1. MACÍAS CARRANZA FLOR MARÍA

2.  Anomalías de las fuerzas expulsivas
 Alteraciones de la presentación, posición o
desarrollo del feto.
 Anomalías de la pelvis ósea materna
 Alteraciones de los tejidos blandos del ARF
Tres categorías:
Fuerza
Pasajero
Conducto de paso

3. DESPROPORCIÓN DETENCIÓN DEL AVANCE
CEFALOPÉLVICA DEL TRABAJO DEL PARTO.
Falta de dilatación
Dispariedad entre progresiva del
las dimensiones de cuello uterino
la cabeza y pelvis
Descenso fetal
asinclitismo
Contraciones Paro ineficaz
uterinas ineficaces

4. ACOYG: antes de Dx distocia el cuello
debe tener 4cm o más.

5. Embarazo a término: cabeza fetal
se encuentra en el seg. Uterino
inferior y cuello sin dilatación. Musc.
Del fondo menos desarrollado.
En el parto: en el primer periodo
Contracciones uterinas,
Resistencia del cuello
Presión anterógrada de la
cabeza fetal.
2do periodo:
Después de la dilatación completa la
relación de la cabeza con la pelvis
PROPORCIÓN FETOPÉLVICA es mas Disfunción uterina pura
notoria. Desproporción fetopélvica

6. DILATACIÓN DEL CUELLO
•CONTRACCIONES UTERINA
PROPULSIÓN
•PUJO
EXPULSIOÓN DEL FETO
Dx. De disfunción uterina En fase latente es difícil
PERCATARSE DE LA PROLONGACIÓN
DEL TRABAJO DE PARTO
USO DE SOLUCIÓNES INTRAVENOSAS
Tratamiento DILUIDAS DE OXITOCINA
CESÁREA

7. Por un gradiente Duración e Diferencia de
de actividad intensidad máxima tiempo en el inicio
miometrial es de predominio de las
fúndico contracciones
Luego en otro se Inicia el estimulo en
unen y descienden un cuerno
PRESIÓN MINIMA DE LA
CONTRACCIÓN PARA
DILATAR CUELLO ES
15mmHg
CONTRACCIONES
NORMALES ES DE 60mmHg

8. HIPOTONÍA HIPERTONIA O INCORDINADA
GRADIENTE TONO BASAL ALTO O EL
NORMAL(SINCRONIA), PERO LA GRADIENTE DE PRESIÓN
PRESIÓN DURANTE LA HAY GRAN DISTORCIÓN
CONTRACCIÓN ES INSUFICIENTE
Asincronía total de los
impulsos eléctricos en
cada cuerno
SON INFRECUENTE Y DÉBILES
CONTRACCIONES DEL
SEG. INTERMEDIO ES
MAYOR Q EL FONDO
NO DILATA EL CUELLO
DOLOROSAS

9. SE DIVIDEN CLINICAMENTE
OMS:
• TRASTORNO POR RETRASO
PARTOGRAMA • TRASTORNO POR DETENCIÓN
DEFINE AL RETRASO
COMO LA
PRESENCIA DE UNA
PARA HACER EL Dx
DILATACIPON DEL
CUELLO < 1CM/H
• FASE ACTIVA DEBE TENER 3 A 4CM DE
DURANTE UN DILATACIÓN
MINIMO DE 4H • CONTRACIONES < 180 U
MONTEVIDEO

10.  FASE LATENTE CONCLUYÓ CON DILATACIÓN DEL
CUELLO DE 4CM O +
 CONTRACCIONES UTERINAS DE 200 U
MONTEVIDEO O + EN UN PERIODO DE 10 MIN
DURANTE 2 H SIN CAMBIO CONCOMITANTES DEL
CUELLO UTERINO.

11.  NULÍPARAS 2HORAS Y 3H
DURACIÓN EN (ANALGESIA)
MULTÍPARAS 1H Y 2H (ANALGESIA)
FUERZS QUE RESULTAN DEL PUJO MATERNO
CON UNA DILATACIÓN COMPLETA, LA MUJER SIENTE LA URGENCIA DE PUJAR
CADA VEZ Q EL ÚTERO SE CONTRAE PARA IMPULSAR EL FETO HACIA ABAJO.

12.  CAUSAS POSIBLES:
Resistencia baja Presencia de Falta de
anómala de las contracciones percepción del
Culmina con la partes blandas uterinas y trabajo de
del conducto abdominales parto
expulsión del feto en
del parto dolorosas
menos de 3 horas.

13. Contracciones vigorosas con cuello uterino largo y duro, sin distensibilidad
del conducto del parto puede causar rotura uterina o laceraciones amplias.
Trabajos breves son definidos
Velocidad de dilatación de
5cm/h o 10cm/h
Contracciones a intervalos <
2min
DPPNI – EXPULSIÓN DE
MECONIO- HEMORRAGIA
POSPARTO- COCAINOMANÍA-
APGAR BAJO.

