Serie Blanca de la hematología y sus causas

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Serie Blanca Hemograma
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HEMOGRAMA

HEMOGRAMA NORMAL
Leucocitos = 6.000 – 10. 000.
Monocitos:
 4-8%.
 100 - 500/ul.
Linfocitos:
 25-35% .
 1.500 – 4. 000/ul.
Neutrófilos:
 55-65%.
 3. 000 – 5.000/ul.
Eosinòfilos:
 0.5 – 4%.
 20 – 250/ul.
Basófilos:
 0.5 – 1%.
 10-100/ul.
1

por
2 LEUCOCITOSIS
ETIOLOGIA
 Infección de cualquier tipo.
 Dolor agudo.
 Proceso inflamatorio.
 Colagenosis.
 Post hemorragia.
 Hipertermia no infecciosa.
 Quemaduras extensas.
 La gota.
 Neoplasia.
 Coma diabético.
 Intoxicación por CO.
 Fármacos (Corticoides y G-CSF / GM-CSF)
Leucocitosis fisiológica
• Presente en recién nacidos.
• Al final del embarazo.
LEUCEMOIDE
Aumento de leucocitos >30 000/ul.
ETIOLOGIA
 Sepsis bacteriana.
 Intoxicación
 Colagenosis
 Quemaduras extensas.
 Cetoacidos diabética.
 Hemolisis aguda.
 Metástasis ósea de
tumores.
Neutrofilico Linfocitico
 Infecciones virales.
 Monocucleosis
infecciosa.
 Toxoplasmosis.
 TBC.
Eosinofìlico
 Parasitosis.
 Crisis alérgicas.
 Síndrome
hipereosinofilo.
 Carcinoma
mucosecretores.
 Linfomas.
por por
Aumento de leucocitos >10 000/pl.

3 NEUTROFILIA
LEUCO-ERITRO-BLASTOSIS
 Presencia de precursores mieloide y
eritrocitario en circulación sanguínea.
Etiología
 Ocupación de medula ósea
(neoplasia solida o hematológica).
 Mielofibrosis secundaria
(TBC, intoxicación y tesaurismosis)
 Mielofibrosis idiopática
(Metaplasia mieloide congénita).
LINFOCITOSIS
 Aumento de linfocitos > 4 000/pl.
Etiología
Fisiológica:
• Recién nacidos y niños.
Infecciosa:
• Infección bacteriana crónica.
• TBC.
• Mononucleosis infecciosa
• Recuperación de viriasis (Rubeola,
parotiditis, varicela y hepatitis)
Hemopatías:
• Leucemia linfática crónica.
• Síndrome linfoproliferativo.
• Leucemia aguada.
• Anemia aplasia y perniciosa.
Enfermedades inflamatorias:
• Vasculitis.
• Enfermedad de Crohn.
• Colitis ulcerosa.
• Enfermedad del suero
Endocrinopatías:
• Diabetes.
• Tirotoxicosis.
• Enfermedad de Addison.
• Acromegalia y Radiación.
BASOFILIA
 Aumento de basófilos >150/pl.
Etiología
• Infrecuente.
• Hipersensibilidad (alimentos y
medicamentos).
• Mixedema.
• Hiperlipemias.
• Síndrome nefrótico.
• Leucemia mieloide crónica.
Acompañado de mieloides inmaduros
que no completaron la segmentación
nuclear en sangre periférica.
• Mielocitos.
• Cayados.
• Metamietalocitos.
Etiología
 Sepsis bacteriana.
 Intoxicación
 Colagenosis
 Quemaduras extensas.
 Cetoacidos diabética.
 Hemolisis aguda.
 Metástasis ósea de tumores.
Desviación izquierda
Es la presencia de mieloides inmaduros en
sangre periférica, presente junto a la
neutrofilia.
• Etiología infecciosa.
• Leucemia mieloide crónica (< FAL).
• Metástasis a medula ósea.
• Presenta anomalías en granulaciones.
• Aumento de Fosfatasa alcalina leucocitaria.
• Anomalía de Pelger-Huèst.
 Aumento de neutrófilos > 7 500/pl.

