Determinantes sociales FRCV

Determinantes
Sociales de la Salud
Cardiovascular en el
ámbito comunitario
Mesa: Factores de Riesgo
Cardiovascular
María Urtasun Lanza
14-04-2018

http://hhhproject.eu
¿ Complementariedad o
compartimentos estancos?
Investigación
D
ocen
te
A
sistencial
G
estión
A
sesoría

Determinantes de la salud
“Factores que influyen en la salud individual, que
interactuando en diferentes niveles de
organización, determinan el estado de salud de la
población”.
Fuente: Lalonde M. Social values and public health. Can J Public
Health.1974;65:260-8

Mejorar la ciudad
Mejorar nuestra salud

Fuente:Javier Segura del Pozo. Blog Salud Pública y otras dudas. Disponible en:
https://saludpublicayotrasdudas.wordpress.com/2015/11/01/desigualdades-en-esperanza-de-vida-entre-barrios-de-
“.....Desigualdades en esperanza de vida media al nacer, entre los 129 barrios de Madrid,
según la mortalidad del periodo 2004-2006 […] hay una diferencia de casi 7 años (rango de 78 a
84,8 años) de vida entre los residentes de unos barrios y de otros, que es un reflejo de las
desigualdades en la situación socio-económica de sus habitantes.
[…] Resultado en términos de salud de las diferencias en condiciones de vida a las que han
estado expuestos desde la cuna a la tumba”.

Determinantes
sociales de la salud
“Se entienden por determinantes sociales de la salud las
circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen, y los sistemas establecidos para
combatir las enfermedades. A su vez, esas circunstancias
están configuradas por un conjunto más amplio de fuerzas:
económicas, sociales, normativas y políticas.”
Fuente: Comisión OMS sobre Determinantes
Sociales de la Salud

«La mala salud de los pobres, el gradiente social de salud
dentro de los países y las grandes desigualdades sanitarias
entre los países están provocadas por una distribución desigual,
a nivel mundial y nacional, del poder, los ingresos, los bienes y
los servicios, y por las consiguientes injusticias que afectan a
las condiciones de vida de la población de forma inmediata y
visible (acceso a atención sanitaria, escolarización, educación,
condiciones de trabajo y tiempo libre, vivienda, comunidades,
pueblos o ciudades) y a la posibilidad de tener una vida
próspera.
Esa distribución desigual de experiencias perjudiciales para la
salud no es, en ningún caso, un fenómeno «natural»... Los
determinantes estructurales y las condiciones de vida en su
conjunto constituyen los determinantes sociales de la
salud.»
(Comisión OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud, 2008)
Determinantes

Algunas preguntas…
• Pensad a cerca de las características del
barrio donde trabajáis.
• Pensad a cerca de las oportunidades para
llevar una dieta saludable, hacer ejercicio,
fumar o beber alcohol que tiene la población
de ese barrio.
• Pensad finalmente a cerca de las normas
sociales en relación (dieta, act.física, tabaco
y alcohol).

Determinantes
Fuente: Comisión OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud

Determinantes
Marco para actuar sobre los
determinantes sociales de las
inequidades sanitarias.
Fuente: Comisión OMS sobre
Determinantes Sociales de la Salud

Algunos conceptos importantes
en epidemiología social
Interseccionalidad: “… no se reduce a la suma de
condiciones de vulnerabilidad sino la relación dinámica
entre los determinantes sociales, el sujeto y su contexto
histórico y cultural”
Ej: Hombre, anciano, nivel socioeconómico medio; Mujer,
anciana, nivel socioeconómico medio.
Fuerzas masivas : son aquellas fuerzas que influyen a
la vez sobre la salud de toda la población.
Ej: Variables procíclicas (Ej mortalidad general, empleo, salud
mental, síntomas depresivos); Variables contracíclicas: (Ej
suicidio, salud física)

“If the major determinants of health
are social, so must be the remedies.”
Michael Marmot
Fuente: Marmot M. Social determinants of health inequalities. Lancet. 2005 Mar
19-25;365(9464):1099-104. PubMed PMID: 15781105.

Estrategias de Prevención
Poblacional Vs Alto Riesgo
Geoffrey Rose

Entorno Urbano Físico y
Social y Salud
Cardiovascular: Una
mirada de Prevención
Poblacional
Heart Healthy Hoods
HHH

1. Marco conceptual (Heart Healthy Hoods)
2. Interdisciplinaridad
3. Métodos Mixtos
4. Participación ciudadana: Metodología Fotovoz
5. Acción: Comunicación y traslación a políticas
Estudio Heart Healthy Hoods

Physical
Environment
Social
Environment
SOCIAL
EPIDEMIOLOGY
Studies social determinants of disease
Methodologies from Social Sciences and Public Health
Focus on population preventive approach
Addresses growing social inequalities in health
First cause of death in Europe (47% of all deaths in 2010)
Increasing prevalence (50 mill. patients in 2009 in Europe)
Rising social and economic costs (196 billion € in 2009)
Traditional medical preventive approaches are individual
Cardiovascular
Health

Marco conceptual

Estudiar el impacto del entorno urbano físico y
social en términos de tabaco, alcohol,
alimentación y actividad física sobre la
salud cardiovascular de los residentes de
Madrid
Heart Healthy Hoods
Objetivo General

Compartir evidencia científica con investigadores,
clínicos, la poblacion general y los decisores
políticos para intervenir a nivel de nuestras
ciudades para prevenir la primera causa de muerte
en Europa.
Implicaciones para la acción
Supra Objetivo

¿Cómo
hacer esto?

