El documento describe diferentes tipos de derrame pleural, incluyendo su etiología, características y tratamiento. Los derrames pleurales pueden ser trasudados o exudados, y pueden deberse a enfermedades cardíacas, pulmonares, malignas u otras afecciones. La evaluación incluye toracocentesis y otros procedimientos para determinar la causa subyacente.

1. DERRAME PLEURAL
LOS DERRAMES PLEURALES
SIGNIFICAN UN ESTADO
FISIOPATOLOGICO ANORMAL QUE
RESULTAN DE UN DESEQUILIBRIO
ENTRE LA FORMACION DEL LIQUIDO
Y SU EXCRESION
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2. DERRAME PLEURAL
LAS HOJAS PLEURALES PARIETAL Y
VISCERAL SON MEMBRANAS LISAS,
BRILLANTES Y SEMITRANSPARENTES.
LA PLEURAL VISCERAL ENVUELVE LA
SUPERFICIE DE LOS PULMONES Y LA
PARIETAL LA PARTE INETRIOR DE
PARED TORACICA, MEDIASTINO Y
DIAFRAGMA.
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3. ANATOMIA PLEURAL
1.- EL ESPACIO PLEURAL MIDE 10-20 MICRAS.
2.- EL VOLUMEN DE LIQUIDO PLEURAL ES DE
0.1-0.2 ML/KG.
3.- EL LIQUIDO PLEURAL NORMAL ES CLARO Y
CON UNA CONCENTRACION DE PROTEINAS
DE 1.5 GR/DL
4.- CELULAS PREDOMINANTES: LINFOCITOS,
MACROFAGOS, CELULAS MESOTELIALES Y
AUSENCIA DE CELULAS ROJAS.
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4. COMPONENTES LIQUIDO PLEURAL
1.- PROTEINAS 1-2 GRAMOS
2.- ALBUMINA 50-70%
3.- GLUCOSA: NIVEL PLASMATICO
4.- LDH: MENOR AL 50% NP
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5. DRENAJE LINFATICO
PARIETAL: ES LA PRINCIPAL VIA POR
LA CUAL EL LIQUIDO SALE DEL
ESPACIO PLEURAL, EN LA SUPERFICIE
PARIETAL HAY STOMAS CONECTADOS
A LAGUNAS LAS CUALES DRENAN EL
LIQUIDO HACIA GANGLIOS
PARATRAQUEALES,
PARAVERTEBRALES Y
TRAQUEOBRONQUIALES.
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6. DERRAME PLEURAL
LOS ESTADOS PATOLOGICOS
ASOCIADOS A LA PRESENCIA DE
DERRAME PLEUIRAL SON:
ENFERMEDADES PULMONARES
ENFERMEDADES PLEURALES
ENFERMEDADES CARDIACAS
ENFERMEDADES HEPATICAS
ENFERMEDADES INMUNOLOGICAS
ENFERMEDADES RENALES
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7. DERRAME PLEURAL
CARACTERISTICAS MACROSOPICAS
1.- SANGUINOLENTO: MALIGNIDAD
2.- BLANQUECINO: EMPIEMA O
QUILOTORAX
3.- VERDOSO: INMUNOLOGICAS
4.- CETRINO: TB, NEUMONIA, ICC. IR
5.- NEGRO: ASPERGILOSIS
6.- VISCOSO: MESOTELIOMA
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8. DIVISION DERRAME PLEURAL
TRASUDADO:
A.- INSUFICIENCIA CARDIACA
B.- INSUFICIENCIA RENAL
C.- INSUFICIENCIA HEPATICA
D.- HIPOPROTEINEMIA
E.- SINDROME DE MEIGS
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9. DIVISION DERRAME PLEURAL
EXUDADO:
A.- MALIGNO
B.- TB O NEUMONIA
C.- TROMBOEMBOLIA PULMONAR
D.- INMUNOLOGICOS
E.- PANCREATRITIS
F.- MICOTICOS
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10. DIVISION DERRAME PLEURAL
CRITERIOS DE LIGHT:
LDH EN LIQUIDO PLEURAL: 200 UI/LT
LDH PLEURAL/ LDH SERICA: 0.6
PROTEINAS PLEURALES/PROTEINAS
SERICAS: 0.5
CRITERIOS DE COLESTEROL:
COLESTEROL EN LIQUIDO: 53 UI/ LT
COL PLEURAL/ COL SERICO: 0.3
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11. INSUFICIENCIA CARDIACA
1.- PRINCIPAL CAUSA DE TRASUDADO
2.- DERRAME PLEURAL BILATERAL
3.- 2/3 HEMITORAX AFECTADO
4.- FACTORES DE RIESGO PARA ICCV
A.- INFARTO MIOCARDIO
B.- VALVULOPATIA MITRAL
C.- HAS DESCONTROLADA.
5.- DERRAME PLEURAL DERECHO
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12. INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA: ES DEBIDO AL
AUMENTO DE LA PRESION
MICROVASCULAR A NIVEL DE VASOS
SANGUINEOS POR LO CUAL EL
LIQUIDO PLEURAL SE “FUGA” DANDO
ORIGEN A DERRAME PLEURAL O
EDEMA AGUDO PULMONAR.
