Fisiopatología

1. Bulimia

2. Antecedentes

3. DEFINICIÓN
3
Consumo excesivo de alimentos
en forma de atracones recurrentes
y la realización de actividades
como:
Vómito, ayuno, ejercicio
excesivo, diuréticos,
laxantes, enemas

4. CLASIFICACIÓN
4
PURGATIVO NO PURGATIVO
● Autoprovocación del vómito
● Uso de laxantes, diuréticos
o enemas.
● Uso de otros tipos de
actividad compensatoria:
○ Ayuno
○ Exceso de ejercicio
● No recurre al vómito

5. CARACTERÍSTICAS
▫ Un peso <85% del normal (la mayoría con un peso
normal)
▫ Pensamientos y sentimientos: temor por no ser
capaces de dejar de comer , inquietud a subir
demasiado de peso.
▫ Tristeza, enojo, culpa y baja autoestima.
▫ Pacientes más dispuestos a recibir ayuda.
5

6. TRASTORNO DE ATRACONES
Episodios repetidos de atracones sin comportamientos compensadores.
6
Se acompañan de:
● Comer rápidamente
● Comer hasta sentirse
desagradablemente
lleno
● Comer sin hambre
● Comer en soledad
● Sentimiento de culpa

7. 7
Episodios 1 vez a la semana
durante 3 meses, según la
DSM.
Criterios de
peso
Preocupación
por el peso
Patrón
dietético típico
Atracones Purgas
No, pero suele
haber
sobrepeso
No, pero a
menudo está
presente
Atracones
repetidos
Si No

8. Factores
desencadenantes

9. - La prevalencia a lo largo de la vida es de alrededor del
1%, y es más elevada entre las mujeres (1,5%) que
entre los hombres (0,5%).
- Entre los adolescentes se han publicado cifras de
prevalencia de la BN 0,9
- La BN es más frecuente que la AN,
9

10. EVOLUCIÓN, ENFERMEDADES CONCOMITANTES Y
TASA DE MORTALIDAD
El inicio más frecuente para la BN
es la adolescencia pospuberal
(habitualmente tardía) pero pueden
aparecer en décadas posteriores
Más de la mitad de las personas
con AN y BN lograrán recuperarse
en el seguimiento a largo plazo,
10

11. FACTORES ETIOLÓGICOS
Factores socioculturales
Los factores de riesgo de hacer
dieta se asocian aparentemente
con la BN
Factores socioculturales
(migración transnacional, la
modernización y la
occidentalización se asocian
con un riesgo elevado)
11

12. Factores ambientales sociales
● Influencia de los
compañeros,
● Burlas
● Acoso escolar
● Influencia de los medios
de comunicación
12

13. Factores psicológicos
● Autoestima baja y
trastornos de ansiedad
● Problemas de salud
● Malos tratos sexuales
● Acontecimientos vitales
adversos,
● Niveles mayores de
neuroticismo
13

14. 14

15. FISIOPATOLOGIA
Saciedad
Hay pruebas de que la
alteración de la función
de serotonina
contribuye a la
desregulación del
apetito, el estado de
ánimo y el control de
los impulsos
Deterioro de la
respuesta de
saciedad,
caracterizada por una
respuesta mitigada de
CCK posprandial, así
como retraso de
vaciado gástrico
El péptido tirosina-
tirosina (PYY), el
anorexígeno obtenido
del intestino que
provoca saciedad,
parece estar mal
regulado en los
pacientes con AN y
BN
15

16. Apetito
El péptido orexígeno
grelina tiene interés
en los TCA, porque es
la única hormona
digestiva conocida
que estimula el
apetito y promueve la
ingesta de alimentos
Las concentraciones
plasmáticas de grelina
son normales o
elevadas, lo que
sugiere que la
conducta alimentaria
anómala, puede tener
influencia en la
secreción de grelina
Respuesta posprandial
está atenuada → menor
supresión de grelina
16

17. Almacenamiento de energía.
La leptina y la
adiponectina son
señales hormonales
relacionadas con la
regulación a largo plazo
de las reservas de grasa
del organismo
Los pacientes con BN
presentan una
disminución de las
concentraciones de
leptina, que se
correlaciona de forma
inversa con la duración
de la enfermedad y con
la gravedad de los
síntomas.
17

18. Cuestionamientos tridimensionales de la
personalidad.
se intentan correlacionar tres aspectos de la personalidad con
funciones específicas ejercidas por ciertos neurotransmisores.
Estos tres aspectos se definen como buscadores de novedades
(novelty seeking) (BN), evasión de peligro (harm avoidance)
(EP) y dependencia de la recompensa (reward dependence)
(DR).
18