14. CONTRACCIONES IMPEDIR EL RIEGO UTERINO
DESORDENADAS, CON INTERVALOS Y LA OXIGENACION FETAL
BREVES DE RELAJACIÓN
TRAUMATISMOS
RESISTENCIA DEL CONDUCTO
CRENEALES
DEL PARTO
PARTO SIN ATENCIÓN, RECIEN NACIDO CAE
AL PISO Y LESIONA CON NECESIDAD DE
REANIMACIÓN

15. Contracciones espontaneas fuertes es
improbable q se modifiquen con la analgesia
Tocoliticos no conlleva al beneficio
Anestesia general cOn agentes q alteren la
contrac. Uterina resultan
CUALQUIER OXITÓCICO ADMINISTRADO
DEBE INTERRUMPIRSE

16. CUALQUIER REDUCCIÓN EN DIAMETROS DE LA
PELVIS REDUCE LA CAPACIDAD PÉLVICA.
SE CLASIFICAN:
 ESTENOSIS DEL ESTRECHO SUPERIOR
 ESTENOSIS DE PELVIS MEDIA
 ESTENOSIS DEL ESTRECHO INFERIOR
 COMBINACIONES

17.  DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR MENOR ES DE 10CM O
MENOS.
 DIÁMETRO TRANSVERSO MAYOR ES DE 12CM O
MENOS.
 REDUCCIÓN DE LA MEDIDA DEL CONJUGADO
DIAGONAL A 11,5CM O MENOS.
PELVIMETRIA CLÍNICA E IMAGEN IDENTIFICA EL
DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR MAS
REDUCIDO POR EL Q DEBE PASAR LA CEBEZA
FETAL

18. ANTES DEL TRABAJO DE PARTO:
 Diámetro biparietal fetal es 9.5 a 9.8cm
LA DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO:
 normal apoyo de la acción hidrostática de las
membranas y la presentación de la cebeza
fetal
 Cabeza se detiene en el plano de entrada,
toda la fuerza ejercida por el útero actúa de
manera directa sobre membranas en contacto
con el cuello y produce rotura espontanea de
membranas

19.  Después de la rotura de la
membranas predispone a
contracciones menos eficaces y
la dilatación no avanza.
 Presentaciones anómalas, una
estrechez del plano de entrada
tiene participación importante:
porq la cabeza flota libremente
o se apoya sobre una de las
fosas iliacas.
 En mujers con pelvis estrecha,
tienen 3 veces mas a menudo
presentación de cara y hombros,
y prolapso del cordón umbilical
de 4 a 6 veces mas a menudo

20. Estrechez del plano medio de la pelvis
 Es el mas frecuente
 Plano obstétrico de la pelvis media: se extiende desde el borde
inferior de la sinfisis del pubis hacia las espinas ciáticas y alcanza
el sacro entre s4-s5.
 Línea transversal q conecta las espinas ciáticas divide en anterior
y posterior.
 Medición promedio:
Diámetro transversal o interisquiático:
10.5cm
Anteroposterior: 11.5cm
Sagital posterior: 5cm

21. Estrechez del plano medio de la pelvis
 La pelvis media tiene posibilidad de ser estrecha cuando la suma de
los diámetros interespinoso y sagital posterior, por lo general 10.5cm
+ 5cm o 15.5cm, baja a 13.5 o <
 Sospecha cuando el diámetro interespinoso es <10 cm.
 Cuando mide <8cm, la pelvis media es estrecha.
 No hay método manual para medirla pero se toma en cuenta
Espinas ciáticas prominentes y ecotadura
sacrociática es estrecha
Relación diametros biciático y biisquiático son
constantes. Si el biisquiático es estrecho prevee un
estreches del diametro interespinoso.

22. Estrechez del plano de salida
DIAMETRO BIISQUIÁTICO DE 8CM
O MENOS
Triangulo anterior:
Ramas del pubis
SE COMPARA CON 2 Vértice es el borde
TRIÁNGULOS: posteinf. De la sínfisis.
 triángulo posterior:
Su vértice es la punta de
AQUÍ EL DIAMETRO BIISQUIÁTICO la ultima v. sacra.
CONSTITUYE LA BASE

23. Estrechez del plano de salida
 Disminución del diámetro
biisquiático con reducción del
triángulo anterior fuerza la
cabeza hacia atrás.
 Es inusual la estrechez del
plano de salida sin una
concomitante del plano
medio.
 Desproporción entre la
cabeza y el plano de salida
no causa distocia mas bien
produce desgarros
perineales.