MONOCITOSIS
Aumento de monocitos >1 000/pl.
Etiología
Infecciones Aguas:
• Varicela.
• Sarampión.
• Parotiditis.
• Hepatitis.
Infecciones crónicas:
• Leishmaniosis.
• Paludismo.
• Brucelosis.
• TBC.
Hemopatías:
• Agranulocitosis
• Neutropenias cíclica.
• Leucemia mielonocitica crónica.
• Síndrome mieloproliferativos crónicos.
• Enfermedad de Hodgkin.
Enfermedades autoinmunes:
• Artritis reumatoide.
• Lupus eritematoso sistémico.
EOSINOFILIA
Enfermedades alérgicas:
 Asma bronquial.
 Urticaria aguda.
 Enfermedad del suero.
 Fiebre del heno.
 Hipersensibilidad (alimentos o
fármacos).
 Picaduras de insectos.
Infecciones:
 Parasitosis (triquina, filaria, ameba,
lamblia, ascaria y esquistosoma).
 Infecciones agudas (sarampión y
herpes zoster).
 Infecciones crónicas (Lepra y TBC).
Enfermedades cutáneas:
 Dermatitis atìpica.
 Urticaria pigmentosa.
 Sindrome de Well.
 Eccemas
 Psoriasis.
Idiopática:
 Síndrome hipereosinofilo (>1500/pl).
Hemopatías:
 Leucemia mieloide crónica.
 Leucemia mieloblastica aguda.
 Leucemia eosinofilica.
 Linfomas T.
 Enfermedad de Hodgkin.
Endocrinopatías:
 Enfermedad de Addison.
 Mixedema.
 Hipopituitarismo.
Intoxicaciones:
 Benzol.
 Barbitúricos.
 L-triptófano prolongado.
 Arsénico.
Colagenosis:
 Vasculitis granulomatosas
(sarcoidosis).
 Periarteritis nodosa.
 Dermatomiositis.
 Síndrome de Siogren.
Etiología
4 Etiología
Aumento de eosinòfilo >500/pl.
Etiología

5
LEUCOPENIA POR
NEUTROPENIA
Adquirido idiopático
 Neutropenia idiopática
crónica.
 Neutropenia autoinmune.
Adquirido Secundario
Inducida por fármacos:
• Reacción de tipo idiosincrásico.
• Antinflamatorios, antibióticos, etc.
Infecciosa:
• Varicela.
• Sarampión.
• Rubeola.
• Hepatitis
• Gripe
• Mononucleosis.
• VHI.
• Paludismo.
• Leishmaniosis.
Toxica:
• Intoxicación por medicamentos y
otros (benzol, metal pesado,
arsénico).
Deficiencia nutricional:
• Vitamina B12
• Mielopoyesis ineficaz en déficit de
folato.
• Cobre.
Metabolopatias:
• Cetoacidosis diabética.
• Enfermedad por deposito de
glucógeno tipo Ib.
Endocrinopatías:
• Mixedema.
• Panhipopituitarismo.
Enfermedades reumáticas:
• Lupus eritematoso sistémico.
• Artritis reumatoide.
• Síndrome de Felty.
• Síndrome de Sjogren.
Hemopatías:
• Anemia aplasica y ferropenica crònica.
• Leucemia aguda.
• Tricoleucemia.
• Mielofibrosis.
• hemoglobunuria paroxística nocturna
(HPC).
Neutropenia isoinmune:
• En recién nacidos por traspaso de
anticuerpo IgG para antígenos
granulocitarios.
Disminución de Leucocitos < 4 000/ul.
Disminución de Neutrófilos < 1 500/ul.
 Grave <500/pl
 Moderada 500-1000/pl
 Leve <1 000/ul.
Congénito
 Neutropenia cíclica.
 Agranulocitosis infantil.
 Hipogammaglobulinemia.
 Síndrome de Sch-
wachamn -Diamond.
 Disgenesia reticular.
 Familiar benigna.

