dm

1. DIABETESDIABETES
MELLITUSMELLITUS
PRESENTADO PORPRESENTADO POR
Dr. Juan Julio QuezadaDr. Juan Julio Quezada

2. Hospital Provincial Dr.Hospital Provincial Dr.
Francisco A. GonzalvoFrancisco A. Gonzalvo
La Romana, Republica DominicanaLa Romana, Republica Dominicana

3. DEFINICIONDEFINICION
 La diabetes mellitus oLa diabetes mellitus o
diabetes sacarina es undiabetes sacarina es un
grupo de trastornosgrupo de trastornos
metabólicos que afecta ametabólicos que afecta a
diferentes órganos ydiferentes órganos y
tejidos, se caracteriza portejidos, se caracteriza por
un aumento de losun aumento de los
niveles de glucosa en laniveles de glucosa en la
sangre (hiperglicemia).sangre (hiperglicemia).

4.  Es causada por varios trastornos, incluyendoEs causada por varios trastornos, incluyendo
la baja producción de la hormona insulina,la baja producción de la hormona insulina,
secretada por las células β del páncreas, o porsecretada por las células β del páncreas, o por
su inadecuado uso por parte del cuerpo, lo quesu inadecuado uso por parte del cuerpo, lo que
repercutirá en el metabolismo de losrepercutirá en el metabolismo de los
carbohidratos, lípidos y proteínas.carbohidratos, lípidos y proteínas.
 Varios procesos patológicos estánVarios procesos patológicos están
involucrados en el desarrollo de la diabetes, seinvolucrados en el desarrollo de la diabetes, se
le confieren un carácter autoinmune,le confieren un carácter autoinmune,
hereditario y resistencia del cuerpo a la acciónhereditario y resistencia del cuerpo a la acción
de la insulina.de la insulina.

5. CLASIFICACIONCLASIFICACION
 Actualmente existen dos clasificacionesActualmente existen dos clasificaciones
principales. La primera, correspondiente a laprincipales. La primera, correspondiente a la
OMS, en la que sólo reconoce tres tipos deOMS, en la que sólo reconoce tres tipos de
diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y ladiabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la
segunda, propuesta por la Asociaciónsegunda, propuesta por la Asociación
Americana de Diabetes (ADA) en 1997.Americana de Diabetes (ADA) en 1997.
 Según el Comité de expertos de la ADA, losSegún el Comité de expertos de la ADA, los
diferentes tipos de DM se clasifican en cuatrodiferentes tipos de DM se clasifican en cuatro
grupos (tipo 1, tipo 2, gestacional y otros tiposgrupos (tipo 1, tipo 2, gestacional y otros tipos
de diabetes).de diabetes).

6. DIABETES MELLITUS TIPODIABETES MELLITUS TIPO
11
AUTOINMUNEAUTOINMUNE
 Este tipo de diabetes corresponde a la llamadaEste tipo de diabetes corresponde a la llamada
antiguamente Diabetes Insulino dependiente oantiguamente Diabetes Insulino dependiente o
Diabetes de comienzo juvenil.Diabetes de comienzo juvenil.
 Se presenta mayormente en individuosSe presenta mayormente en individuos
jóvenes, aunque puede aparecer en cualquierjóvenes, aunque puede aparecer en cualquier
etapa de la vida, y se caracteriza por la nulaetapa de la vida, y se caracteriza por la nula
producción de insulina debida a la destrucciónproducción de insulina debida a la destrucción
de las células β de los Islotes de Langerhansde las células β de los Islotes de Langerhans
del páncreas mediadas por las células T.del páncreas mediadas por las células T.

7.  La diabetes tipo 1 se clasifica en casosLa diabetes tipo 1 se clasifica en casos
autoinmunes—la forma más común—y enautoinmunes—la forma más común—y en
casos idiopáticos. El proceso de desarrollo decasos idiopáticos. El proceso de desarrollo de
la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo serla diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo ser
necesarios varios años antes de que senecesarios varios años antes de que se
manifieste clínicamente.manifieste clínicamente.

