Este documento describe la enfermedad ulcerosa gastroduodenal, incluyendo las ulceras duodenales y gástricas. Explica la fisiopatología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de las ulceras, como la perforación, hemorragia y estenosis. Se señala que las ulceras suelen ser causadas por una hipersecreción ácida, el consumo de AINEs o la infección por Helicobacter pylori. El tratamiento incluye medidas dietéticas e higiénicas, f

1. Enfermedad Ulcerosa
Gastroduodenal

2. Ulcera GD
• La ulcera es una perdida de sustancia limitada,
de evolución crónica, y que puede involucrar
todas las capas.
• Es el resultado del desequilibrio entre la
resistencia natural de la mucosa gástrica y la
acción agresiva del jugo gástrico.

5. Ulcera Duodenal
• Puede presentarse a cualquier edad
• Mas frecuente entre los 35 y 55 años
• Es mas frecuente en el varón que en la mujer.

6. Ulcera Duodenal
• Factores predisponentes
• Predisposición familiar, grupo sanguíneo O
• Factor nervioso. Personalidad inestable,
ansiosos, competitivos, depresivos, irritables.
• Trastornos endocrinos. Síndrome de Zollinger
Ellison. Hiperparatiroidismo.

7. Ulceras Duodenales
• Fisiopatología
• Asociada a hipersecreción acida
• Asociada a consumo de AINES
• Asociada a helicobacter pylori

8. • Aumento de la secreción acida:
Aumento de las células parietales en el estomago.
Excesiva estimulación vagal.
Excesiva estimulación hormonal
Alteración de los mecanismos inhibitorios gástricos.
Alteración de los mecanismos neutralizantes
duodenales.

9. Consumo de AINES
• Aumenta de 10 a 20 veces el riesgo de
enfermedad ulcerosa.
• Daño tópico sobre la mucosa.
• Efecto sistémico reducción de los niveles de
prostaglandinas en la mucosa.

10. • Helicobacter pilori
• Se desarrolla en medio acido, altera la barrera
mucosa natural .
• 100 % presente en las ulceras duodenales.

11. Helicobacter pilory
• Relacion temporal: gastritis asociada a HP
• Relacion gradiente: mayor densidad de HP en
la mucosa antral de los pacientes con ulcera.
• Explicacion biologica: se ha propuesto como
hipotesis que la ulcera duodenal aparece en
una zona inicalmente afectada por una
metaplasia gastrica, desarrollando una
duodenitis activa.

12. Pruebas de detección del HP

13. Indicaciones del tratamiento del HP
• Ulcera duodenal
• Ulcera gástrica
• Duodenitis erosiva
• Linfoma MALT

14. Manifestaciones clínicas de la Ulcera
• Dolor en epigastrio
• Ardor, acides, en general de mediana intensidad.
• A veces intenso , constrictivo.
• Periodicidad: se presenta por temporada de crisis cuya
duración oscila entre una y cuatro semanas. Luego el
dolor desaparece, por semanas o meses.
• Dolor ritmado. Comienza en la noche o en las primeras
horas del día, y calma con la ingesta de alimentos o
sustancias alcalinas. Reaparece al promediar la mañana
o cerca del medio día.
• Nauseas, vómitos.

15. Diagnostico
• Radiología: nicho de la ulcera
• Endoscopia : Gold Estándar.

16. Imagen endoscopica

17. Tratamiento
• Medidas higienico - dieteticas
• Fármacos: IBP: omeprazol, lanzoprazol,
esomeprazol, pantoprazol.
• Terapia de erradicación del HP

19. Tratamiento quirúrgico
• Vagotomia troncular
• Vagotomia selectiva
• Vagotomia superselectiva
• Vagotomia mas antrectomia en ulceras
callosas, estenosantes. Reconstruccion Billroth
I o II .
•

23. Ulcera Gástrica
• Es una perdida de sustancia del estomago que
comienza en la mucosa, y que puede llegar a
todas la capas del estomago.
• Misma fisiopatología que el duodeno.
• Iguales síntomas. Menos intensos que la
ulcera duodenal.

25. Clasificación de Johnson
•

28. Complicaciones de la Ulcera Péptica
• Perforación
• Hemorragia
• Terebracion o penetración
• Estenosis

29. Perforación
• Perforación libre en cavidad peritoneal
• Cuadro de peritonitis aguda por perforación
de víscera hueca.
• Clínica : dolor abdominal generalizado, mayor
en epigastrio, defensa musc., irritación
peritoneal, abdomen en tabla. Perdida de la
matidez hepática: signo de Jobert.
• Radiografía de torax PA de pie:
neumoperitoneo, signo de Poupar.

30. Tratamiento
• Quirurgico.
• Por via laparoscopica o via abierta.:
reavivamieno de los bordes de la ulcera,
sutura de la ulcera. Epiploplastia.
.atb, hidratacion parentenal. Analgesia. IBP

32. Estenosis
• La ulcera en cualquier ubicación puede
determinar una estrechez funcional u orgánica.
• Ulceras ubicadas en la región la primera porcion
duodenal pueden causar estenosis, tambien las
prepiloricas.
• Clínica: síndrome de retención gastrica.
• Tratamiento : cirugía. Antrectomia , anastomosis
gastro yeyunal (Billroth II) o anastomosis
gastroduodenal (Billroth I).

36. Terebracion
• La ulcera compromete todas las capas, y
penetra a órganos vecinos.
• A páncreas, hígado.
• No se produce peritonitis .
• Masa solida por proceso plástico.

37. Hemorragia
• Hemorragia digestiva alta.
• Se puede manifestar por: melena,
hematemesis, rectorragia, perdida de sangre
oculta por heces.
• Causa frecuente de HDA

38. Severidad según el volumen de sangre
pedido.

39. Clasificación de Forrest

41. tratamiento de la hemorragia por
Ulcera
• Medidas general
• Reanimacion con liquido: suero ringer, o suero
fisiologico.
• Transfusión de GRC isotipo, isofactor.
• IBP
• Endoscopia digestiva alta !!!!

42. • ENDOSCOPIA: identificación de la ulcera,
clasificación de Forrest. Esclerosis con adrenalina,
agentes esclerosanes. Electrofulguracion.
• Angiografía : angioembolizacion.
• Tratamiento quirúrgico. Gastrotomia,
duodenotomia, hemostasia de la ulcera con rafia.
En ulceras de la cara posterior de la primera
porción del duodeno, ligadura de la arteria GD.

43. F i n