Este documento proporciona información sobre el equilibrio ácido-base en el cuerpo. Explica conceptos clave como pH, ácidos, bases y buffers. Describe las tres líneas de defensa del organismo para mantener el equilibrio ácido-base: regulación respiratoria, regulación renal y sistemas tampón. También clasifica y explica las causas y tratamientos de diferentes tipos de alteraciones como acidosis metabólica, acidosis respiratoria y alcalosis. El documento concluye con detalles sobre la gasometría arterial y sus us

1. EQUILIBRIO ACIDO -BASEIntroducción Catabolismo Hidrogeniones bloqueo de las reacciones químicas MUETE CELULAR

2. Recordemos Conceptos básicos Que es un acidoQue es una baseQue es un buffer, tampón, par conjugado o amortiguador

3. H H (+)CO3H2 HCL HCO3 Cl (-)HCO3 + H = CO3H2 HPO4 +H= H2PO4Ejemplos de ácidos y bases

4. El PH esta relacionado con la concentración real de H mediante la siguiente formulaPH=PK + log base acidoQue es el PH Es una medida utilizada por la química para evaluar la acidez o alcalinidad de una sustancia por lo general en su estado líquido (también se puede utilizar para gases).

5. BUFFERSon sistemas que regulan la concentración de H+ en los líquidos orgánicos de tal manera se evite la acidosis y la alcalosis. Se considera la 1 era línea de defensaSon soluciones en las que las concentraciones de ácidos y bases son iguales, el PH de estas soluciones será constante por eso se lo determina PK1.-Bicarbonato de sodio / Acido carbónico2.-Proteinas extracelulares3.- Fosfato dihidrogenado/fosfato monohidrogenado4.-Sistema de la hemoglobina

6. Bicarbonato – Acido carbónico

7. REGULACION RESPIRATORIA Es la segunda línea de defensa frente a los trastornos acidos_basicos Eliminan co2 Intercambio Tejido pulmonar

8. REGULACION RENAL Es la tercera línea de defensa y es la mas lentaContribuye al equilibro excretando orina acida y básica tiene los siguientes procesos a) Eliminando productos ácidos b) uniendo uno o dos átomos de hidrogeno c) regenerando el bicarbonato

9. Eliminando productos ácidosTransforma el fosfato bisodico en monosodico con eliminación de hidrogeniones y ahorro de sodioUniendo uno o dos átomos de HA los radicales aminados procedentes desanimación de las proteínas con ello se forma amoniaco y radical amonioRegenerando el Bicarbonato En la célula tubular renal a partir de CO2 +H2O se forma el acido carbónico, el cual libera un hidrogenión que se intercambia con un ion de Na de la orina, que desciende por el túbulo renal, de manera que si se elimina un hidrogenión del organismo y se regenera el bicarbonato Na . EL Na de la orina tubular procedente, en este caso del bicarbonato sódico que contiene, queda transformado en acido carbónico.

10. VALORES NORMALES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE.pH = 7,35 - 7,45pCO2 = 40 mm HgpO2= 75-100 mmHg* Bicarbonato actual= 21 - 23 mEq/l. Es el bicarbonato real que contiene la sangre analizada.* Bicarbonato Standard= 23 mEq/l. Es la cantidad de bicarbonato que tendría dicha sangre si su pCO2 fuese de 40 mm Hg.* Buffer base= 45 - 55 mEq/l. Expresa la cantidad total de bases que contiene la sangre analizada.* Exceso de bases= +/- 2 mEq/l. Indica el acúmulo de ácidos o bases que se ha producido en un momento determinado.Concentración de algunos electrólitos en el plasmaNa+: 145.000.000 nmol/L Cl-: 95.000.000 nmol/L HCO3: 24.000.000 nmol/L K+: 4.500.000 nmol/L Ca2+: 2.500.000 nmol/L Mg2+: 1.000.000 nmol/L H+: 40 nmol/L

11. Clasificación de las alteraciones del Equilibrio

12. ACIDOSISMETABOLICA También llamada Cetoacidosis diabéticaCAUSAS a) Imposibilidad de los riñones de excretar los ácidos metabólicos formados normalmente en el cuerpo b) Aumento excesivo de la formación de ácidos metabólicos en el cuerpo o acumulación de cuerpo cetonicos (diabetes no controlada) c) Perdida de bases en los líquidos corporales CLINICA Respiración acelerada , Diarrea, vomito de contenido intestinal, aumento de la excitabilidad muscular, inquietud, palidez, tendencia al colapso, piel fría, somnolencia, shock y muerte.EXAMENES COMPLEMENTARIOSExámenes de orina= acidez titulableExámenes de Sangre = HCO3 <24meq/l PCO2 <35 mm Hg PH< 7,35NOTA: Si hay acidosis renal acidez titulable y aparecen algunos signos como (albumina, hematuria, cilindros granulosos)