8.  La enfermedad se desarrolla por el ataque delLa enfermedad se desarrolla por el ataque del
sistema inmune contra las propias células betasistema inmune contra las propias células beta
del páncreas, encargadas de producir ladel páncreas, encargadas de producir la
insulina. Este proceso parece tener variasinsulina. Este proceso parece tener varias
etapas:etapas:
 Hay, primero, una susceptibilidad oHay, primero, una susceptibilidad o
predisposición genética, en la que parecepredisposición genética, en la que parece
haber implicados varios genes.haber implicados varios genes.

9.  Además, parece necesario que ocurra un factorAdemás, parece necesario que ocurra un factor
desencadenante ambiental (infección viral,desencadenante ambiental (infección viral,
estrés, toxinas, etc.), tras el cual, aparece elestrés, toxinas, etc.), tras el cual, aparece el
proceso inmunológico frente a las propiasproceso inmunológico frente a las propias
células beta, que son destruidas.células beta, que son destruidas.
 La reacción inmunológica está mediada porLa reacción inmunológica está mediada por
anticuerpos (reacción humoral) y célulasanticuerpos (reacción humoral) y células
(reacción celular), habiéndose detectado(reacción celular), habiéndose detectado
autoanticuerpos frente a proteínas presentes enautoanticuerpos frente a proteínas presentes en
la superficie de las células beta, potencialmentela superficie de las células beta, potencialmente
implicado en el desarrollo de la diabetes.implicado en el desarrollo de la diabetes.

10.  Estos anticuerpos pueden ser detectados en elEstos anticuerpos pueden ser detectados en el
suero de los pacientes meses y años antes delsuero de los pacientes meses y años antes del
desarrollo de la enfermedad, y se handesarrollo de la enfermedad, y se han
convertido en marcadores de un estadoconvertido en marcadores de un estado
conocido como prediabetes.conocido como prediabetes.
 La causa exacta se desconoce.La causa exacta se desconoce.
 La genética, los virus y los problemasLa genética, los virus y los problemas
autoinmunitarios tambien estan involucrados.autoinmunitarios tambien estan involucrados.

13. MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
CLINICASCLINICAS
 Fase preclínica:Fase preclínica: Incluye la etapa deIncluye la etapa de
predisposición genética y la etapa latente depredisposición genética y la etapa latente de
la enfermedad. Es una fase muy rápida en ella enfermedad. Es una fase muy rápida en el
niño pequeño.niño pequeño.
 Clínicamente el paciente presenta buen estadoClínicamente el paciente presenta buen estado
general, mantiene su peso o puede referir ungeneral, mantiene su peso o puede referir un
leve descenso y si se ha sido cuidadoso en elleve descenso y si se ha sido cuidadoso en el
control de la talla del niño, se pueden registrarcontrol de la talla del niño, se pueden registrar
algunas alteraciones.algunas alteraciones.

14.  En este período los valores de las glucemias yEn este período los valores de las glucemias y
glucosurias son normales, haciéndoseglucosurias son normales, haciéndose
patológicas después de sobrecargaspatológicas después de sobrecargas
(desayuno, merienda, prueba de tolerancia a(desayuno, merienda, prueba de tolerancia a
la glucosa oral o endovenosa, etc.).la glucosa oral o endovenosa, etc.).
 El diagnóstico se hace al detectarse laEl diagnóstico se hace al detectarse la
presencia de anticuerpos humoralespresencia de anticuerpos humorales
característicos, en niños sometidos a estudioscaracterísticos, en niños sometidos a estudios
de pesquisaje de la enfermedad, porde pesquisaje de la enfermedad, por
antecedentes familiares de diabetes.antecedentes familiares de diabetes.

15.  Fase clínica:Fase clínica: Se inician los síntomas con laSe inician los síntomas con la
clásica triada de poliuria (síntoma másclásica triada de poliuria (síntoma más
constante y precoz), polidipsia y polifagia,constante y precoz), polidipsia y polifagia,
asociado o no a otros síntomas, como pérdidaasociado o no a otros síntomas, como pérdida
de peso, fatigabilidad, trastornos emocionales,de peso, fatigabilidad, trastornos emocionales,
cambios en la conducta escolar,cambios en la conducta escolar,
susceptibilidad a infecciones micóticas, entresusceptibilidad a infecciones micóticas, entre
otros.otros.
 Si la enfermedad no se trata adecuadamente,Si la enfermedad no se trata adecuadamente,
en una fase posterior se apreciarán lasen una fase posterior se apreciarán las
diferentes complicaciones de la diabetes.diferentes complicaciones de la diabetes.