1. Marco conceptual
3. Métodos Mixtos

Fotografía
Divulgación
Ciencia ciudadana
Epidemiología
Sociología de la
Salud
Universidad de Salamanca
Johns Hopkins School of Public
Health
Geografía
Equipo multidisciplinar
Sist.Atención Primaria
Unidad de investigación de la Gerencia de
Atención primaria de Madrid

Equipo del Proyecto HHH

HHH Study Design
Baseline VisitCohort
Study
1st Database
Mining
Whole
Population
Study
4 year
follow up
2,500 participants Final Visit
Final Database
Mining
1,4 million people
Environment
Tobacco
Alcohol
Food
PhysicalActivity
1st Assessment 2nd AssessmentNeighborhoods
Multilevel Association
Analysis

Tobacco retail environment,
outdoor smoke-free policies
and smoking
HHH Ancillary Study
PI: Xisca Sureda
Co-investigators: M. Franco, U. Bilal, FJ Escobar, A Navas, E. Fernández
Alcalá University, ICO Barcelona, Johns Hopkins Bloomberg School of Public
Health, Columbia University
Funding: European Research Council Starting Grant 2013 HeartHealthyHoods
Agreement n. 336893 and Instituto de Salud Carlos III (PI15/02146)
Ejemplo de Interdisciplinaridad
Tabaco en el HHH

Tobacco in HHH
1. To describe tobacco environment in neighborhoods in
Madrid city in terms of:
1.1 Tobacco availability (point of sales of tobacco,
volume of sales)
1.2 Signs of tobacco consumption outdoors (hospitality
venues and other public spaces)
1.3 Second-hand smoke exposure interraces of bars
and restaurants
2. To determine possible differences between tobacco
urban environment and smoking behaviour and self-
reported SHS exposure

DENSITY OF TOBACCO POINT
OF SALES LOW EDUCATIONAL LEVEL

Outdoor tobacco consumption signs

Epidemiología y Sociología Urbana: Normalización del consumo de alcohol
y su promoción en las ciudades
Fotografía: Documentación del entorno urbano, Fotoensayo
Administraciones públicas: PNSD
Alcohol en el HHH

http://hhhproject.euFotos: Victor Carreño

Epidemiología y Sociología Urbana: Dinámicas poblacionales urbanas
Geografía: Análisis geoespaciales
Administraciones públicas: Datos de la ciudad de Madrid
Actividad física en el HHH

Figure 1. Spatial distribution of Walkability Index (a)
and Socio-Economic Status Index (b) by deciles in
the census section (N=2415) of the city of Madrid

a) Mixed Methods Exploratory Study in a Madrid Median Area
b) Results by domains
a) Food (Julia Diez)
b) Physical Activity
c) Tobacco
d) Alcohol
c) Results by working groups
a) Urban Geography
b) Qualitative Research
HHH Analyses and Results

Food environment in Madrid, HHH
study
Figure: Retail food stores /Healthy availability Index.

1. Starting Grant Consejo Europeo Investigación
3. Métodos Mixtos

a) Mixed Methods Exploratory Study in a Median
Area of Madrid (Usama Billal)
c) Results by domains
a) Food
b) Physical Activity
c) Tobacco
d) Alcohol
d) Results by working groups
a) Urban Geography
b) Qualitative Research
HHH Analyses and Results

Mixed Methods Approach

Methods
• Cardiovascular Disease Electronic Health Records:
– Whole population (>99%) EHR through universal health system.
– Validated data on physician-diagnosed: diabetes, hypertension,
dyslipidemia, smoking and obesity (1) .
• Urban environment
– Food: location and type of food stores and food services, directly
measured healthy food availability (brief NEMS-S)
Reference: (1) de Burgos Lunar et al, BMC Med Res Methodol, 2013.