13. TRATAMIENTOEl tratamiento está orientado a la condición subyacente. En ciertas circunstancias, se puede administrar bicarbonato de sodio (soda para hornear) para mejorar la acidez de la sangre. Valorar los resultados de ionograma y vigilando las concentraciones de potasio

14. ACIDOSISRESPIRATORIA Alteraciones pulmonares agudas CAUSAS a) Obstrucción de vías aéreas, Colapso Infecciones pulmonares b) Fallo cardiaco súbito c) Dificultad en la eliminación de Co2 que al aumentar impide el desdoblamiento del H2 CO3 d) Depresión del SNC y daño en centro respiratorio del bulboCLINICA Respiración acelerada y agitada de Kussmaul, hipercapnea, asterixis, ingurgitación de los vasos retinianos, somnolencia EXAMENES COMPLEMENTARIOSExámenes de orina= excreción de ácidosExámenes de Sangre = HCO3 Normal PCO2 >40 mm Hg PH< 7,35

15. TRATAMIENTOVentilación mecánicaVentilación asistidaMedicamentos broncodilatadores para contrarrestar algunos tipos de obstrucción de las vías respiratoriasOxígeno si el nivel de éste en la sangre está bajoNo fumar

17. TRATAMIENTOEl tratamiento se hará mediante sueros salinos al 0,9 % y administración de potasio si la causa de la alcalosis es la hipokaliemia.Administrar ClNa 0,9%

18. ALCALOSIS RESPIRATORIAEs producida por aumento de la ventilación pulmonar, que conduce a un descenso de la pCO2.CAUSAS a) Ansiedad, insuficiencia hepática b) Fiebre c) Hiperventilación, uso de respiradores mecánicos, emocional y drogas CLINICA sincope, arritmias, vértigo, entumecimiento de manos y pies EXAMENES COMPLEMENTARIOSExámenes de orina= acidosis tisular y eliminación de bicarbonato de sodio y amoniacoExámenes de Sangre = HCO3 < 24mEq/l PCO2 <40 mm Hg PH >7,35

19. TRATAMIENTOEl tratamiento está orientado hacia la enfermedad causante de la alcalosis respiratoria. Respirar dentro de una bolsa de papel, o el uso de una máscara que provoca la respiración del dióxido de carbono otra vez, algunas veces ayuda a reducir los síntomas.Aplicación de sedantes

20. ALCALOSIS MIXTASEs producida por aumento de la ventilación pulmonar, que conduce a un descenso de la pCO2.CAUSAS Alcalosis metabólica + alcalosis respiratoria= emesis gravídica Acidosis metabólica +alcalosis respiratoria= insuficiencia hepática Acidosis metabólica +alcalosis metabólica= insuficiencia renal

22. Muestra de sangre arterialPHAcidosisAlcalosisMetabólicaHCO3<24mEQ/LRespiratoriaPCO2>40 mm HgMetabólicaHCO3>24mEQ/LRespiratoriaPCO2<40 mm HgCompensación renalHCO3>24mEQ/LCompensación respiratoriaPCO2<40 mm HgCompensación renalHCO3<24mEQ/LCompensación respiratoriaPCO2>40 mm Hg

23. GASOMETRIA

24. Gasometría en el Manejo del equilibrio ácido-baseDEFINICIÓN La gasometría consiste en la extracción de una pequeña cantidad de sangre arterial o capilar para el análisis del laboratorio. OBJETIVOSla monitorización de los gases sanguíneos es garantizar un intercambio de gases adecuado al tiempo que se evitan los riesgos de la hipoxia y una ventilación excesiva o inadecuada.tranquilizar al paciente, reducir el traumatismo en el área de punción, obtener la muestra en condiciones adecuadas y conservar y enviar la muestra de manera apropiada al laboratorio.

25. GASOMETRÍA ARTERIAL POR PUNCIÓN

27. ¿Qué es una acidemia?¿ Que es una alcalemia?Acidemia : son acidos en la sangre que no llegan a producir acidosisAlcalemia: alcalis en sangre pero no llegan a producir alcalosis

28. COMPLICACIONES GENERALES DE LAS EXTRACCIONES PARA GASOMETRÍASInfecciones de tejidos blandos o huesos subyacentesOsteocondritisOsteomielitisCelulitis por formación de abscesosSangrado excesivo por el punto de punciónFormación de hematomasFlebitisLaceración de arteria o nervio adyacenteTrombosis o embolia en punción de grandes vasosPunciones múltiples para localizar arteriasDesmayo o sensación de mareoEn las extracciones de catéter central se puede producir la formación de trombos o la coagulación del catéterEmbolia aérea o líquida por excesivo lavadoInfecciones y sepsisAnemia iatrogénicaDilución de la muestra

29. REFERENCIASSemiología Medica de SUROSFisiología de GUYTON y HALLInternet MEDLINE PLUSHomeostasis en el Hombre de MIKAL

30. GRACIAS