6
LINFOPENIA
MONOCITOPENIA
EOSINOPENIA
BASOFILOPENIA
 Disminución de linfocitos <1 300/pl.
 Es fenómeno secundario a neutrofilia.
 Procesos sépticos.
 TBS.
 VIH.
 Colagenosis (lupus).
 Hipercortisolismo primario.
 Enfermedad de Hodgkin.
 Radioterapia.
 Globulinas antilinfociticas.
 Disminución de monocitos < 200/pl.
 Infecciones agudas.
 Tratamientos con agentes
citostàticos.
 Administración prolongada
de corticoides.
 Leucemias agudas.
 Tricoleucemia.
 Anemia aplasica.
 Disminución de Eosinofilo <20/pl.
 Fiebre tifoidea (fase de lucha).
 TBC.
 Síndrome de Cushing.
 Tratamiento prolongado con
corticoides.
 Traumatismo.
 Cirugía.
 Quemaduras.
 Caquexia.
Etiología
Etiología
Etiología

7 PANCITOPENIA
Periférica
 Alteración en sistema circulatorio.
Etiología
 Hiperesplenismo.
 Síndrome de Evans.
 VIH.
Granulaciones toxicas:
 Granulaciones con tinción pronunciada.
Asociado a:
 Proceso infeccioso.
 Arcinomatosis.
 Quemaduras.
Desgranulación:
 Escases de gránulos en citoplasma.
Presente en:
 Hemopatías graves.
 Leucemia.
 Síndrome mielodispasico y mieloproliferativo
crónico.
Anomalía de Alder-Reilly:
 Granulaciones groseras con tinción violeta.
Asociado a:
 Mucopolisacaridos.
Bastones de Auer:
 Estructuras azuròfilas en forma de bastoncillo.
Presentes en:
 Células blasticas
 Promielocitos (leucemia promielocitica.
Anomalía de Pelger-Huet:
 Escasa segmentación nuclear, queda en banda o 2
segmentos.
Posible encontrar en:
 Sindromes mielodisplasicos y mieloproliferativos.
 Anemia aplàsica.
 Anemia megaloblastica.
 Leucemia mieloblastica.
Hipersegmentacion nuclear:
 Hay >4 segmentos.
Asociada a:
 Anemia megaloblastica.
 Anemia secundaria a enfermedad renal.
 Síndromes mielodisplasicos.
GRANULOCITOS
Central
 Alteración en la producción.
Etiología
 Tumores medulares.
 Mielofibrosis.
 Anemia aplasica y perniciosa
 Hemoglobinuria paroxística
nocturna (HCP).
 Síndrome mielodisplasico.
 Timoma.
 Histiocitos maligna.
 Destrucción medular
(radioterapia).
 Toxicidad medular por fármacos.
Disminución en sangre de las 3 series:
• Anemia.
• Leucocitopenia.
• Trombocitopenia.

