Presentacion que abarca los puntos mas importantes al considerar un cuadro de abdomen agudo, considerando sus posibles etiologías, algunas generalidades en la semiología, medidas diagnosticas utilizadas y las poblaciones que se encuentran en mayor riesgo (y sus consideraciones con cada una de ellas)

1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN
NICOLÁS DE HIDALGO
“FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS DR.
IGNACIO CHAVEZ”
“Abdomen Agudo”
Asignatura: Patología Quirúrgica 1
Profesor: Dr. Domínguez Chávez Felipe De Jesús
Alumno: Giovanni Arzate Garcia
Matrícula: 2132723j No. Lista: 2
Fecha: 25 de Septiembre del 2023
1

2. “Tan sólo por la
educación puede el
hombre llegar a ser
hombre. El hombre
no es más que lo que
la educación hace de
él” Immanuel Kant
2

3. “El hombre es el
verdadero creador de
su destino. Cuando
no está convencido
de ello no es nada en
la vida. No labra su
destino; lo soporta ” Gustave Le Bon
3

4. “La medicina y la
moral descansan
sobre una base
común, sobre el
conocimiento fisico
de la naturaleza
humana” Séneca
4

5. Ideó el primer procedimiento para medir la hemoglobina en sangre.
Clinical lecture on pseudo-hypertrophic muscular paralysis (1879) en el
que describe, entre otros, dos casos de dos chicos con distrofia
muscular de duchenne.
La llamada “parálisis de gowers” no es más que la forma anglo de la
conocida como “parálisis muscular pseudohipertrófica”.
A diferencia de duchenne, gowers proporcionó una descripción del
signo completa así como de sus variantes, y destacó la importancia de
realizar su diagnóstico en otras miopatías proximales.
WILLIAM RICHARD GOWERS (1845-
1915)
5

6. Fué una doctora estadounidense especializada en
patología, conocida por ser la primera persona que
identificó la fibrosis quística como una enfermedad en
1938, así como por crear una sencilla prueba para su
diagnóstico que sigue usándose en la actualidad.
También dedicó parte de su vida al estudio de las
enfermedades por almacenamiento de glucógeno y
las malformaciones del corazón, recolectando
especímenes de corazones con defectos cardíacos
congénitos para su estudio, esta experiencia le
permitió colaborar en la creación de un programa de
entrenamiento en cirugía cardíaca para diversos
hospitales.
Dorothy Hansine Andersen
6

7. Fué un médico estadounidense que realizó importantes
contribuciones a la neonatología . Ocupó cargos
académicos en el Colegio de Médicos y Cirujanos de la
Universidad de Columbia y se desempeñó como director
médico de la unidad de cuidados intensivos neonatales
en el Centro Médico Presbiteriano de Columbia .
Silverman instó a los médicos a abordar consideraciones
como la calidad de la atención al formular planes de
tratamiento médico, especialmente en el tratamiento de
los bebés prematuros.
William Silverman
7

8. Cuestionario
1.- ¿Qué es el abdomen agudo?
2.- Menciona 4 poblaciones especiales en su diagnóstico
3.- ¿Qué tipos de dolor abdominal según su localización podemos diferenciar
principalmente?
4.- ¿Cuales son 3 causas no quirúrgicas de abdomen agudo?
5.- ¿Cuales son 3 causas quirúrgicas de abdomen agudo?
8

9. Cuestionario
6.- ¿De las pruebas diagnósticas por imagen cual es la más usada?
7.- ¿Cuales son las 9 regiones del abdomen?
8.- ¿Cuales son 3 signos para el diagnóstico de apendicitis aguda?
9.- ¿Que tipo de pruebas analiticas se consideran para el diagnóstico de
abdomen agudo?
10.- ¿Que apartado de la exploración física aporta el mayorvalor diagnóstico?
9

10. Respuestas
1.- ¿Qué es el abdomen agudo?
Se refiere a los signos y síntomas de dolor y sensibilidad dolorosa (tensión) a la palpación abdominal que
también se caracteriza por dolor abdominal intenso, de inicio súbito, no diagnosticado previamente, de
evolución corta, por lo general menos de 24 a 48h.
2.- Menciona 4 poblaciones especiales en su diagnóstico
Embarazadas, pediátricos, ancianos y pacientes inmunocomprometidos
3.- ¿Qué tipos de dolor abdominal según su localización podemos diferenciar principalmente?
Somático y visceral
4.- ¿Cuales son 3 causas no quirúrgicas de abdomen agudo?
crisis addisoniana, crisis diabética, leucemia aguda
5.- ¿Cuales son 3 causas quirúrgicas de abdomen agudo?
Apendicitis, colecistitis, pancreatitis
10

