1. U . A . G
J E S U S R O L A N D O R O J A S R I O S
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS DEL
ESOFAGO
2. ERGE
• Alteración histopatológica resultante de episodios de
reflujo gastroesofágico.
• No es lo mismo esofagitis por reflujo= lesión
endoscópica de la mucosa esofágica.
• Tipos de reflujo:
Esofagitis péptica.
Esofagitis biliar o alcalina.
3. FISIOPATOLOGIA
• Exposición del epitelio
esofágico a las
secreciones gástricas.
• Desbalance entre
factores agresivos (reflujo
acido, potencia del
reflujo) y los factores
defensivos de la mucosa
esofágica (aclaramiento
del acido esofágico y
resistencia de la
mucosa).
4. EPISODIO DE RG
• Dos condiciones:
1. Contenido gástrico preparado para refluir. (aumento
del volumen del contenido gástrico).
• Posprandial, obstrucción pilórica, gastroparesia, edos.
Hipersecretores.
• Aumento de presión intragrastrica ( embarazo, obesidad,
ascitis).
6. EPISODIO DE RG
• Segunda condicion:
Alteración de
mecanismos antirreflujo
(depende de presión
intrínseca del EEI, y
extrínseca de EEI por las
cruras diafragmáticas.
8. CANTIDAD DEL REFLUJO
• Depende de:
Cantidad del reflujo+ frecuencia +aclaramiento esofágico+
perístalsis + neutralización por la secreción salival.
9. CLÍNICA
• El reflujo puede ser asintomático si no existe esofagitis.
• Pirosis (síntoma mas frecuente).
• Regurgitación del acido, dolor torácico o disfagia.
• La disfagia es producto de una estenosis péptica, por un
anillo de schatzki o disfunción peristáltica.
• La esofagitis por reflujo constituye la causa mas
frecuente de dolor torácico de origen esofágico.
11. DIAGNÓSTICO
• Clínica.
• Tx. Empírico con IBP.
• Endoscopia, px. Con síntomas sugestivos de una
complicación (disfagia, odinofagia, dolor torácico). O
refractarios a Tx. Empírico.
• pHmetria ambulatoria de 24 horas. Indicado en;
1. Px . Con síntomas de RGE y No responden a IBP y sin
esofagitis.
2. Px. Con síntomas extraesofagicos que no responden a
IBP.
3. A pesar de Cx. Persisten los síntomas de RGE.
13. COMPLICACIONES
• Tratamiento con IBP (Cicatrización de lesiones).
• Estenosis péptica: Producto de esofagitis de repetición
por exposición intensa al acido conduce a la ulceración y
fibrosis reactiva. Manifiestan disfagia
• Tratamiento: Dilatación endoscópica.
• Esófago de Barrett: 8-20% de los pacientes con
esofagitis por RGE y 44% en estenosis péptica.
• Presencia de epitelio columnar de tipo intestinal
(metaplasia).
14. ESÓFAGO DE BARRETT
• ERGE y esofagitis menos propensos a tener infección
por H. pylori. Debido a que induce gastritis atrófica
provoca una disminución de la secreción acida y
neutralización de la acidez por producción de amonio
por parte de la bacteria.
• 50% estenosis esofágica por RGE se asocian a esófago
de Barrett.
• Dx. Histológico (endoscopia con biopsia), 4 cuadrantes,
separados por 1-2 cm.
16. DX. ESÓFAGO DE BARRETT.
• Tinción azul de metileno y acido acético facilitan la
detección de metaplasia y displasia durante la
endoscopia.
• Alto riesgo de adenocarcinoma de esófago.
• Las displasia, es un marcador de riesgo de
malignizacion del epitelio metaplasico.
• Objetivo de Tx. Retirar el epitelio metaplasico o
displasico para inhibición acida intensa que produce la
regeneración del epitelio escamoso.
17. TRATAMIENTO MEDICO
• Elevación de la cabecera.
• Aumento proteínas de la dieta, disminución de grasas,
chocolates y alcohol, abstinencia de tabaco.
• Síntomas compatibles con RGE o esofagitis erosiva se
emplean los IBP como omeprazol, lansoprazol,
pantoprazol en dosis estándar (20 mg/dia).
• Displasia de bajo grado– Tx. Medico+ técnica
antirreflujo.
• Displasia alto grado---- Tx. Esofagectomía.
18. TX. ERGE
• Tx. Se mantiene por 8 semanas en casos leves.
• Casos graves por 6-8 meses
19. ESOFAGITIS INFECCIOSA
• ESOFAGITIS VIRICA
Virus de Herpes simple:
• Produce vesículas dolorosas con base eritematosa en el
epitelio escamoso del esófago. Tiene una latencia en
ganglios de los nervios.
• Episodios de reactivación.
• Dolor agudo y disfagia.
• Dx. Clínica (endoscopia), lesiones tipo volcán.
• Biopsia de vesícula--- células cowdry tipo A.
• TX. Aciclovir IV.
20.
21. VIRUS VARICELA ZOSTER
• Son comunes en niños con varicela.
• Esofagitis en inmunocompetentes.
• Origina esofagitis necrotizante.
• Dx. Clínico, toma de biopsia (degeneración en balón y
presencia de células gigantes multinucleadas con
cuerpos de inclusión eosinofilicos intranucleares).
• Tx. Aciclovir.
22. CITOMEGALOVIRUS (CMV)
• Inmunodeprimidos.
• Produce ulceras gigantes.
• Infecta a los fibroblastos de la submucosa y células
endoteliales esofágicas.
• Dx. Biopsias de la base de la ulcera. (ulceras
serpinginosas).
• Tx. Ganciclovir o foscarnet.
23. ESOFAGITIS INFECCIOSA
VIH
• Produce ulceraciones
esofágicas gigantes.
• Tx. Esteroides o
talidomida.
VEB
• Odinofagia es el síntoma
universal de la
mononucleosis
infecciosa.
• Asociada a hematemesis
por la ulceración
esofágica.
• Tx. Aciclovir.
24. Esofagitis bacteriana
• Factores de riesgo son
granulocitopenia y
utilización de IBP.
• Se caracteriza por
placas,
pseudomembranas y
ulceras.
• Polimicrobiana.
Esofagitis por cándida
• Es la causa mas
frecuente de esofagitis
infecciosa.
• C. albicans la especie
mas frecuente.
• Inmunocomprometido.
• Odinofagia y disfagia.
• Tx. Fluconazol.
25. ESOFAGITIS POR RADIACIÓN
• Esofagitis aguda con formación de zonas estenóticas y
fistulas en un 25-40%.
• Radioterapia en tratamiento de tumores de pulmón,
mediastino o esófago.
• Síntomas: disfagia y odinofagia.
• Si hay estenosis, el Tx. Dilatación endoscópica con
balón.
26. ESOFAGITIS POR CÁUSTICOS
• Ingestión de ácidos (ac. Clorhídrico y sulfúrico) o bases
(hidróxido de sodio o potasio, carbonato de sodio y
potasio).
• Los álcalis producen necrosis por licuefacción mientras
que los ácidos producen por coagulación.
• Odinofagia, disfagia, hemorragia o perforación.
27. EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
• Rx. Tórax PA y lateral.
• Rx. Abdomen: sospecha de perforación gástrica.
• TAC con ingestión de contraste hidrosoluble: perforación
esofágica.
• Endoscopia digestiva: primeras 6-24 horas.
