastrointestinal alta y baja. También incluye información sobre la clasificación de gravedad, pruebas de laboratorio y de imagen, y tratamientos endoscópicos para hemorragias digestivas.

1. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
I N T E R N O C A R L O S S A L I N A S
D O C TO R : D R A R A M I R E Z

2. CASO CLÍNICO
• Motivo de consulta: malestar general, deposiciones negras de mal olor
• Enfermedad actual:Paciente masculino de 74 años de edad acude al servicio de
emergencia por un cuadro clínico de +/- 5 días de evolución caracterizado por presentar
deposiciones melenica, dolor abdominal de tipo urente en región epigástrica que se
a región mesogastrica, dolor 6/10 en la escala del dolor (aproximadamente 3 por día),
térmicas no cuantificadas, malestar general, nauseas que no llegan al vomito, malestar
general, astenia, adinamia, estupor y sincope, motivo por el cual acude al servicio de
emergencias
1. Antecedente personales
No patológicos de importancia
-hábitos y costumbres:
alcohol: bebedor crónico de 1 litro de vino desde hace 20 años
tabaco: fumador de una cajetilla de cigarrillos al día desde hace 5 años

3. • Patológicos de importancia
enfermedades del adulto: diabetes mellitus tipo dos diagnosticado hace 35
años, tratado con metformina en comprimido de 850mg cada 24 horas
Lumbalgia desde hace 6 meses tratado con ibuprofeno y diclofenaco sódico en
momentos que tiene los episodios
Examen físico general
Paciente consiente, orientado en las 3 esferas, afebril, hemodinamicamente inestable
los siguiente signos vitales
PA: 90/60mmhg FC:110lpm FR:22rpm T:36,4•C

4. • Examen físico regional:
Piel y mucosas: secas y pálidas
Cabeza: normcefalica sin masas o depresiones palpables
Ojos: pupilas isocoricas fotoreactivas
Tórax: simétrico, elasticidad expansibilidad conservados
Cardiopulmonar: clínicamente normal
Abdomen: semigloboso a expensas de TCSC, RHA(+) hipoactivos, blando depresible,
no doloroso a la palpación superficial, doloroso a la palpación profunda en región
epigástrica y mesogastrica sin signos de irritación peritoneal
Extremidades: tono y trofismo conservado, sin presencia de edemas, llenado capilar
mayor a 2 segundos
Impresión Diagnostica:??????

5. CLASIFICACIÓN
Hemorragia
digestiva
Hemorragia
digestiva alta
Hemorragia
digestiva baja

6. CONCEPTO
• La hemorragia digestiva aguda puede manifestarse de diferentes maneras :
1. Hematemesis
2. Melena
3. Hematoquecia

7. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
• La hemorragia digestiva alta es la que tiene su origen en una lesión situada por encima
del Angulo de Treitz
ETIOLOGIA
Etiología Frecuencia (%)
Ulcera péptica gastroduodenal 40 – 50
Varices esófagogastricas 15 – 25
Erosiones gástricas y
duodenales
10 – 15
Síndrome de Mallory Weiss 5 – 15
Esofagitis 5 – 10
Tumores 3 – 4
Angiodisplasia 2 – 3
Enfermedad de Dieulafoy 1 – 2

8. CUADRO CLINICO
Síntomas digestivos
•Epigastralgias
•Pirosis
•Nauseas
•Vomitos
•Melena
•Hematemesis
Síntomas sistémicos
•Fiebre
•Escalofríos
•Taquicardia
•Hipovolemia

9. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE
LA HEMORRAGIA

10. ESCALA DE ROCKALL

11. ESCALA DE BLATCHFORT

12. CLASIFICACION DE FORREST

14. LABORATORIOS Y EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
•
EXAMENES DE LABORATORIO
1.-hemograma completo
2.- creatinina sérica mas urea
3.-tiempo de protrombina
4.- ionograma
5.- determinación de grupo y factor sanguíneo
EXAMENES DE COMPLEMENTARIOS
1.-endoscopia digestiva alta
2.- arteriografía del tronco celiaco o del arteria
mesentérica superior

15. TRATAMIENTO
• Medidas generales
Medidas de reanimación
Cateterización de una vía central
Colocación un una sonda Foley
Reposición de la volemia mediante administración de soluciones cristaloides
Transfusión de hemocomponentes si la hemoglobina es menor a 7mg/dl o la clínica lo amerite
Colocación de sonda nasogástrica????

16. TRATAMIENTOS ENDOSCOPICOS
METODOS DE INYECCION METODOS TERMICOS METODOS MECANICOS

20. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
• La hemorragia digestiva baja se define como la hemorragia que tiene su origen en el
tracto digestivo distal al ángulo de Treitz
Colon y recto (90%) Intestino delgado
Diverticulosis Angiodisplasia
Angiodisplasia Tumores
Polipos Ulceras por antiinflamatorios no
esteroideos
Enfermedad inflamatoria
del intestino
Enfermedad de Crohn
Colitis isquémica o
infecciosa
Diverticulo de Meckel
Hemorroides Diverticulos del yeyuno
Fistula aortoenterica
ETIOLOGIA

21. CUADRO CLINICO
Síntomas digestivos
Epigastralgias
Melena
Hematoquesicia
Síntomas sistémicos
Fiebre
Escalofríos
Taquicardia
Hipovolemia

22. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE
LA HEMORRAGIA

23. LABORATORIOS Y EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
•
EXAMENES DE LABORATORIO
1.-hemograma completo
2.- creatinina sérica mas urea
3.-tiempo de protrombina
4.- ionograma
5.- determinación de grupo y factor sanguíneo
EXAMENES DE COMPLEMENTARIOS
1.- colonoscopia
2.- endoscopia digestiva alta
3.-arteriografía
4.- tomografía computarizada

24. TRATAMIENTO
• Medidas generales
Medidas de reanimación
Cateterización de una vía central
Colocación un una sonda Foley
Reposición de la volemia mediante administración de soluciones cristaloides
Transfusión de hemocomponentes si la hemoglobina es menor a 7mg/dl o la clínica lo amerite
Colocación de sonda nasogástrica????

25. BIBLIOGRAFÍA
• Estructurado con medicina interna de farreras edición 19
• Complementado con:
• Hemorragia Digestiva (unmsm.edu.pe)
• Bleeding_Digestive_Tract_SP_508.pdf
• Vol89-S1-2021-7.pdf (revistamedicahondurena.hn)
• Hemorragia digestiva alta: caso clínico. (revistasanitariadeinvestigacion.com)
• CASO CLÍNICO (riojasalud.es)
• Vol47N3-PDF12.pdf (actagastro.org)
• Hemorragia digestiva alta. Descripción de un caso clínico - Revista Electrónica de Portales
Medicos.com (revista-portalesmedicos.com)
• ▷ Hemorragia gastrointestinal. Caso clínico - Ocronos - Editorial Científico-Técnica
(revistamedica.com)
• HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y BAJA by christian andres baus garcia (prezi.com)

26. GRACIAS…