1. EQUILIBRIO ACIDO -BASE Introducción Catabolismo Hidrogeniones bloqueo de las reacciones químicas MUETE CELULAR

2. Recordemos Conceptos básicos Que es un acido Que es una base Que es un buffer, tampón, par conjugado o amortiguador

3. H H (+) CO3H2 HCL HCO3 Cl (-) HCO3 + H = CO3H2 HPO4 +H= H2PO4 Ejemplos de ácidos y bases

4. El PH esta relacionado con la concentración real de H mediante la siguiente formula PH=PK + log base acido Que es el PH Es una medida utilizada por la química para evaluar la acidez o alcalinidad de una sustancia por lo general en su estado líquido (también se puede utilizar para gases).

5. BUFFER Son sistemas que regulan la concentración de H+ en los líquidos orgánicos de tal manera se evite la acidosis y la alcalosis. Se considera la 1 era línea de defensa Son soluciones en las que las concentraciones de ácidos y bases son iguales, el PH de estas soluciones será constante por eso se lo determina PK 1.-Bicarbonato de sodio / Acido carbónico 2.-Proteinas extracelulares 3.- Fosfato dihidrogenado/fosfato monohidrogenado 4.-Sistema de la hemoglobina

6. Bicarbonato – Acido carbónico

7. REGULACION RESPIRATORIA Es la segunda línea de defensa frente a los trastornos acidos_basicos Eliminan co2 Intercambio Tejido pulmonar

8. REGULACION RENAL Es la tercera línea de defensa y es la mas lenta Contribuye al equilibro excretando orina acida y básica tiene los siguientes procesos a) Eliminando productos ácidos b) uniendo uno o dos átomos de hidrogeno c) regenerando el bicarbonato

10. VALORES NORMALES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE. pH = 7,35 - 7,45 pCO2 = 40 mm Hg pO2= 75-100 mmHg * Bicarbonato actual= 21 - 23 mEq/l. Es el bicarbonato real que contiene la sangre analizada. * Bicarbonato Standard= 23 mEq/l. Es la cantidad de bicarbonato que tendría dicha sangre si su pCO2 fuese de 40 mm Hg. * Buffer base= 45 - 55 mEq/l. Expresa la cantidad total de bases que contiene la sangre analizada. * Exceso de bases= +/- 2 mEq/l. Indica el acúmulo de ácidos o bases que se ha producido en un momento determinado. Concentración de algunos electrólitos en el plasma Na+: 145.000.000 nmol/L Cl-: 95.000.000 nmol/L HCO3: 24.000.000 nmol/L K+: 4.500.000 nmol/L Ca2+: 2.500.000 nmol/L Mg2+: 1.000.000 nmol/L H+: 40 nmol/L

11. Clasificación de las alteraciones del Equilibrio

12. ACIDOSISMETABOLICA También llamada Cetoacidosis diabética CAUSAS a) Imposibilidad de los riñones de excretar los ácidos metabólicos formados normalmente en el cuerpo b) Aumento excesivo de la formación de ácidos metabólicos en el cuerpo o acumulación de cuerpo cetonicos (diabetes no controlada) c) Perdida de bases en los líquidos corporales CLINICA Respiración acelerada , Diarrea, vomito de contenido intestinal, aumento de la excitabilidad muscular, inquietud, palidez, tendencia al colapso, piel fría, somnolencia, shock y muerte. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Exámenes de orina= acidez titulable Exámenes de Sangre = HCO3 <24meq/l PCO2 <35 mm Hg PH< 7,35 NOTA: Si hay acidosis renal acidez titulable y aparecen algunos signos como (albumina, hematuria, cilindros granulosos)

13. TRATAMIENTO El tratamiento está orientado a la condición subyacente. En ciertas circunstancias, se puede administrar bicarbonato de sodio (soda para hornear) para mejorar la acidez de la sangre. Valorar los resultados de ionograma y vigilando las concentraciones de potasio

14. ACIDOSISRESPIRATORIA Alteraciones pulmonares agudas CAUSAS a) Obstrucción de vías aéreas, Colapso Infecciones pulmonares b) Fallo cardiaco súbito c) Dificultad en la eliminación de Co2 que al aumentar impide el desdoblamiento del H2 CO3 d) Depresión del SNC y daño en centro respiratorio del bulbo CLINICA Respiración acelerada y agitada de Kussmaul, hipercapnea, asterixis, ingurgitación de los vasos retinianos, somnolencia EXAMENES COMPLEMENTARIOS Exámenes de orina= excreción de ácidos Exámenes de Sangre = HCO3 Normal PCO2 >40 mm Hg PH< 7,35