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13. INSUFICIENCIA CARDIACA
IMAGEN RADIOGRAFICA
1.- CARDIOMEGALIA
2.- ENSANCHAMIENTO PEDICULO
VASCULAR
3.- DERRAME PLEURAL BILATERAL
4.- HAP: CEFALIZACION DE FLUJO
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14. DERRAME PLEURAL MALIGNO
ETIOLOGIA:
1.- CANCER PULMONAR PRIMARIO O
METASTASICO
2.- CANCER DE GLANDULA MAMARIA
3.- LINFOMAS
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15. DERRAME PLEURAL MALIGNO
CANCER PULMONAR
1.- ADENOCARCINOMA
2.- EPIDERMOIDE
3.- CELULAS PEQUEÑAS
METASTASICO
A.- MESOTELIOMA
B.- GLANDULA MAMARIA
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16. DERRAME PLEURAL MALIGNO
1.- DERRAME PLEURAL UNILATERAL
2.- DERRAME PLEURAL MASIVO
3.- DERRAME PLEURAL
SANGUINOLENTO
4.- MAS FRECUENTE DOLOR TIPO
PLEURITICO
5.- CAUSA DE DERRAME Y ATELECTASIA
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17. DERRAME PLEURAL MALIGNO
FISIOPATOLOGIA
1.- OBSTRUCCION DE LINFATICOS
PLEURALES
2.- OBSTRUCCION DE GANGLIOS
MEDIASTINALES
3.- OBSTRUCCION BRONQUIAL CON
ATELECTASIA
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18. DERRAME PLEURAL MALIGNO
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS:
1.- PLACA DE TORAX Y TAC
2.- TORACOCENTESIS: 30-50 ML Y
BIOPSIA PLEURAL
3.- BRONCOSCOPIA: BIOPSIA
BRONQUIAL O TRANSBRONQUIAL
4.- CIRUGIA POR INVASION MINIMA:
BIOPSIA PLEURAL, GANGLIOS Y
PULMON
5.- BPCA
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19. DERRAME PLEURAL MALIGNO
TRATAMIENTO:
SI EL PACIENTE SE ENCUENTRA
CON DERRAME PLEURAL
POSITIVO PARA MALIGNIDAD SU
ESTADIO ES IIIB O IV, FUERA DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
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20. DERRAME PLEURAL MALIGNO
TRATAMIENTO:
1.- OBSERVACION
2.- TORACOCENTESIS TERAPEUTICA
3.- PLEURODESIS: TETRACICLINA.
4.- QUIMIOTERAPIA
5.- DERIVACION PLEUROPERITONEAL
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21. DERRAME POR TUBERCULOSIS
CARACTERISTICAS
1.- LIQUIDO CETRINO
2.- DERRAME DEL LADO DE LA
LESION
3.- 20% POSITIVIDAD PARA
BACILOS
4.- ANTECEDENTES
EPIDEMIOLOGICOS
5.- SE PRESENTA SIN LESIONES
EN RX DE TORAX
6.- 2/3
TORAX AFECTADO
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22. DERRAME POR TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO:
1.- TORACOCENTESIS CON BIOPSIA DE
PLEURA Y CULTIVO
2.- CIRUGIA POR INVASION MINIMA
3.- ELISA PARA TB INESPECIFICA
4.- PPD INESPECIFICO
5.- ADENOSIN DESAMINASA
INESPECIFICA
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23. DERRAME POR TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO:
EL TRATAMIENTO ES A BASE DE
ANTITUBERCULOSOS CON EL
ESQUEMA CONVENCIONAL TAES.
2 MESES: HAIN, RFP, PZ Y ETB.
4 MESES: HAIN Y RFP.
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24. DERRAME METANEUMONICO
CARACTERISTICAS:
1.- PRINCIPAL CAUSA DE EXUDADO
2.- LIQUIDO CETRINO
3.- DERRAME DEL LADO DE FOCO
NEUMONICO.
4.- DERRAME POCA CUANTIA
5.- 70-80% CAUSADO POR NEUMOCOCO
6.- ANTECEDENTE EPIDEMIOLOGICO DE
INFECCION
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25. DERRAME METANEUMONICO
DIAGNOSTICO:
1.- ANTECEDENTE
EPIDEMIOLOGICO
2.- CUADRO CLINICO
3.- TORACOCENTESIS: ALT
INFLAMATORIAS
4.- CAUSA FRECUENTE DE
EMPIEMA
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26. DERRAME METANEUMONICO
TRATAMIENTO:
1.- DRENAJE DE LIQUIDO SI CAUSA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
2.- ANTIBIOTICOS ESPECIFICOS
3.- SI CAUSA EMPIEMA SONDA
ENDOTORACICA Y ANTIBIOTICOS:
A.- CEFALOSPORINAS
B.- QUINOLONAS
C.- MACROLIDOS
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27. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle