RESIDENTE O Y T Bs Ar - ARG

1. SÍNDROME DEL TÚNEL
CARPIANO
HOSPITAL PRIVADO NUESTRA SEÑORA DE LA MERCED
ORTOPEDIA Y TRUMATOLOGIA
JUNIO 2020

2. TÚNEL DEL CARPO
C567
T2 anteroexterno
(fasc. Lat) rama lat
C8-t1
T2 AI (fasc. Med)
Rama med.

3. TÚNEL DEL CARPO
Rama recurrente de la rama tenar
Extraligamentosa
Subligamentosa
Transligamentosa
FLPFRC
FCS
FCP
PL
GH
P
PIS
ES
TR
vaina fibrosa
ARCO TRANSV
RETIN.FLEX

4. EPIDEMIOLOGIA
• 30-60 años de edad
• Incidencia cinco veces mayor en hombres que mujeres
• Afecta entre 1-10% de la poblacion
• Es mas probable en personas de edad /obesas

5. SINDROME DEL TÚNEL CARPIANO
• Es el resultado de la compresión o atrapamienti del NERVIO
MEDIANO en el túnel C.
• El Síndrome consiste principalmente en hormigueo (parestesias)
ATROFIA TENAR
ZONA DE DISTRIBUCION
SORDO

6. FACTORES IMPLICADOS EN LA PATOGENIA
FUERZAS EXTERNAS : VIBRACIONES ASOCIADAS CON CIERTAS
OCUPACIONES
INCREMENTO EN SU CONTENIDO:
• FX DE COLLES - FX DE ESCAFOIDES
• OSTEOFITOS
• GANGLION/LIPOMA
FISIOLOGICAS:
• DIABETES M. (FACTOR DE CRECIMIENTO NEURONAL)
• Artritits reumatoidea / GOTA – NEURITIS.
• EMBARAZO
• TRASTORNOS TIROIDEOS
• INSUFICIENCIA RENAL
(AUMENTO DE LA PRESION DENTRO DE TUNEL CARPIANO
MAYOR DE 20-30 mmHg ) BLOQUEO NEURAL.

7. DIAGNOSTICO
APARICION DE PARESTESIA
SOBRE REGION DE N.M.
SIGNO DE TINEL SIGNO DE PHALEN
60´´
TEST DE DURKAN

8. ESTUDIOS ELECTRODIAGNOSTICOS
• VELOCIDAD DE CONDUCCION (VCN)
• ELECTROMIOGRAMA
• PAT: LATENCIA MOTORA DISTAL > 4.5
SEG
• L. SENSORIAL >3.5 SEG

9. TRATAMIENTO
MANEJO CONSERVADOR:
• SINTOMAS LEVES
• AUSENCIA DE ATROFIA
MUSCULOS TENARES
• ENCONTRAR CAUSA
• CORTICOIDES ORALES/
DIURETICOS

10. FACTORES QUE REPERCUTEN EN EL EXITO DEL
MANEJO CONSERVADOR
• EDAD >50 AÑOS
• > 10 MESES CON SINTOMATOLOGIA PERSISTENTE Y PROGRESIVA
• RESULTADOS + DE PBAS DE PHALEN
• EVIDENCIA DE ALGUN GRADO DE TAROFIA DE EMINENCIA TENAR
• TODA PARALISIS DEL N.M. QUE OCURRA DESPUES DE FX DE COLLES AGUDA Y
EVOLUCIONE SIN SER DX DURANTE VARIAS SEMANAS :
SECCION DEL LIGAMENTO
TRANSVERSO PROFUNDO DEL
CARPO
LA LIBERACION EN PACIENTES DE >70 AÑOS PODRIA NO CONSEGUIR ALIVIO COMPLETO DE LOS SINOTMAS

11. LIBERACION A CIELO ABIERTO
DOBLE INSICION DE WILSON INSICION MINIMA DE BROMLEY
1- INSICION TRANSVERSA /PROXIMAL AL
PLEGUE ANTERIOR DE LA MUÑECA
2- INSICION LONGITUDINAL 1 CM DISTAL
DEL GANCHO DEL GANCHOSO, EN LINEA CON
BORDE RADIAL DEL ANULAR

12. 3- AMPLIE INSICION EN SENTIDO PROXIMALHASTA
PLIEGUE DE FLEX. DE LA MUÑECA
4. DESVIACION HACIA CUBITAL
5. MANTENER INICION EN EJE LONGITUDINAL A LADO
CUBITAL DE 3ER DEDO O EL LINEA CON PALMAR MENOR
6. COLOCAR DISECTOR ROMO BAJO FASCIA QUE
SEPARA CONTENIDO DE TUNEL CARPIANO
CON LIG TRANS. DEL CARPO
IDENTIFICAR BORDE DISTAL DEL LIG. TRANSV. DEL CARPO
CORTARLO A NIVEL DEL BORDE CUBITAL PARA EVITAR N.M.
Y SUS RAMAS RECURRENTES (EXTRALIGAMENTARIA/
SUBLIGAMNETARIA Y TRASLIGAMNETARIA9
EVITAR LESIONAR ARCO PALMAR SUPERF.
5-8 mm DISTAL AL BORDE DISTAL DEL LIG.
TRANSVERSO DEL CARPO.

13. LIBERACION ENDOSCOPICA

14. MANEJO POS. QX.
FERULA PALMAR (14-21 DIAS) + VENDAJE COMPRESIVO
MANO UTILIZAR ACTIVAMENTE SI TOLERA
MATENERLA ELEVADA
DETECTAR RECUREENCIAS 1.7%
REPETIR INTERVENCION
PROBLEMAS RECURRENTES TRAS LA LIBERACION
DEL TUNEL DEL CARPO:
LIBERACION INCOMPLETA DEL LIGAMENTO
FIBROSIS O CICATRIZ DOLOROSA