Este documento resume la insuficiencia cardíaca, incluyendo su definición, importancia, etiología, evaluación, diagnóstico, tratamiento y autocuidados. Define la insuficiencia cardíaca, explica sus principales causas y síntomas, y describe cómo evaluarla mediante diagnóstico etiológico, sindrómico, fisiopatológico y funcional. Además, resume los enfoques de tratamiento incluyendo fármacos, dispositivos y trasplante, así como la importancia de la coordinación del cuidado y el

1. Actualización en Insuficiencia Cardíaca
Definición del problema
Manejo según guías
Seguimiento - autocuidados
Coordinación

2. Definición
Importancia del problema
● Tercera causa de muerte en España
● Primera causa de ingreso hospitalario en mayores de 65
años. 24% de pacientes reingresan.
● Prevalencia: Envejecimiento de la población y mejor
pronóstico de la cardiopatía isquémica. 10% en mayores
de 70 años
● Deterioro progresivo de la función cardíaca. Mortalidad del
50% a los 5 años
●

3. Etiología
●
Alteración de la estructura o función cardíaca
● Presencia de disfunción ventricular
● Hiperactivación neurohormonal crónica
− Sistema renina- angiotensina- aldosterona
− Sistema nervioso simpático
−

4. Evaluación del paciente
1. Diagnóstico etiológico: causa de la IC y presencia de
factores precipitantes
2. Diagnóstico sindrómico
3. Diagnóstico fisiopatológico: Fracción de eyección
4. Diagnóstico funcional: grado de disnea. Clase funcional
de la NYHA

5. 1. Causas de IC
Los antecedentes del paciente son
importantes ya que la IC es poco frecuente en
pacientes sin historia clínica de potencial
daño cardíaco, mientras que los factores de
riesgo de ECV aumentan la probabilidad de
que los síntomas sean secundarios a
Insuficiencia Cardíaca
Enfermedad coronaria
HTA
Miocardiopatía dilatada, hipertrófica, restrictiva, arritmogénica
del VD

6. 2. Síntomas y signos típicos
de insuficiencia cardíaca
● Síntomas
Típicos Menos típicos
Disnea -
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna +
Baja tolerancia al ejercicio
Fatiga, cansancio, más tiempo de
recuperación tras practicar ejercicio
Hinchazón de tobillos
Tos nocturna -
Sibilancias
Sensación de hinchazón
Pérdida de apetito
Confusión (especialmente en ancianos)
Decaimiento
Palpitaciones
Síncope
Bendopnea

7. Síntomas y signos típicos de
insuficiencia cardíaca
● Signos
Más específicos Menos específicos
Presión venosa yugular elevada +
Reflujo hepatoyugular +
Tercer sonido del corazón (ritmo
galopante) +
Impulso apical desplazado lateralmente
Aumento de peso (> 2kg/semana)
Pérdida de peso (IC avanzada)
Soplo cardíaco
Edema periférico (tobillos, del sacro,
escrotal) -
Crepitantes pulmonares +
Menor entrada de aire y matidez a la
percusión en las bases pulmonares
(derrame pleural) -
Taquicardia -
Pulso irregular
Taquipnea (> 16 rpm)
Hepatomegalia -
Ascitis
Caquexia
Extremidades frías
Oliguria

8. 3. Diagnostico fisiopatológico.
FEV1
Síntomas y signos compatibles
IC con FEr
Demostración de FE de VI reducida (<40%)
IC con FEc
FEVI normal (≥50%)
Criterios de disfunción diastólica y/o alteraciones
estructurales de cavidades izquierdas
(HVI/agrandamiento de AI)
Péptidos natriuréticos elevados (BNP y

9. 4.Clase funcional NYHA
Clase I. Sin limitación. Las actividades físicas habituales no
causan disnea, cansancio o palpitaciones
Clase II. Ligera limitación de la actividad física. El paciente
esta bien en reposo, la actividad física habitual le causa
disnea, cansancio, palpitaciones o angina.
Clase III. Limitación marcada de la actividad física. El
enfermo está bien en reposo pero actividades menores le
causan síntomas.
Clase IV. Incapacidad de cualquier actividad física sin
síntomas. Los síntomas están presentes incluso en reposo.
Con cualquier actividad se incrementan.

11. Tratamiento
1. Prevenir o retrasar la aparición de IC
2. Tratamiento de IC-Fer
3. Tratamiento de la IC Fec
4. Tratamiento de arritmias
4. Tratamiento de comorbilidades

12. Fármacos
IECA, BB, ARM
Novedad: INRA
LCZ696 (valsartan- sacubitrilo) ARAII+ inh neprilisina
(ralentiza la degradación de NP). Ptes cuestiones de
seguridad
ARA II
Ivabradina
Hidralacina y dinitrato de isosorbide
Diuréticos
Tratamiento mediante dispositivos
Desfibrilador automático implantable (DAI)
Terapia de resincronización cardíaca (TRC)