17.  Complicaciones agudas:Complicaciones agudas:
 Cetoacidosis diabeticaCetoacidosis diabetica
 Estado o coma hiperosmolarEstado o coma hiperosmolar
 HipoglicemiaHipoglicemia
 GastroparesisGastroparesis

18. CETOACIDOSISCETOACIDOSIS
DIABETICADIABETICA
 Se presenta con los signos tipicos de laSe presenta con los signos tipicos de la
diabetes como poliurea, polidipsia y polifagiadiabetes como poliurea, polidipsia y polifagia
acompañados de malestar general, debilidad,acompañados de malestar general, debilidad,
astenia, adinamia, desorientacion, sopor,astenia, adinamia, desorientacion, sopor,
vomitos, dolor abdominal, nauseas, respiracionvomitos, dolor abdominal, nauseas, respiracion
de kussmaul (rapidas y profundas) y alientode kussmaul (rapidas y profundas) y aliento
cetonico.cetonico.
 Los hallazgos de laboratorio indicanLos hallazgos de laboratorio indican
hiperglicemia y aumento del Ph sanguineo, alhiperglicemia y aumento del Ph sanguineo, al
realizar el examen de orina se aprecian losrealizar el examen de orina se aprecian los
cuerpos cetonicos que se utilizan paracuerpos cetonicos que se utilizan para
confirmar el diagnostico.confirmar el diagnostico.

19.  En estos pacientes se inicia con una buenaEn estos pacientes se inicia con una buena
hidratacion, los requerimientos iniciales dehidratacion, los requerimientos iniciales de
insulina serán muy elevados, se utiliza insulinainsulina serán muy elevados, se utiliza insulina
simple o regular y su administración sesimple o regular y su administración se
realizará por vía intravenosa continua (bombarealizará por vía intravenosa continua (bomba
de infusión continua).de infusión continua).
 Se administran bolus EV o intramuscular, deSe administran bolus EV o intramuscular, de
forma horaria, a la dosis de 0.1 unidades/kg,forma horaria, a la dosis de 0.1 unidades/kg,
para niños mayores de 5 años y de 0.05para niños mayores de 5 años y de 0.05
unidades/kg si es menor de 5 años, siempreunidades/kg si es menor de 5 años, siempre
posterior a una adecuada hidratación delposterior a una adecuada hidratación del
paciente, la cual se mantendrá por vía EVpaciente, la cual se mantendrá por vía EV
durante las primeras 24 horas.durante las primeras 24 horas.

20.  Se administrará insulina regular subcutáneaSe administrará insulina regular subcutánea
según glucemia cada 4 horas por víasegún glucemia cada 4 horas por vía
endovenosa:endovenosa:
glucemia > 120 y < 250 mg/dl ------------ 0.1 ud/kgglucemia > 120 y < 250 mg/dl ------------ 0.1 ud/kg
glucemia > 250 y <300 mg/dl ------------ 0.15 ud/kgglucemia > 250 y <300 mg/dl ------------ 0.15 ud/kg
glucemia > 300 mg/dl ----------------------- 0.2 ud/kgglucemia > 300 mg/dl ----------------------- 0.2 ud/kg
 Una vez logrado el control metabólico seUna vez logrado el control metabólico se
calcula la dosis a administrar de acuerdo a lacalcula la dosis a administrar de acuerdo a la
edad: niños menores de 5 años es 0,3 a 0,5edad: niños menores de 5 años es 0,3 a 0,5
u/kg/día, mayores de 5 años (etapau/kg/día, mayores de 5 años (etapa
prepuberal) de 0,7 a 1 u/kg/día y en laprepuberal) de 0,7 a 1 u/kg/día y en la
adolescencia de 1,5 – 1,8 u/kg/díaadolescencia de 1,5 – 1,8 u/kg/día

21. ESTADO HIPEROSMOLARESTADO HIPEROSMOLAR
 Es la manifestación más severa de la diabetesEs la manifestación más severa de la diabetes
no insulín-dependiente, caracterizado por elno insulín-dependiente, caracterizado por el
déficit relativo de insulina y resistencia a ladéficit relativo de insulina y resistencia a la
insulina, que origina una hiperglucemiainsulina, que origina una hiperglucemia
importante, diuresis osmótica, deshidratación yimportante, diuresis osmótica, deshidratación y
una situación de hiperosmolaridad secundaria.una situación de hiperosmolaridad secundaria.
 Es una situación que puede darse también enEs una situación que puede darse también en
la diabetes insulín-dependiente cuando hayla diabetes insulín-dependiente cuando hay
cantidad suficiente de insulina para evitar lacantidad suficiente de insulina para evitar la
cetosis pero no para controlar la glucemia.cetosis pero no para controlar la glucemia.

22.  Los pacientes en coma hiperosmolarLos pacientes en coma hiperosmolar
presentan una serie de signos clínicospresentan una serie de signos clínicos
derivados de una deshidratación severa:derivados de una deshidratación severa:
 Alteraciones hemodinámicas (taquicardia,Alteraciones hemodinámicas (taquicardia,
hipotensión o shock)hipotensión o shock)
 Neurológicas (disminución del nivel deNeurológicas (disminución del nivel de
conciencia como estupor o coma, hipotoníaconciencia como estupor o coma, hipotonía
muscular, convulsiones, reflejos patológicos -muscular, convulsiones, reflejos patológicos -
Babinski -, paresias, fasciculaciones, afasia,Babinski -, paresias, fasciculaciones, afasia,
etc.). También la hiperviscosidad sanguíneaetc.). También la hiperviscosidad sanguínea
que acompaña el cuadro puede producirque acompaña el cuadro puede producir
transtornos tromboembólicos.transtornos tromboembólicos.

23.  La condición imprescindible para su diagnósticoLa condición imprescindible para su diagnóstico
es la hiperosmolaridad. La osmolaridad puedees la hiperosmolaridad. La osmolaridad puede
ser medida por la formula de la osmolaridadser medida por la formula de la osmolaridad
plasmatica:plasmatica:
2Na+ K +2Na+ K + glucosaglucosa ++ ureaurea 280-290280-290
18 2.818 2.8
 Esto se corrige basicamente con hidratacion yEsto se corrige basicamente con hidratacion y
con menor requerimiento de insulina, controlcon menor requerimiento de insulina, control
monitorizado y continuo de la volemia y de lamonitorizado y continuo de la volemia y de la
osmolaridad.osmolaridad.

24. DIABETES MELLITUS TIPODIABETES MELLITUS TIPO
22
 anteriormente llamada diabetes del adulto oanteriormente llamada diabetes del adulto o
diabetes relacionada con la obesidad.diabetes relacionada con la obesidad.
 Se caracteriza por un complejo mecanismoSe caracteriza por un complejo mecanismo
fisiopatológico, cuyo rasgo principal es elfisiopatológico, cuyo rasgo principal es el
déficit relativo de producción de insulina y unadéficit relativo de producción de insulina y una
deficiente utilización periférica por los tejidosdeficiente utilización periférica por los tejidos
de glucosa (resistencia a la insulina), estode glucosa (resistencia a la insulina), esto
quiere decir que los receptores de las célulasquiere decir que los receptores de las células
que se encargan de facilitar la entrada de laque se encargan de facilitar la entrada de la
glucosa a la propia célula están dañados.glucosa a la propia célula están dañados.

26.  Se desarrolla a menudo en etapas adultas deSe desarrolla a menudo en etapas adultas de
la vida, y es muy frecuente la asociación con lala vida, y es muy frecuente la asociación con la
obesidad.obesidad.
 Varios fármacos la pueden causar. Es muyVarios fármacos la pueden causar. Es muy
frecuente la diabetes tipo 2 asociada a la tomafrecuente la diabetes tipo 2 asociada a la toma
prolongada de corticoides, frecuentementeprolongada de corticoides, frecuentemente
asociada a la hemocromatosis no tratada.asociada a la hemocromatosis no tratada.
Insulinorresitencia. La diabetes tipo 2Insulinorresitencia. La diabetes tipo 2
representa un 80%-90% de todos losrepresenta un 80%-90% de todos los
pacientes diabéticos.pacientes diabéticos.

27. SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
 Signos y síntomas mas frecuentes:Signos y síntomas mas frecuentes:
 Poliuria, polidipsia y polifagia.Poliuria, polidipsia y polifagia.
 Pérdida de peso a pesar de la polifagia.Pérdida de peso a pesar de la polifagia.
 Fatiga o cansancio.Fatiga o cansancio.
 Cambios en la agudeza visualCambios en la agudeza visual

29.  Signos y síntomas menos frecuentes:Signos y síntomas menos frecuentes:
 Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
 Aparición de glucosa en la orina u orina conAparición de glucosa en la orina u orina con
sabor dulce.sabor dulce.
 Ausencia de la menstruación en mujeres.Ausencia de la menstruación en mujeres.
 Aparición de impotencia en los hombres.Aparición de impotencia en los hombres.
 Dolor abdominal.Dolor abdominal.
 Hormigueo o adormecimiento de manos y pies,Hormigueo o adormecimiento de manos y pies,
piel seca, úlceras o heridas que cicatrizanpiel seca, úlceras o heridas que cicatrizan
lentamente.lentamente.

30.  Complicaciones crónicas.Complicaciones crónicas.
 Neuropatía y polineuropatíaNeuropatía y polineuropatía
 NefropatíaNefropatía
 RetinopatíaRetinopatía
 Pie diabéticoPie diabético
 Micro y macro angiopatiaMicro y macro angiopatia
 Esteatosis hepática.Esteatosis hepática.
 Cardiopatía e HTA.Cardiopatía e HTA.

31. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2 elTanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2 el
objetivo del tratamiento es restaurar los nivelesobjetivo del tratamiento es restaurar los niveles
glucémicos normales, entre 70 y 110 mg/dl.glucémicos normales, entre 70 y 110 mg/dl.

32.  Puede aplicarse un tratamiento sustitutivo dePuede aplicarse un tratamiento sustitutivo de
insulina o análogos, o bien, un tratamiento coninsulina o análogos, o bien, un tratamiento con
hipoglucemiantes orales.hipoglucemiantes orales.

33. MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
 InsulinoterapiaInsulinoterapia
 El tratamiento insulínico en el niño puedeEl tratamiento insulínico en el niño puede
dividirse en 2 fases:dividirse en 2 fases:
1.1. Fase inicial.Fase inicial.
2.2. Fase de seguimiento a largo plazo.Fase de seguimiento a largo plazo.

34.  Hipoglicemiantes orales.Hipoglicemiantes orales.
 Biguanidas:Biguanidas: como la metformina. Aumentan lacomo la metformina. Aumentan la
sensibilidad de los tejidos periféricos a lasensibilidad de los tejidos periféricos a la
insulina, actuando como normoglicemiante.insulina, actuando como normoglicemiante.
 Sulfonilureas:Sulfonilureas: como la clorpropamida ycomo la clorpropamida y
glibenclamida. Reducen la glucemiaglibenclamida. Reducen la glucemia
intensificando la secreción de insulina. Enintensificando la secreción de insulina. En
ocasiones se utilizan en combinación conocasiones se utilizan en combinación con
Metformina.Metformina.

35.  Glinidinas: como la repaglinida y nateglinida.Glinidinas: como la repaglinida y nateglinida.
Estimulan la secreción de insulina.Estimulan la secreción de insulina.
 Inhibidores de α-glucosidasa:Inhibidores de α-glucosidasa: como lacomo la
acarbosa. Reducen el índice de digestión deacarbosa. Reducen el índice de digestión de
los polisacáridos en el intestino delgadolos polisacáridos en el intestino delgado
proximal, disminuyendo principalmente losproximal, disminuyendo principalmente los
niveles de glucosa postprandial.niveles de glucosa postprandial.
 Tiazolidinadionas: como la pioglitazona.Tiazolidinadionas: como la pioglitazona.
Incrementan la sensibilidad del músculo, laIncrementan la sensibilidad del músculo, la
grasa y el hígado a la insulina.grasa y el hígado a la insulina.

36.  Agonistas del péptido-1 semejante a glucagonAgonistas del péptido-1 semejante a glucagon
(GLP-1): como la exenatida. El GLP-1 es un(GLP-1): como la exenatida. El GLP-1 es un
péptido de origen natural producido por laspéptido de origen natural producido por las
células L del intestino delgado, potencia lacélulas L del intestino delgado, potencia la
secreción de insulina estimulada por lasecreción de insulina estimulada por la
glucosa.glucosa.

37.  Agonistas de amilina: como la pramlintida.Agonistas de amilina: como la pramlintida.
Retarda el vaciamiento gástrico, inhibe laRetarda el vaciamiento gástrico, inhibe la
producción de glucagon de una maneraproducción de glucagon de una manera
dependiente de la glucosa.dependiente de la glucosa.
 Inhibidores de la dipeptil peptidasa 4: como laInhibidores de la dipeptil peptidasa 4: como la
sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.

38. Tratamiento
Dieta Ejercicio Farmacos
Hipoglicemiantes
orales
Insulina

39. DIABETESDIABETES
GESTACIONALGESTACIONAL
 debuta entre las semanas 24 y 28 deldebuta entre las semanas 24 y 28 del
embarazo.embarazo.
 En ocasiones puede persistir después delEn ocasiones puede persistir después del
parto y se asocia a incremento de trastornosparto y se asocia a incremento de trastornos
en la madre (hipertensión o presión arterialen la madre (hipertensión o presión arterial
elevada, infecciones vaginales y en víaselevada, infecciones vaginales y en vías
urinarias, parto prematuro y cesárea) y dañosurinarias, parto prematuro y cesárea) y daños
graves al bebé (muerte fetal o macrosomía,graves al bebé (muerte fetal o macrosomía,
esto se debe a que estimula su páncreas yesto se debe a que estimula su páncreas y
segrega abundante insulina que contribuye asegrega abundante insulina que contribuye a
incrementar su desarrollo).incrementar su desarrollo).

41.  El embarazo constituye un esfuerzoEl embarazo constituye un esfuerzo
metabólico en el cuerpo de la madre, ya que elmetabólico en el cuerpo de la madre, ya que el
bebé utiliza sus órganos para obtener alimentobebé utiliza sus órganos para obtener alimento
(energía), oxígeno y eliminar sus desechos.(energía), oxígeno y eliminar sus desechos.
 Por esta razón, la mujer que se embarazaPor esta razón, la mujer que se embaraza
tiene mayor posibilidad de presentar unatiene mayor posibilidad de presentar una
deficiencia de la hormona que permite quedeficiencia de la hormona que permite que lala
glucosa sea empleada por las célula (insulina),glucosa sea empleada por las célula (insulina),
haciendo que se presente este problema.haciendo que se presente este problema.

42. OTROS TIPOS DEOTROS TIPOS DE
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
 Tipo 3A: defecto genético en las célulasTipo 3A: defecto genético en las células
beta.beta.
 Tipo 3B: resistencia a la insulinaTipo 3B: resistencia a la insulina
determinada genéticamente.determinada genéticamente.
 Tipo 3C: enfermedades del páncreas.Tipo 3C: enfermedades del páncreas.
 Tipo 3D: causada por defectos hormonales.Tipo 3D: causada por defectos hormonales.
 Tipo 3E: causada por compuestos químicosTipo 3E: causada por compuestos químicos
o fármacoso fármacos

43. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 Se basa en la medición única o continua (hastaSe basa en la medición única o continua (hasta
2 veces) de la concentración de glucosa en2 veces) de la concentración de glucosa en
plasma. La Organización Mundial de la Saludplasma. La Organización Mundial de la Salud
(OMS) estableció los siguientes criterios en(OMS) estableció los siguientes criterios en
1999 para establecer con precisión el1999 para establecer con precisión el
diagnóstico:diagnóstico:
 Síntomas clásicos de la enfermedad (Poliuria,Síntomas clásicos de la enfermedad (Poliuria,
Polidipsia, Polifagia y Perdida de pesoPolidipsia, Polifagia y Perdida de peso
inexplicable) más una toma sanguínea coninexplicable) más una toma sanguínea con
cifras mayores o iguales de 200mg/dlcifras mayores o iguales de 200mg/dl