…to gain a deeper understanding of the retail food environment by
investigating similarities and differences between objective measures
and residents’ perspectives.
Diez J., Valiente R., Ramos C., García R., Gittelsohn J., Carrero JL., Franco M. 2017. The mismatch between
observational measures and residents' perspectives on the retail food environment: a mixed-methods approach in
the Heart Healthy Hoods study. Public Health Nutrition. https://doi.org/10.1017/S1368980017001604
Ejemplo de métodos mixtos

Resultados cuantitativos
Healthy food availability scores by food store type and density of food
stores by census section (left); access by walking to food stores with
high healthy food availability (right)

Perspectivas de los residents
Photograph: ‘My fish shop’; category: ‘social relationships and social
trust’; theme: ‘social local influences’ (photographer: Encarnación,
resident of Los Rosales, Villaverde, Madrid)

• People’s experienced retail food environment is different from the one
conceptualized by researchers.
• Incorporating community-driven data allows researchers to better
understand how contextual determinants of the environment shape
people’s food choices.
• Including citizens’ perspectives into research is key to designing
pragmatic interventions that have the greatest likelihood of success.
Métodos mixtos: Conclusiones

Participación: Metodología Fotovoz
• Metodología fotovoz permite a los participantes identificar y hacer un
diagnóstico crítico de un determinado problema de salud pública
• Refleja las preocupaciones y posibles soluciones que los participantes dan
a ese problema utilizando la fotografía y discusiones grupales
• Una visión profunda de la vida cotidiana de los residentes de una ciudad
• Fotovoz HHH sobre entorno urbano: alimentario, actividad física y alcohol

• Participants took 163 photographs, and identified 30
categories emerging from the photographs and
discussions
• Final categories were then organized around five themes
of the food environment related to dietary behaviors :
1. Eating in moderation
2. Cultural diversity
3. Food stores
4. Social relationships
5. Economic crisis and poverty
Villaverde Photovoice Porject
Diez. J. Health and Place, 2017

PHOTOVOICE VILLAVERDE
video in
https://www.youtube.com/watch?v=VIiFggKzVas

http://hhhproject.eu/research/photovoice/

1. Starting Grant Consejo Europeo Investigación
3. Métodos Mixtos
5. Acción: Comunicación de la evidencia
científica y traslación de la evidencia a
políticas e intervenciones

Gilles-Corti et al. Journal of Public Health Policy 2015 Vol. 36, 2, 231–243
Translating urban health research
into policy and practice
De la evidencia a la acción
DISSEMINATION STRATEGY
NON-POLICY-RELEVANT Research
RESEARCH METHODSRESEARCH QUESTION
POLICY-RELEVANT Research
RESEARCH METHODS
POLICY RELEVANT
RESEARCH QUESTION
Giles-Corti et al

http://hhhproject.euUntil relatively recently, few active living researchers from the health
DISSEMINATION STRATEGYRESEARCH METHODSRESEARCH QUESTION
ADVOCACY POLICY
POLICY-RELEVANT Research
RESEARCH METHODS
POLICY RELEVANT
RESEARCH QUESTION
Figure 1: Processes, partners, and strategies that differentiate non-policy-relevant and policy-
relevant research.Gilles-Corti et al. Journal of Public Health Policy 2015 Vol. 36, 2, 231–243
Acción: Comunicación y traslación

Translation into food policy
recommendations: Methods

Translation into food policy
recommendations: Methods
Participants and co-facilitators met twice to translate
photovoice results into policy recommendations

Food policy recommendations (ranked)
1. Offering local leisure time activities to avoid unhealthy behaviors
(e.g. snacking, alcohol, sodas)
2. Improving food banks management
3. Reactivating traditional markets and small retailers
4. Improving food hygiene conditions
5. Promoting the availability of organic foods and for patients
(e.g. diabetes and celiac disease)
6. Reducing food waste
7. Improving nutrition labeling
8. Offering healthier alternatives at the workplace
9. Teaching food education at schools
10. Promoting healthy social activities for elderly people

Acción: Comunicación
Resultados Fotovoz Villaverde
• Residents participated in dissemination and communication
strategies to promote social action:
• Photobook
• Exhibition
• Video
• Citizen Science meetings
• Interactive Cartography
• Media collaboration

• Free- downloadable Photobook: hhhproject.eu/photovoice
Acción: Comunicación
Resultados Fotovoz Villaverde

Traslación de la evidencia científica a
políticas e intervenciones
• Two citizen science meetings. Participants presented
results and policy recommendations to local policymakers

• Participants
• HHH Madrid team; Madrid Salud and
collaborators
• Funding agencies:
• European Research Council
• Ayuntamiento y Comunidad de Madrid
• Fondo de Investigación Sanitaria
• Plan Nacional de Investigación
• Plan Nacional Sobre Drogas
• Fundación Mapfre
• Center for a Livable Future, Johns Hopkins
Acknowledgements

Muchas gracias!

Preguntas

¡¡GRACIAS!!
maria.urtasun@uah.es

Determinantes sociales FRCV

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (18)

Similar a Determinantes sociales FRCV

Similar a Determinantes sociales FRCV (20)

Más de La Cabecera presenta

Más de La Cabecera presenta (17)

Último

Último (20)

Determinantes sociales FRCV

Notas del editor