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ARTRITIS SEPTICA
- 1. ARTRITIS SEPTICA Paola Gisell Miranda Torres 9° Semestre Grupo: “D” Traumatología y ortopedia
- 2. ¿QUÉ SON LAS ARTICULACIONES? Elementos que permiten la unión entre dos huesos próximos Articulaciones sinoviales Aquellas en la que los huesos quedan separados por una cavidad articular.
- 3. DEFINICIÓN Infección de la articulación sinovial Caracterizada por: • Inflamación aguda • Inicio agudo con dolor • Aumento de temperatura • Limitación del movimiento Urgencia ortopedia que tiene graves consecuencias Destrucción del cartílago
- 4. EPIDEMIOLOGIA 60- 80% Niños <2 años 20% Niños < 5 años • El 90% de las AS son monoarticuales. • Es más frecuente en hombre • Mortalidad: 7%
- 6. ETIOLOGIA Estafilococos aureus – 56% • Sensible la meticilina – 42% • Resistente a la meticilina – 10-20% • Coagulasa negativa – 3% Gram–negativos – 15% • Pseudomona aeruginosa • E. Coli • Proteus • Klebsiella Estreptococos – 16% • Viridans – 1% • Pneumoniae – 1%
- 7. EDAD DE PRESENTACIÓN Y FACTORES DE RIESGO Artritis séptica pediátrica • Neonatal • Infancia • Adolescencia Factores de riesgo • Sexo masculino • Prematurez o bajo peso al nacer • Cateterización del cordón umbilical • Síndrome de dificultad respiratoria neonatal Artritis séptica del adulto • Usuario de drogas IV • Tabaquismo • Inmunosupresión • Prótesis de cadera o rodilla • Heridas articulares penetrantes Patologías • Endocrinológicas • Metabólicas • Hematológicas
- 9. CLINICA Derrame Limitación del movimiento Dolor articular Decaimiento Irritabilidad Hipoactividad Malestar general, Fiebre Hipertermia, eritema SISTEMICOS LOCALES
- 10. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Biometría hemática: • Leucocitos >12,000/mm3 Velocidad de sedimentación globular (VSG) • >20 mm/h Proteína C reactiva • > 20 mg/dL Determinación de procalcitonina • >0.5 ng/ml
- 11. ESTUDIO DEL LIQUIDO SINOVIAL Aspecto macroscópico - Artrocentesis • Turbio, con sedimento • Coloración amarillenta Examen microscópico • Recuento celular (leucocitos y PMN) • Tinción de gram (+) • Cultivo (Estándar de oro) (+) • Hemocultivo
- 13. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN • RADIOGRAFIA • ULTRASONIDO • TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA • RESONANCIA MAGNETICA • GAMMAGRAMA ÓSEO
- 14. Radiografía Se solicitan proyecciones AP y lateral. Edema en tejidos blandos Sobredistensión articular Derrame articular Lisis y destrucción ósea
- 16. Tomografía computarizada Edema de partes blandas y abscesos profundos extra óseos
- 17. Resonancia magnética • Aumento en el liquido intrarticular • Abombamiento de la capsula articular • Edema de tejidos blandos
- 18. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Antibioticoterapia empírica <3 meses de edad • dicloxacilina + cefotaxima o cefalotina • Aminoglucósido como alternativa <2 años o con menos de 3 dosis vacunales contra H. influenzae y S. pneumoniae • Cefuroxima • Dicloxacilina + cefotaxima • Amoxicilina+ácido clavulánico Zonas endémicas de SAMR + <5 años + Infección por K. kingae • Clindamicina + betalactámico Infección grave + SAMR • Vancomicina con rifampicina Al obtener cultivo y antibiograma ajustar el tratamiento
- 19. DOSIS Dicloxacilina Adultos y niños: >40 kg 1-2 gr cada 6 hrs Niños: 200 mg/kg/días dividido en 4 dosis Cefotaxima Adulto: 1 gr cada 8 hrs Niños: 150 mg / kg/ días cada 8 hrs Cefuroxima Adultos: 750 mg cada 8 hrs Niños: 100 mg/kg/día cada 12 hrs Neonato: 100 mg cada 12 hrs Clindamicina Adultos: 1.2-1.8 gr en 2 a 4 dosis Niños: 25 mg/kg/días cada 6-8 hrs Todo por vía intravenosa
- 20. TRATAMIENTO QUIRURGICO Artrocentesis • Descompresión del espacio articular Drenaje quirúrgico • Favorece la eficacia del antibiótico Complicaciones • Sangrado • Alto índice de sobreinfección
- 21. Artrotomia evacuadora *En lactantes y RN* • Sospecha de sepsis graves • Material denso • Parámetros inflamatorios muy elevados • Patógenos muy virulentos • Articulaciones más profundas Artroscopia con lavado Objetivo: Debridar y eliminar el tejido fibrótico y material purulento Drenaje y lavado Extraer restos de fibrina, evacuar colecciones purulentas.
- 22. COMPLICACIONES NIÑOS • Necrosis de la cabeza femoral • Migración proximal del fémur • Discrepancia en la longitud de miembros pélvicos grave • Anormalidades de la marcha • Anquilosis • Rigidez articular
- 23. BIBLIOGRAFIA • Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Artritis Séptica en Niños y Adultos. México. Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html • Septisk artritis. (2021). Ugeskriftet.dk. https://ugeskriftet.dk/videnskab/septisk-artritis • Long B, Koyfman A, Gottlieb M. Evaluation and Management of Septic Arthritis and its Mimics in the Emergency Department. West J Emerg Med. 2019 Mar;20(2):331-341. doi: 10.5811/westjem.2018.10.40974. Epub 2018 Dec 6. PMID: 30881554; PMCID: PMC6404712.
Notas del editor
- Segunda imagen: Sacrilegitos. Se observa erosión de los bordes articulares