11. Respuestas
6.- ¿De las pruebas diagnósticas por imagen cual es la más usada?
Ecografía
7.- ¿Cuáles son las 9 regiones del abdomen?
epigastrio, mesogastrio, hipogastrio, hipocondrio derecho e izquierdo, flanco derecho e izquierdo y
fosa iliaca derecha e izquierda
8.- ¿Cuales son 3 signos para el diagnóstico de apendicitis aguda?
De Mcburney, Rovsing y del psoas
9.- ¿Que tipo de pruebas analiticas se consideran para el diagnóstico de abdomen agudo?
Biometría hemática, de líquidos y electrolitos, pruebas de función hepática, renal y pancreática
principalmente
10.- ¿Qué apartado de la exploración física aporta el mayorvalor diagnóstico?
La palpación
11

12. ¿Que es el Abdomen Agudo?
Se refiere a los signos y síntomas de dolor y
sensibilidad dolorosa (tensión) a la palpación
abdominal que también se caracteriza por dolor
abdominal intenso, de inicio súbito, no
diagnosticado previamente, de evolución corta, por
lo general menos de 24 a 48h.
12

13. Epidemiología
El abdomen agudo es la causa más común de admisión en servicios de urgencias
2/3 partes (66% de los casos) requieren manejo médico solamente
1/3 (33% de los casos) requieren manejo quirúrgico
Las causas de abdomen agudo pueden variar según:
● La procedencia
● Edad
● Género
13

14. 14

15. “Tipos de Dolor
Abdominal”
15

16. Tipos de Dolor
Se clasifican en 3 principalmente
● Visceral
● Somático
● Referido
También se le podría agregar el dolor irradiado
16

17. 1.- Dolor Visceral
Se debe a lesiones o disfunciones de los órganos internos, aunque hay vísceras
que no duelen, como el hígado o el pulmón.
Los estímulos que lo provocan son:
● Distensión
● Tracción
● Isquemia
● Torsión
● Contracción
17

18. Se caracteriza por ser:
● Mal localizado
● Difuso
● Vago / lento
● Suele presentarse en la línea media abdominal
● Profundo
● Continuo
● Suele irradiarse a estructuras adyacentes
Se suele acompañar de síntomas vagales
● Hipotensión
● Bradicardia
● Diaforesis
● Además de náusea y vómito
Es transmitido por fibras tipo C
Disminuye el peristaltismo 18

19. 2.- Dolor Somático
Sucede cuando se estimulan los receptores de la piel,
el sistema musculoesquelético o vascular.
● En el caso del abdomen sucede ante la irritación
del peritoneo que corresponde al lugar de la
lesión
Se genera por la estimulación de:
● Mecanorreceptores
● Nociceptores polimodales
● Termorreceptores
19

20. Se caracteriza por:
● Ser agudo
● Muy localizado
● Con frecuencia es punzante
● Causa contracción muscular involuntaria
Es transmitido por fibras de tipo A
20

21. 21

22. 3.- Dolor Referido
Es la respuesta de una zona corporal que
indica que existe un daño en una zona
lejana pero relacionada con otro punto de
origen.
22

23. División Topográfica del Abdomen
El abdomen para poder realizar una exploración de forma ordenada y tener mejor
noción sobre las estructuras que exploramos según la región del abdomen este
se divide en 9 cuadrantes
● Epigastrio
● Mesogastrio
● Hipogastrio
● Fosa iliaca derecha e izquierda
● Flanco derecho e Izquierdo
● Hipocondrio izquierdo y derecho
23

24. 24

25. 25

26. “Clasificación por su
Etiología ”
26

27. Clasificación
El abdomen agudo tiene un gran cantidad de etiologías que se pueden clasificar
en:
a)Según su conducta
● Quirúrgicas
● No quirúrgicas
b)Según su causa
● Traumáticas
● No traumáticas
27

28. Clasificacion
1.-Causas Quirúrgicas
● Infecciones
● Hemorragias
● Isquemia
● Obstrucción
● Perforación
● Inflamatorio (la más común)
2.- Causas no Quirúrgicas
● Endocrinas y metabólicas
● Hematológicas
● Toxinas y fármacos 28

29. 29

30. 30

31. Padecimientos Que Simulan un Abdomen
Agudo
Se deben de tomar en consideración:
● Infarto agudo del miocardio
● Pericarditis aguda
● Congestión pasiva del hígado
● Neumonía
● Cetoacidosis diabética
● Insuficiencia suprarrenal aguda
● Hematológicas: anemia de células falciformes, púrpura de
Henoch-Schönlein
31

32. “Anamnesis en
Abdomen Agudo”
32

33. Anamnesis
La anamnesis debería centrarse en el inicio y la naturaleza del dolor, cualquier
síntoma asociado, como náuseas o anorexia, si comenzaron antes o después del
dolor, y la evolución del dolor.
La semiología del dolor va en orden como:
● Inicio
● Sitio
● Tipo
● Intensidad
● Duración
● Ritmo
● Irradiación
● Factores que agravantes o atenuantes
● Signos y Síntomas acompañados
33

34. Consideraciones en la Anamnesis
Antecedentes de enfermedades inflamatorias previas
e intervenciones quirúrgicas ayudan en el diagnóstico
diferencial.
Según como nos indique el paciente podemos darnos
cuenta si se trata de un dolor parietal o visceral.
La aparición rápida del dolor sugiere principalmente:
● perforación intestinal
● embolización arterial con isquemia
(Aunque el cólico biliar igual puede causar)
34

35. El dolor que aparece y aumenta de forma progresiva con el
tiempo indican normalmente:
● Inflamación progresiva o infección (como en
colecistitis, colitis u obstrucción intestinal)
El dolor visceral de vísceras macizas en el abdomen es
generalizado en el cuadrante del órgano afectado
Es importante considerar que una afección puede causar
dolor somático y visceral provocando que el dolor sea
impreciso en ciertas etapas de la enfermedad y después
localizado (como en la apendicitis)
35

36. Comer a menudo empeorará el dolor de la
● obstrucción intestinal
● cólico biliar
● pancreatitis, la diverticulitis
● perforación intestinal
Los alimentos pueden aliviar el dolor de
● úlcera péptica
● gastritis
36

37. Los pacientes con peritonitis evitarán cualquier actividad que estire o mueva el
abdomen.
Esos pacientes describirán un empeoramiento del dolor con cualquier movimiento
corporal repentino y se darán cuenta de que existe menos dolor si las rodillas se
encuentran flexionadas.
Los síntomas asociados y su momento son pistas diagnósticas importantes. Las:
● náuseas
● vómitos
● estreñimiento
● diarrea
● prurito
● melena,
● hematoquecia
● hematuria
son todos ellos síntomas útiles si están presentes
37

38. Las enfermedades o los diagnósticos previos
pueden aumentar o disminuir en gran medida la
probabilidad de ciertas afecciones en las que de otra
manera no se pensaría.
Cualquier cicatriz abdominal presente en el
abdomen durante la exploración física debe ser
tenida en cuenta en la anamnesis que se obtiene.
Ciertos medicamentos pueden generar y
enmascarar los síntomas de una afección abdominal
aguda (como los opioides).
38

39. Los antiinflamatorios no esteroideos se asocia con
inflamación y perforación de la porción alta del tubo
digestivo.
El uso de fármacos anticoagulantes es frecuente en
nuestra población anciana y puede ser la causa de
hemorragia gastrointestinal, hemorragia
retroperitoneal o hematomas de las vainas de los
rectos
El consumo social de drogas también puede ser la
causa del dolor abdominal agudo
39

40. Diagnóstico Diferencial en Abdomen Agudo
En mujeres se toma en cuenta:
● Salpingitis
● Embarazo ectópico
● Endometriosis grave
● Enfermedad pélvica inflamatoria
● Dolor pélvico intermenstrual
● Tumores en ovario
40

41. “Exploración Física”
41

42. Exploración Física
La evaluación inicial de todos los pacientes debería comenzar con una inspección
general.
Los síntomas como
● sudación
● palidez
● disnea
● disminución del estado de alerta
pueden ser evaluados rápidamente y advertirán al examinador de que se avecina
un problema grave.
42

43. Paciente con una inflamación peritoneal.
● Estos pacientes tienden a estar muy quietos ya
que el movimiento agrava su dolor abdominal.
Pacientes con dolor abdominal sin inflamación
peritoneal.
● Se mostrarán inquietos tratando de encontrar
una posición cómoda
43

44. El siguiente paso consiste en la inspección del abdomen
● La atención se centra en el contorno del abdomen y
las anomalías cutáneas
● Se observa existencia de distensión abdominal
● Signos cutáneos, como eritema o ampollas, pueden
alertar al examinador sobre la posibilidad de
infecciones de partes blandas
● La equimosis también puede ser un signo de una
infección aponeurótica necrosante
44

45. El siguiente paso se centra en la auscultación.
● La auscultación en busca de actividad intestinal es controvertida.
● Se ha enseñado que la cantidad y la calidad de los ruidos intestinales que se
escuchan se correlacionan con la motilidad del intestino
45

46. La percusión es capaz de obtener una gran
cantidad de información.
● La resonancia mate en el hipocondrio
derecho detecta el hígado (ayuda a tener una
idea de sus dimensiones)
● La presencia de matidez localizada en otras
partes del abdomen debería suscitar
preocupación por un posible tumor
intraabdominal
● El timpanismo, o hiperresonancia, es
compatible con una estructura llena de aire en
la profundidad de la pared abdominal.
46