16. Tratamiento de IC-FEr
(NYHA II-IV)
Fármacos modificadores del curso de la enfermedad

17. Otros tratamientos farmacológicos recomendados para
pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca
sintomática (NYHAII-IV) y FE reducida

18. Tratamiento de IC-FEc
(NYHA II-IV)

19. Tratamiento de las
arritmias
F.A.
Nuevo: anticoagulantes de acción
directa (NACO)

20. Comorbilidades
● Angina y EAC
● D.Mellitus.
● Metformina.
● Nuevo: Empaglifozina.
● Anemia y déficit de hierro
● HTA
● EPOC y asma. Contraindicación relativa BB
● Disfunción eréctil.
● HBP. Alfabloqueantes
● Valvulopatías

21. Asistencia mecánica circulatoria (AMC)
Dispositivo de asistencia mecánica ventricular izquierda y otros
En los pacientes con IC crónica o aguda a los que no se puede
estabilizar con tratamiento farmacológico, se puede emplear sistemas
de AMC para descargar el ventrículo debilitado y mantener una perfusión
orgánica suficiente.
Trasplante cardíaco
Insuficiencia cardíaca terminal
- Deterioro funcional progresivo (físico y mental) y dependencia para la
mayoría de las actividades diarias
- Síntomas graves de insuficiencia cardiaca con mala calidad de vida a
pesar del tratamiento farmacológico y no farmacológico óptimo
- Ingresos o episodios graves de descompensación frecuentes a pesar
del tratamiento óptimo
- El trasplante cardiaco y la asistencia mecánica circulatoria están
descartados
- Caquexia cardiaca
- Clínicamente se considera que el paciente está al final de su vida

22. Autocuidados del paciente
Definición, etiología y curso de la IC (incluido el
pronóstico)
Monitorización de los síntomas y autocuidado
En caso de disnea o edema creciente o un aumento de
peso repentino e inesperado (> 2 kg en 3 días), los pacientes
deben aumentar la dosis de diuréticos y comunicarlo al
equipo médico
Utilizar un régimen diurético flexible
Proporcionar ayuda para el autocuidado, como cajas de
dosificadores, si está indicado
Tratamiento farmacológico
- Proporcionar información verbal y escrita sobre los
beneficios y los efectos secundarios
Dispositivos implantados e intervenciones

23. Espacio para pacientes
Escuela de pacientes EASP
Área de enfermos del programa de Insuficiencia Cardiaca
Área en castellano de heartfailurematters.org
Área de pacientes de cardiofamilia.org
Área de Insuficiencia Cardiaca de la Fundación Española del
Corazón

24. Tabla 7.4
Guía práctica sobre el uso de IECA (o ARA-II) para pacientes
con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducidaª
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¿Por qué?
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Para mejorar los síntomas y la capacidad de ejercicio, reducir
el riesgo de hospitalización por IC y aumentar la
supervivencia
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¿Para quién y cuándo?
Indicaciones:
1. Potencialmente todos los pacientes con IC y FEVI < 40%
2. Tratamiento de primera línea (junto con bloqueadores beta

25. ¿Dónde?
• En consulta ambulatoria los pacientes estables (se
recomienda referir a atención especializada a los pacientes
en NYHA IV o con IC grave y aquellos con exacerbación en
curso o reciente)
• Para pacientes hospitalizados por empeoramiento de la IC:
tras estabilizarlo, aliviar la congestión y, si fuera posible,
restaurar la «euvolemia» (preferiblemente antes del alta
hospitalaria)
• Otras excepciones: véase «Precauciones/consultar con
especialista»
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¿Cómo emplearlos?
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26. Empeoramiento de la función renal e hiperpotasemia:
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• Tras el tratamiento con IECA cabe esperar algún aumento de
la urea (BUN), la creatinina y el potasio; si el aumento es
pequeño y asintomático, no es necesario tomar medidas
• Un aumento de la creatinina de hasta un 50% sobre la basal
o de 266 #mol/l (3 mg/dl)/TFGe < 25 ml/min/1,73 m2, el que
sea menor, es aceptable
• Un aumento de potasio a ≤ 5,5 mmol/l es aceptable
• Si la urea, la creatinina o el potasio aumentan
excesivamente, considere la interrupción de fármacos
nefrotóxicos concomitantes (p. ej., AINE) y otros suplementos
de
potasio o agentes retenedores (triamtereno, amilorida), y si no
hay signos de congestión, reduzca la dosis de diuréticos

32. Bibliografía
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca
aguda y crónica. Artículo especial . Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
Comentarios a la guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardíaca aguda y crónica. Grupo de Trabajo de la SEC para la guía
ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda
y crónica, revisores expertos para la guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y
tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica y Comité de Guías de la
SEC. Rev Esp Cardiol. 2016;69:1119-25 - Vol. 69 Núm.12 DOI:
10.1016/j.recesp.2016.09.056
Insuficiencia cardíaca [Recurso electrónico]: proceso asistencial integrado /
Vázquez García, Rafael 2ª ed.[Sevilla] : Consejería de Salud y Bienestar Social,
2012