24. Otras causas:
Afección de la
Fracturas bilaterales capacidad del conducto
de las ramas de la del nacimiento por
pelvis formación de callo y
uniones defectuosas

25. Diámetro anteroposterior del plano
de entrada( conjugado diagonal)
Diámetro biciático de la pelvis
media
Tacto durante
el parto
Biisquiático del plano de salida
PELVIMETRÍA RADIOLÓGICA
TAC
RM

26.  ETIOLOGÍA
 MAS frecuente al final del 2do trimestre
 Factores q parecen predisponer a la presentación:
 relajación uterina
 Existencia de varios fetos
 Hidrocefalia
 Anencefalia
 Antecedents de P. de nalgas previo
 Tumores
 Anomalías uterinas
 Inserción de la placenta en el fondo o cuerno uterino

27. Complicaciones:
 Morbilidad y mortalidad perinatales por dificultad
en el parto
 Bajo peso del feto
 Prolapso del cordón
 Placenta previa
 Anomalías fetales y alteraciones del desarrollo post
neonatal
 Anomalías y tumores uterinos
 Embarazo multiple

28. Dx
Nalgas
puras: mas
frecuente
Nalgas
completas
Nalgas
incompletas

29. Exploración abdominal
Cabeza fetal en el Espalda se encuentra en Feto no encajado: diam.
fondo uterino uno de ls lados del Intertrocanterico no ha
abdomen sobrepasdo la pelvis
Nalgas firmes detrás de
la sínfisis del pubis
materno

30. Exploración vaginal
Palpar ambas Después de cierto Puede confundirse con
tuberosidades descenso los genitales la boca y prominencias
isquiaticas, sacro y ano malares
P.N. incompleta un pie
debajo de la nalgas, p.n. completas se tocan
se identifica por el pies a los lados de la
dedo gordo si es der o nalgas
izq.

31. EXPLORACIÓN RX se aprecia mejor la relación entre las extremidades inferiores y
pelvis fetal Y ECO
PARTO: CESÁREA – PARTO VAGINAL OBSTETRA EXPERIMENTADO
PRONÓSTICO: materno
• Morbilidad mayor y mortalidad
materna ligeramente superior
Feto y recién nacido
• Prematuridad, anomalías
congénitas y traumatismos de
parto.

32. Profilaxis
VERSIÓN EXTERNA
 mas fácil en multíparas.
No aplicar anestesia
Al comienzo del 3er trimestres: disminuye riesgos en paro vaginal y
prematuridad.
Complicaciones: hemorragia anteparto, parto prematuro, RPM.
Feto prematuro desproporción es aun mayor q el feto grande.
Feto prematuro pasara a través del cuello q no esta todavía adecuadamente
dilatado por lo q la cabeza sufrirá lesiones

33. PRESENTACIÓN DE CARA
Cabeza esta muy extendida: occipucio en contacto con las
espalda y la parte presentada es el mentón.
Dx. EXPLORACIÓN VAGINAL
Rx CABEZA HIPEREXTENDIDA CON
LS HUESOS FACIALES EN EL
ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS
O DEBAJO DEL MISMO.

34. ETIOLOGÍA
 Pelvis de tamaño reducido o el feto es muy grande
 Abdomen en péndulo: dorso del feto se dobla
hacia adelante o lateral en dirección del occipucio
facilitando la extensión
 Tamaño excesivo del cuello y vueltas del cordón
alrededor del cuello
 anencefalia

35. Estrecho superior se Cara durante el
presenta la frente descenso
La extensión resulta Mediante los
de la relación del movimientos
cuerpo con la cabeza cardinales
deflexionada
Cierta resistencia es
Forma una palanca empujado hacia la
espalda del feto y el
mentón desciende

36. Si gira hacia atrás de
ROTACIÓN INTERNA: forma directa, el cuello
Situar el mentón bajo corto no alcanza la
la sínfisis del pubis superficie del sacro
12cm de long.
Salida resulta
imposible al menos q
Solo en prematuro los hombros entren con
la cabeza al mismo
tiempo a la pelvis
Después de la rotación La cabeza se
anterior y descenso, el exterioriza mediante
menton y boca la flexión
aparecen en vulva

37. Ausencia de
pelvis reducida
• Parto
y contracciones
son eficaces
vaginal
Fetos de tamaño
normal a termino • cesárea
con reducción
del estrecho
superior

38. Parte comprendida entre la el reborde orbitario y la fontanela anterior.
El encajamiento y el parto no ocurren excepto si la cabeza fetal es pequeña y
la pelvis es grande.
Etiología: igual q la anterior
• DX: palpación abdominal
• Exploración vaginal (no se toca la boca ni
mentón)
Mecanismo: depende tamaño del
feto BOLSA SEROSANGUINOLENTA
LA SUPERFICIE DE LA CABEZA ES
• Feto pequeño fácil PROMINENTE Y ESTA ENCAJADA; EL
• Feto grande difícil DIAMETRO OCCIPITOMENTONIA SE
HALLA DISMINUIDO