Anorexia y Bulimia

1. Trastornos de la Alimentación
1. Anorexia nervosa
2. Bulimia nervosa
3. Ingesta compulsiva

2. Anorexia nervosa
Criterios del DSM-5
A. Restricción de la ingesta de energía relativa a los
requerimientos, conduciendo a una reducción significativa
del peso corporal en el contexto de la edad, sexo, desarrollo
y salud física

3. Anorexia nervosa
Criterios clínicos DSM-5
B. Miedo intenso a aumentar de peso o
volverse obeso, o una conducta persistente
que interfiere con el aumento de peso, a
pesar de un peso bajo significativo.

4. Anorexia nervosa
Criterios clínicos DSM-5
C. Distorsión de la forma en el propio peso o silueta
corporal es experimentada, influencia exagerada
del peso o silueta en la auto-evaluación, ausencia
persistente del reconocimiento de la gravedad del
bajo peso actual.

5. Anorexia nervosa
Tipos
Restrictiva: La pérdida de peso es debida a
dietas, ayuno y/o ejercicio excesivo.
Purgativa: atracones e inducción del vómito,
abuso de laxantes, diuréticos y enemas.

6. Anorexia Nervosa
Epidemiología y Evolución
• Prevalencia: 0.4 % mujeres jóvenes adultas
• Curso variable
• Causas de mortalidad: suicidio y fallas múltiples de
órganos
• Inicio en la etapa pre-pubertal= peor pronóstico

7. Anorexia Nervosa
Etiología
• Riesgo genético alto
• Factores culturales: ideal de belleza de la figura delgada
• Nutrición pre y postnatal
• Disfunción de los circuitos de dopamina y serotonina
• Actividad insular alterada
• Déficits en el circuito de recompensa
• Cambios en la regulación del hambre y la saciedad:
péptido YY, colecistocinina, péptido pancreático

8. Anorexia Nervosa
Tratamiento médico
• Estabilización médica
• Sistema de líquidos y electrolitos
• Síndrome de re-alimentación: falla cardiaca congestiva
• Incremento gradual de calorías

9. Anorexia Nervosa
Tratamiento Psiquiátrico
• Terapia familiar: pacientes adolescentes viviendo con sus
padres
• Terapia cognitivo-conductista (Prevención de recaídas)
• Farmacoterapia: Inhibidores selectivos de la recaptura de
serotonina

10. Bulimia nervosa
Criterios clínicos DSM-5
• A. Episodios recurrentes de atracones. Un atracón es
caracterizado por: Comer, en un periodo breve (2 horas)
una cantidad de alimento mayor que la que la mayoría de
la gente comería en circunstancias similares; y una
sensación de pérdida de control durante el episodio
• B. Conductas compensatorias para prevenir el aumento de
peso: Inducción del vómito, abuso de laxantes, diuréticos y
otros medicamentos, ejercicio excesivo y ayuno.

11. Bulimia nervosa
Criterios clínicos DSM-5
• C. Los atracones y las conductas compensatorias se
presentan una vez a la semana en un período de 3 meses.
• D. La auto-evaluación está influenciada por el peso y
silueta corporal.
• E. El trastorno no se presenta durante episodios de
Anorexia Nervosa.

12. Bulimia Nervosa
Epidemiología y Evolución
• Prevalencia: 2 % de las mujeres jóvenes
• Curso más benigno que el de la Anorexia Nervosa
• Proporción mujer-hombre es de 10:1 a 20:1
• Mortalidad más alta que en la población general

13. Bulimia Nervosa
Etiología
• Heredable
• Factores culturales
• Desregulación del sistema peptidérgico
•

14. Bulimia Nervosa
Tratamiento
• Farmacoterapia: Inhibidores Selectivos de la Recaptura de
la Serotonina (FDA aprobó la Fluoxetina hasta 60 mg/día)
• Terapia cognitivo-conductual
• Terapia Dialéctica conductual (trastornos severos de la
personalidad)

15. Ingesta compulsiva
Criterios clínicos DSM-5
• A. Episodios recurrentes de atracones. Un atracón se
define: comer-durante un breve período (2 hs) - una
cantidad de alimento mayor a la que la mayoría de la gente
comería en circunstancias similares, y una sensación de
pérdida del control durante este episodio.
• B. El atracón está asociado a (por lo menos 3 de ellos):
1. Comer más rápido de lo normal
2. Comer hasta sentirse incómodamente lleno.
3. Comer gran cantidad de alimento sin hambre
4. Comer a solas para no avergonzarse de lo que comen
5. Comer enojado con uno mismo, deprimido o sentirse culpable después.

16. Ingesta Compulsiva
Etiología y Evolución
• Prevalencia:
• Estudio europeo (mujeres 1.9 %, hombres 0.3 %),
• Estudio norteamericano (mujeres 3.5 %, hombres 2.0 %)

17. Ingesta compulsiva
Tratamiento
• Psicoterapia
• Terapia conductista
• Intervenciones psicofarmacólogicas