8
M
E
D
U
L
O
G
R
A
M
A
1. Se realiza por la punción en el
esternón y cresta iliaca con un trocar.
2. Donde se aspira parte de la medula
ósea con una jeringa.
3. El material se encuentra en
portaobjetos para su tinción.
 También se puede realizar un estudio
inmunofenotìpico y cariotípico para
diagnosticar procesos hematológicos.
Celularidad:
• Hiperplasia
(Procesos hiperregenerativos por exigencia
periférica y trastornos de maduración o
movilización).
• Hipoplasia
(Procesos lesivos del sistema hematopoyético)
• Aplasica.
Proporción leuco-eritroide:
• Normalmente es 3 Células nucleadas blancas
por 1 célula nucleada de serie roja.
• Aumenta en hiperplasia por seria blanca o roja.
Recuento diferencial según grado de
maduración:
• Recuento de 500-1000 elementos, es sugerido.
Serie toja (20-25%)
 Proeitoblastos = 0-1%.
 Eritroblastos basófilos = 2-3%%.
 Eritroblastos policromatòfilos = 5-6%.
 Eritroblastos ortocromáticos = 14-16%.
Serie blanca (75-85%)
o Mieloblastos = 0-1%.
o Promielocitos = 3-4%.
o Mielocitos = 4-6%.
o Metamielocitos = 7-10%.
o Cayados = 13-15%.
o Monocitos = 1-2%.
o Linfocitos = 5-10%.
o Células plasmáticas = 1-2%
Serie reticular (1-3%)
 Células reticulares linfoides = 1-2%.
 Macrófagos = 0-1%.
Serie trombocitica (0-1%)
 Megacariocitos = 0-1%
 Niños = 20-30%.
Valoración
microscópica
 Aspirado medular (Medulograma).
 Se extrae un cilindro óseo para su
estudio.
Procedimiento

HEMOGRAMA
Aporta información del valor
plaquetario (150 000 – 350 000/pl).
TROMBOCITOSIS TROMBOCITOPENIA
Plaquetas >350 000/pl. Plaquetas <150 000/pl.
Trombocitosis secundaria (reactiva)
Etiología
 Hemorragia reciente.
 Anemia ferropénica.
 Infecciona agudas.
 Postoperatorio de esplenectomía.
 Enfermedad de Hodgkin.
 Enfermedades autoinmunes.
 Síndrome de Cushing.
 Recuperación tras tratamiento con
radioterapia o quimioterapia.
Origen inmunológico (hiperconsumo):
Etiología
• Hiperesplenismo.
• Sepsis.
• Microangiopatias trombòticas.
• Síndrome HEELP.
• Coagulación intravascular diseminada.
• Hemorragia gigante (síndrome de kassabach-
Merrit).
• Circulación extracorpórea.
• Pacientes sometidos a hemodiálisis
Amegacariocìticas
Diminución o carencia en medula ósea.
Etiología
 Infecciones virales.
 Toxica medicamentosa.
 Radiaciones
 Invasión tumoral de medula ósea.
 Anemia aplàsica.
 Mielofribrosis.
 Trombocitopenia hereditaria y cíclica.
Periférica
Central
Ivlegacariociticas
Trombopoyesis ineficaz con megacariocitos
normal en medula ósea.
Etiología
 Anemia perniciosa.
 Síndrome de Wiskott-Aldrich.
 Síndrome de Gray.
 Enfermedad de Bemard-Soulier.
 Déficit de Trombopoye-tina.
 Alcoholismo.
9
Trombocitosis Primaria
Etiología
 Síndrome mieloproliferativo crónico
(trombocitemia esencial hemorrágica
>600 000/pl).
 Leucemia mieloide crónica.
 Policitemia vera
 Mielofibrosis primaria.
Origen inmunológico (destrucción
prematura):
Etiología
• Purpura trombocitopenia idiopática PTI.
• Proceso infeccioso viral secundario.
• Fármacos (sal de oro, quinidina y heparina).
• Síndrome linfoproliferativo crónico.
• Cirrosis hepática.
• Hipertiroidismo.
• Infección por VIH.
• Trasplante de medula ósea.
• Anemia hemolítica autoinmune (síndrome de
Evans).
• Trombocitopenia inmune por isoanticuerpos
(incompatibilidad plaquetaria fetomaterna o
postransfuncional).

¡GRACIAS!
10
Bibl.
J. M. Prieto Valtueña (2006) La clínica y el laboratorio (Ed 20). R. Lecumberri;
Capitulo 4: Hematología clínica – Serie Blanca, p. pp: 132. Elsevier: México.

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