19. Síntomas y
comorbilidades

20. CRITERIOS
20
A.Episodios de atracones
B.Comportamientos de compensación recurrentes e
inapropiados para evitar ganar peso
C.Los atracones y comportamientos compensatorios deben
suceder: 1 por semana a 1 cada 3 meses
D.Autoevaluación de la imagen propia influenciada por la
figura corporal y el peso

21. ATRACONES
▫Pueden suceder en más de un lugar
▫Suele sentirse “Falta de control”
▫Suelen comerse alimentos “fáciles
de ingerir”
▫Normalmente suceden en secreto
21

22. ATRACONES
22

23. 23

24. COMPORTAMIENTOS COMPENSATORIOS
24
▫El vómito puede ser inducido con los
dedos, instrumentos como cepillo de
dientes o cubiertos, con el fin de estimular
el reflejo nauseoso

25. COMORBILIDADES
25
● Existe una prevalencia en el uso de
estimulantes y el alcoholismo
● Son más propensos al suicidio o
comportamientos impulsivos o
autodestructivos
Se encuentran en el momento
del diagnóstico de Bulimia o
se desarrollan en su curso

26. Factores de riesgo

27. ● Niñas y mujeres son más
propensas a tener bulimia
que niños y hombres.
● Generalmente comienza
durante los últimos años
de adolescencia y
principio de adustez
27

28. Entre los factores que pueden aumentar el riesgo de la bulimia se
incluyen:
▫ Personas con familiares de primer
grado con trastorno alimenticios
pueden ser más propensas a
desarrollar un trastorno alimenticio.
⬝ Indicando vínculo genético
posible.
▫ Sobrepeso durante la niñez o
adolescencia puede aumentar el
riesgo.
28
Biológicos.

29. Psicológicos y emocionales
▫ Problemas psicológicos y
emocionales como depresión,
ansiedad o consumo de drogas se
relacionan estrechamente a
trastornos alimenticios.
▫ Personas con bulimia pueden tener
sentimientos negativos sobre ellas
mismas.
▫ A veces eventos traumáticos y estrés
pueden ser factores que contribuyen
a esta enfermedad.
29

30. Dieta
❏ Personas con dietas tienen
mayor riesgo de desarrollar
trastornos alimenticios.
❏ Muchas personas con bulimia
restringen gravemente las
calorías con episodios de
atracones.
❏ Desencadena necesidad de
comer compulsivamente y
de posteriormente purga.
30

31. Diagnóstico

32. Si se sospecha de bulimia se toman varias medidas:
▫ Hablar sobre hábitos
alimenticios.
⬝ Métodos de pérdida de peso
y síntomas físicos.
▫ Hacer examen físico.
▫ Se solicita análisis de sangre y
orina.
▫ Se solicita prueba que puede
identificar problemas en
corazón: ECG
32

33. ▫ Se debe realizar evaluación
psicológica.
⬝ Se puede charlar sobre actitud
hacia cuerpo y peso.
▫ Se usan criterios
correspondientes a la bulimia
enumerados en el DSM-V
publicado por la asociación
estadounidense de psiquiatría
33

34. Se debe especificar:
Remisión:
34
Parcial Total
Después de haberse cumplido todos los
criterios, algunos no se han cumplido por
un tiempo
Después de haberse cumplido todos los
criterios, ninguno se ha cumplido por un
tiempo

35. Se debe especificar:
Gravedad:
35
Se va a hacer en frecuencia de comportamientos
compensatorios inapropiados por semana.
● Leve → 1 a 3 episodios.
● Moderado → 4 a 7 episodios.
● Grave → 8 a 13 episodios.
● Extremo → 14 episodios

36. Tratamiento y
apoyo

37. 37
❏ Los objetivos del tratamiento se centran en estabilizar el peso y recuperar los
patrones normales de alimentación.
❏ Se inicia una dieta equilibrada haciendo a la paciente responsable de la
misma desde el primer día.
❏ Se deben hacer todas las comidas, procurando comer despacio, masticando
y dejando los cubiertos de vez en cuando.