15. TRATAMIENTO Ventilación mecánica Ventilación asistida Medicamentos broncodilatadores para contrarrestar algunos tipos de obstrucción de las vías respiratorias Oxígeno si el nivel de éste en la sangre está bajo No fumar

17. TRATAMIENTO El tratamiento se hará mediante sueros salinos al 0,9 % y administración de potasio si la causa de la alcalosis es la hipokaliemia. Administrar ClNa 0,9%

18. ALCALOSIS RESPIRATORIA Es producida por aumento de la ventilación pulmonar, que conduce a un descenso de la pCO2. CAUSAS a) Ansiedad, insuficiencia hepática b) Fiebre c) Hiperventilación, uso de respiradores mecánicos, emocional y drogas CLINICA sincope, arritmias, vértigo, entumecimiento de manos y pies EXAMENES COMPLEMENTARIOS Exámenes de orina= acidosis tisular y eliminación de bicarbonato de sodio y amoniaco Exámenes de Sangre = HCO3 < 24mEq/l PCO2 <40 mm Hg PH >7,35

19. TRATAMIENTO El tratamiento está orientado hacia la enfermedad causante de la alcalosis respiratoria. Respirar dentro de una bolsa de papel, o el uso de una máscara que provoca la respiración del dióxido de carbono otra vez, algunas veces ayuda a reducir los síntomas. Aplicación de sedantes

20. ALCALOSIS MIXTAS Es producida por aumento de la ventilación pulmonar, que conduce a un descenso de la pCO2. CAUSAS Alcalosis metabólica + alcalosis respiratoria= emesis gravídica Acidosis metabólica +alcalosis respiratoria= insuficiencia hepática Acidosis metabólica +alcalosis metabólica= insuficiencia renal

22. Muestra de sangre arterial PH Acidosis Alcalosis Metabólica HCO3<24mEQ/L Respiratoria PCO2>40 mm Hg Metabólica HCO3>24mEQ/L Respiratoria PCO2<40 mm Hg Compensación renal HCO3>24mEQ/L Compensación respiratoria PCO2<40 mm Hg Compensación renal HCO3<24mEQ/L Compensación respiratoria PCO2>40 mm Hg

23. GASOMETRIA

24. Gasometría en el Manejo del equilibrio ácido-base DEFINICIÓN La gasometría consiste en la extracción de una pequeña cantidad de sangre arterial o capilar para el análisis del laboratorio. OBJETIVOS la monitorización de los gases sanguíneos es garantizar un intercambio de gases adecuado al tiempo que se evitan los riesgos de la hipoxia y una ventilación excesiva o inadecuada. tranquilizar al paciente, reducir el traumatismo en el área de punción, obtener la muestra en condiciones adecuadas y conservar y enviar la muestra de manera apropiada al laboratorio.

25. GASOMETRÍA ARTERIAL POR PUNCIÓN

27. ¿Qué es una acidemia?¿ Que es una alcalemia? Acidemia : son acidos en la sangre que no llegan a producir acidosis Alcalemia: alcalis en sangre pero no llegan a producir alcalosis

28. COMPLICACIONES GENERALES DE LAS EXTRACCIONES PARA GASOMETRÍAS Infecciones de tejidos blandos o huesos subyacentes Osteocondritis Osteomielitis Celulitis por formación de abscesos Sangrado excesivo por el punto de punción Formación de hematomas Flebitis Laceración de arteria o nervio adyacente Trombosis o embolia en punción de grandes vasos Punciones múltiples para localizar arterias Desmayo o sensación de mareo En las extracciones de catéter central se puede producir la formación de trombos o la coagulación del catéter Embolia aérea o líquida por excesivo lavado Infecciones y sepsis Anemia iatrogénica Dilución de la muestra

29. REFERENCIAS Semiología Medica de SUROS Fisiología de GUYTON y HALL Internet MEDLINE PLUS Homeostasis en el Hombre de MIKAL

30. GRACIAS