44.  Medición de glucosa en plasma en ayunasMedición de glucosa en plasma en ayunas
mayor o igual a 126mg/dl.mayor o igual a 126mg/dl.
 La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curvaLa prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva
de tolerancia a la glucosa). La medición ende tolerancia a la glucosa). La medición en
plasma se hace dos horas posteriores a laplasma se hace dos horas posteriores a la
ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua;ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua;
la prueba es positiva con cifras mayores ola prueba es positiva con cifras mayores o
iguales a 200 mg/dl.iguales a 200 mg/dl.

45. EXAMENES DEEXAMENES DE
LABORATORIOSLABORATORIOS
 Exámenes de laboratorio de rutina deExámenes de laboratorio de rutina de
seguimiento y para monitorizar complicacionesseguimiento y para monitorizar complicaciones
en órganos blanco.en órganos blanco.
 Determinación de microalbuminuria en orina deDeterminación de microalbuminuria en orina de
24 h.24 h.
 Hemoglobina glucosilada.Hemoglobina glucosilada.
 Perfil de lípidos.Perfil de lípidos.
 Creatininemia, uremia, electrolitos plasmáticos.Creatininemia, uremia, electrolitos plasmáticos.

46. HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA
GLUCOSILADAGLUCOSILADA
 Este examen sencillo ofrece un resultado muyEste examen sencillo ofrece un resultado muy
valioso en cuanto al control del paciente convalioso en cuanto al control del paciente con
diabetes ya que la glucosa se une también a ladiabetes ya que la glucosa se une también a la
hemoglobina sin la acción de insulina.hemoglobina sin la acción de insulina.
 La misma fisiopatología de la diabetes nosLa misma fisiopatología de la diabetes nos
indica que la glucosa se encontrará en nivelesindica que la glucosa se encontrará en niveles
muy elevados en sangre, por la deficiencia demuy elevados en sangre, por la deficiencia de
insulina o por la incapacidad de esta parainsulina o por la incapacidad de esta para
poderla llevar a las células (resistencia a lapoderla llevar a las células (resistencia a la
insulina).insulina).

47.  El tiempo de vida de los glóbulos rojos esEl tiempo de vida de los glóbulos rojos es
aproximadamente de 120 días. Esta mediciónaproximadamente de 120 días. Esta medición
expresa el nivel de azúcar en promedio de 2 aexpresa el nivel de azúcar en promedio de 2 a
3 meses atrás, por lo que es un parámetro3 meses atrás, por lo que es un parámetro
aceptable para seguir el control de un paciente.aceptable para seguir el control de un paciente.
 Esto es sumamente útil en el control de losEsto es sumamente útil en el control de los
pacientes, debido a que usualmente estospacientes, debido a que usualmente estos
mejoran su dieta en los días previos al controlmejoran su dieta en los días previos al control
de la glicemia, falseando los resultados. Elde la glicemia, falseando los resultados. El
valor de la hemoglobina glucosilada es unavalor de la hemoglobina glucosilada es una
herramienta eficaz para ver el controlherramienta eficaz para ver el control
metabólico en los últimos meses.metabólico en los últimos meses.

48.  Esa glucosa en exceso entra a los glóbulosEsa glucosa en exceso entra a los glóbulos
rojos y se une con moléculas de hemoglobina,rojos y se une con moléculas de hemoglobina,
glucosilandola.glucosilandola.
 En sentido de proporción, a mayor glucosa,En sentido de proporción, a mayor glucosa,
mayor hemoglobina glucosilada.mayor hemoglobina glucosilada.
 Aunque la hemoglobina glucosilada tiene variasAunque la hemoglobina glucosilada tiene varias
fracciones ( HbA1a, HbA1b, y Hb1Ac) la másfracciones ( HbA1a, HbA1b, y Hb1Ac) la más
estable, la que tiene una unión con la glucosaestable, la que tiene una unión con la glucosa
más específica es la fracción Hb1Ac.más específica es la fracción Hb1Ac.