Caso clínico para estudiantes de medicina , con análisis incluido Caso clínico ginecología y obstetricia

1. CASO CLINICO
SEMINARIO DE INTEGRACIÓN MATERNO-INFANTIL PROFESOR: MIGUEL
IGNACIO TLACAÉLEL LÓPEZ MOCTEZUMA
BenavidesFrancoRocíoMontserrat
GarcíaCastañedaEnidGabriela
CamposValladolidRoberto
MedinaZamoraSalvador
ZermeñoDelaTorreDanielaItzel

2. Paciente femenina de 36 años,
originaria de Guadalajara, Jalisco
actualmente reside en Tlajomulco de
Zuñiga.
Embarazo de 33 SDG
Ocupacion: hogar
Escolaridad: preparatoria completa
FICHA CLINICA

3. ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
PERSONALES
PATOLOGICOS
Hemotipo A Rh+
vacuna de influenza: aplicada
Vacuna de COVID: 2 dosis marca
AstraZeneca
Vacuna TOxoide tetanico: aplicada
sedentaria
Enfermedades crónicas degenerativa:
negadas
Tabaquismo, alcoholismo, dependencia
a drogas: 5 cigarros al dia, lo suspendio
al enterarse del embarazo
Alergias: negadas
Hospitalizaciones: negada
Transfunsiones sanguíneas: negada
PERSONALES NO PATOLOGICOS
Padre con Diabetes Mellitus
actualmente con tratamiento
Madre con CUCI

4. Antecedentes ginecologicos
Antecedentes obstetricos
Menarca: 12 años
Inicio de vida sexual: 21 años
Ciclo menstrual: regular 28x4
Anticoncepcion previa al embarazo: ninugno
Fecha de ultimo papanicolau: refiere hace 5 años 2018
G2 C1 (2019)
FUM: 27 de agosto del 2022 (siendo la fecha actual 14 de
abril del 2022) -> La edad gestacional por FUM es de 33 SDG
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS

5. MOTIVO DE CONSULTA/INGRESO
El dia 14 de abril del 2023 acude pro primera vez al hospital al
servicio de urgencias, refiere haber estado realizando sus
quehaceres domésticos cuando comenzo a sangrar, siendo el
sangrado no doloroso y de color brillante.
Comenta haber presentado dos episodios similares de sangrado
trasnvaginal en las ultimas 3 semanas

6. Signos vitales reportados
PA: 120/80 pulso: 78 lpm respiración 22 rpm temperatura 37°
Paciente con buen estado general, ligera palidez de tegumentos,
hidratada.
Abdomen globoso a expensas de utero gestante con fondo uterino de
29 cm, blando y doloroso a la palpación, se encuentra frecuencia
cardiaca fetal de 134 latidos
Al tacto se evidencia sangrado escaso, sin datos de dilatación.
Resto de la exploracion sin alteraciones.
EXAMEN FISICO INICIAL

7. EXAMENES
SOLICITADOS
USG ABDOMINAL
útero gestante con feto de 33 SDG, presentación podálica,
comprobándose una imagen ecogénica homogénea que
corresponde a placenta que cubre todo el orificio cervical

8. ¿CUAL ES TU
DIAGNOSTICO?
¿QUE EXAMENES
SOLICITARIAS?

9. MANEJO
Reposo
Lactato Ringer 45-90 ml/hora
Nifedipina 10 mg cada 8 horas
Dexametasona 12 mg diarios por 2 días
Ingresó a piso
Estado materno-fetal adecuado
72 horas de ausencia de hemorragia
Paciente dada de alta
17/Abril/2023

10. Paciente es traída desde su domicilio por presentar hemorragia
abundante.
A su ingreso se constata el sangrado genital encontrándose
piel pálida, fría y sudorosa
RECONSULTA
27/ABRIL/2023
FC: 84 lpm
FR: 23 rpm
TA: 110/70
Útero con tono normal, FCF 140 lpm, actividad uterina
positiva, sin signos peritoneales

11. LABORATORIALES
QS
BH
TIEMPOS
Glucosa: 97 mg/dL
Linfocitos: 22.9 %
Recuento de G. Rojos: 3.32
Hemoglobina: 9.3 g/dL
Hematocrito: 28.4 %
Concent. HB corpuscular media: 32.7 g/dL
INR: 0.93
TP: 10.3 seg
TTP: 21.6 seg

12. PLAN A SEGUIR
Dada la persistencia de la hemorragia severa se decide
cesárea
Dx Final:

13. Paciente nació flácidO, cianóticO, con pobre esfuerzo
respiratorio y bradicardia. Se iniciaron maniobras de
reanimación neonatal con estimulación táctil y administración
de O2 sin mejoría
RECIÉN NACIDO
27/ABRIL/2023
Se dio apoyo con bolsa válvula mascarilla, mejoro la
coloración y la frecuencia respiratoria.
Producto único vivo
Sexo masculino
33 SDG por Capurro
Presentación pélvica
Peso de 2,000 gramos

14. Se obtuvo un RN:
APGAR
1 minuto

15. Se obtuvo un RN:
APGAR
5 minutos

16. Se obtuvo un RN:
SILVERMAN
ANDERSON
5 min

17. PLAN A SEGUIR
Continuo con dificultad respiratoria importante e
hipoventilación generalizada de campos pulmonares. Por lo
que se intubo y se decidió ingresar a la Unidad de Cuidaos
Neonatales.
Cara: aleteo nasal, boca con cánula orotraqueal
Pulmonar: campos pulmonares con hipoventilación generalizada,
presencia de estertores finos bilaterales y quejido
Muscular: hipoactividad y flacidez
Piel: fina, lisa con ligera cianosis periférica y discreta descamación
superficial
Extremidades: hipotrofias, llenado capilar 2 segundos

18. SIGNOS VITALES Y
SOMATOMETRÌA
POSTERIOR A LA INTUBACIÒN
Fc: 130 lpm
FR: 45 rpm dada por ventilador, sin automatismo
respiratorio
Temperatura: 36.5 ºC
Peso: 2,000 gramos
Talla: 39
PC:29

19. ¿CUAL ES TU
DIAGNOSTICO?
¿QUE EXAMENES
SOLICITARIAS?