38. La terapia cognitiva conductual
❏ Es un tipo frecuente de terapia del habla (psicoterapia).
❏ Trabajas con un asesor de salud mental (psicoterapeuta o terapeuta) de
forma estructurada, asistiendo a una cantidad limitada de sesiones.
❏ La terapia cognitiva conductual te ayuda a tomar conciencia de
pensamientos imprecisos o negativos para que puedas visualizar
situaciones exigentes con mayor claridad y responder a ellas de forma
más efectiva.
38

39. Antipsicóticos
❖ Solo se utilizan para tratar la
comorbilidad psiquiátrica mayor
de ciertos pacientes con BN.
❖ Actualmente se emplean los
denominados antipsicóticos
atípicos, como la Risperidona, el
Aripiprazol, la Quetiapina, etc,
cuidando el siempre el temido
efecto secundario de la
ganancia de peso en pacientes
aterradas ante esta posibilidad.
39

40. Ansiolíticos benzodiacepínicos
Han sido usados para disminuir la
ansiedad y la angustia de menor
intensidad presentes en la BN,
pero este beneficio debe
contrabalancear con el riesgo de
la tendencia a la utilización
abusiva de sustancias que
presentan estas pacientes.
40

41. Antidepresivos
Se ha postulado que las dietas
pueden disminuir el aporte de
triptófano, llevando a que
descienda la serotonina presente
en el medio sináptico lo que,
clínicamente, produciría un
descenso en la capacidad de
controlar los impulsos, dando esto
lugar a que aparezcan atracones y
conductas purgativas
descontroladas.
41

42. Fluoxetina (40-60 mg diarios)
permite un gran alivio de los
vómitos, así como un control en el
peso y también su descenso.
Se observa una atenuación de los
siguientes fenómenos:
Búsqueda de delgadez, frecuencia
e intensidad de los episodios,
anhelo por los carbohidratos,
insatisfacción por la silueta
corporal y cavilación constante
acerca de comida y dietas.
42

43. Complicaciones

44. Piel y anexos
❖ Debido a la inducción de
vómitos se encuentra el signo
de Rusell, que se describe
como la presencia de
callosidades en el dorso de la
mano dominante del
paciente.
❖ También existe el riesgo de
hemorragia subconjuntival
sobre todo en el contexto de
arcadas prolongadas.
44

45. Cavidad Oral y Faringe
❖ Los vómitos recurrentes pueden generar una importante alteración en
la capacidad Buffer de la cavidad bucal.
❖ Esto por la presencia de contenido ácido proveniente del estómago
como también producto de la xerostomía generada por la
sialoadenosis parotídea
❖ Cuando el Ph bucal alcanza un valor crítico de 5.5, el esmalte comienza
un proceso de desmineralización que produce erosiones dentales y
caries.
❖ Se generan lesiones en las partes blandas de la boca, principalmente
en el paladar blando que tienen su origen tanto en el menor Ph como
también por trauma directo por la autoinducción del vómito.
❖ El contenido ácido también afecta a la faringe y laringe.
45

46. Esófago
★ Los vómitos persistentes pueden
producir una pérdida de tono del esfínter
gastroesofágico generando síntomas
compatibles con reflujo gastroesofágico.
★ La severidad de estos síntomas abarca
desde la pirosis en un 68.8% de los casos.
★ La hematemesis producto de un
síndrome de Mallory Weiss o bien por
una esofagitis hemorragia secundaria al
reflujo ácido.
★ El esófago de Barret es otra
complicación observada en estos casos.
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47. Gastrointestinal
➔ Existiría una disminución de la relajación
postprandial, lo que indicaría que el estómago
es menos reactivo.
➔ Existe el riesgo de presentar una dilatación
gástrica aguda como una complicación grave
que puede llegar incluso a la perforación.
➔ El uso crónico de laxantes sus efectos más
comunes a nivel intestinal son: constipación,
melanosis coli , colon catártico, atrofia de la
musculatura lisa, aumento de la grasa
submucosa, fibrosis e hipertrofia de la capa
muscular de la mucosa.
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48. Electrolitos
❏ Los episodios de vómitos pueden generar deshidratación y pérdida de
potasio, las que son compensadas por el sistema renina-angiotensina-
aldosterona.
❏ Hipocalemia, hipocloremia y alcalosis metabólica.
❏ Aunque se suspendan los vómitos, el riñón tiende a mantener la absorción
aumentada de sodio y bicarbonato lo que puede llegar a generar edema
periférico.
❏ La diarrea generada por el uso de laxantes en el caso del uso breve, el
cuadro puede caracterizarse por una acidosis metabólica hiperclorémica.
❏ En el caso de los diuréticos, el mecanismo de acción define las
complicaciones observables.
❏ Los diuréticos de asa y los tiazídicos se observa pérdida de cloro y potasio.
❏ Los ahorradores de potasio puede observarse una hipercalemia y una
acidosis metabólica.
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