47. La percusión también puede resultar útil a la hora de detectar la existencia de una
peritonitis.
● Un paciente con peritonitis presentará un dolor intenso a la exploración
durante la percusión del abdomen y es posible que no pueda soportar la
maniobra
47

48. La palpación que generalmente, esta es la parte más informativa de la
exploración.
El examinador debería comenzar con una palpación superficial lejos del área con
el dolor más importante;
● la palpación superficial permite evaluar tumoraciones o colecciones líquidas
anteriores a la pared abdominal y si el dolor se asocia con estas anomalías.
48

49. Después se realiza una palpación profunda.
● permite al examinador evaluar el dolor de origen intraabdominal, así como la
existencia de tumores intraabdominales u organomegalia.
La determinación de la región de máximo dolor a la palpación proporcionará al
examinador la probable fuente de dolor abdominal
49

50. Al realizar la palpación abdominal se puede encontrar una defensa.
● Es necesario diferenciar entre defensa voluntaria e involuntaria
a) La defensa voluntaria
● Aparece cuando el paciente prevé estímulos dolorosos y tensa sus músculos de la
pared abdominal.
● Para evitar esto, haga que el paciente se acueste en decúbito supino sobre la mesa
de exploración y doble las piernas para colocar las plantas de los pies sobre la
cama. Indíquele que respiren profundamente mientras usted palpa
50

51. b)La defensa Involuntaria
● Si la pared abdominal se tensa a pesar de las técnicas anteriores, el paciente
presenta una defensa involuntaria, lo que constituye un signo de peritonitis.
51

52. Signos de la Exploración Abdominal
Existen una gran variedad de signos específicos para gran cantidad de
patologías, los cuales son muy comúnmente usados para el diagnóstico de las
mismas.
Estos consisten en maniobras específicas que pueden o no ser + y ayudar en el
diagnóstico.
52

53. 53

54. “Pruebas Analiticas”
54

55. Pruebas Usadas
El uso de diferentes métodos
diagnósticos de laboratorio y de gabinete
son útiles para reducir la cantidad de
opciones disponibles para el diagnóstico.
La más comúnmente utilizada es la
biometria hematica
55

56. 56

57. Consideraciones en la Biometría Hemática
Una concentración baja de hemoglobina y hematocrito
alertan sobre una fuente de hemorragia asociada al
cuadro abdominal.
Si la hemoglobina y el hematocrito son más altos de lo
normal, se debería evaluar al paciente en busca de
signos de deshidratación.
57

58. Consideraciones en el Perfil Metabólico
Otros estudios muy a tomar en cuenta es la realización
del perfil metabólico del paciente que incluye estudios
de:
● Pruebas de función renal
● Concentracion de liquidos y electrolitos
● Pruebas de función hepática
● Pruebas de función pancreática
58

59. Las alteraciones en estos valores alertarán al médico
sobre pérdidas de líquidos por diarrea o vómitos, así
como sobre posibles fuentes endocrinas de dolor
abdominal (p. ej., hiperparatiroidismo).
En el caso de las pruebas funcionales hepáticas cuando
están elevadas, deberían conducir a una mayor
evaluación de los sistemas hepático y biliar. Se deberían
solicitar pruebas de hepatitis vírica cuando no se pueda
descubrir una fuente de elevación de las enzimas
hepáticas.
59

60. La amilasa y la lipasa están indicadas
cuando se sospecha que la pancreatitis es
una fuente de dolor abdominal.
60

61. Consideraciones en la Gasometría
La gasometría se tiene que realizar en conjunto con las mediciones de lactato
sérico, debido a que la presencia de acidosis láctica en un abdomen agudo se
asocia a una hipoperfusión (con ello según las circunstancias puede asociarse a
isquemia mesentérica).
61

62. Consideraciones en los Exámenes de Orina
La presencia de bacterias, leucocitos y esterasa leucocitaria en la muestra suscita
preocupación por una posible infección urinaria y, posiblemente, pielonefritis; esto
explicaría el dolor suprapúbico o el dolor en el vacío respectivamente
62

63. ● La nefrolitiasis y los síndromes nefríticos pueden
ser detectados al observar eritrocitos en la orina.
● Los cilindros urinarios también deberían suscitar
preocupación por una posible fuente renal de dolor
abdominal.
● En mujeres en edad fértil se debe de tomar en
cuenta la concentración de gonadotropina
coriónica humana por si las manifestaciones están
asociadas a complicaciones en el embarazo
63

64. Las mujeres en el tercer trimestre del embarazo con dolor en el hipocondrio
derecho, elevación de enzimas hepáticas y plaquetas bajas deberían ser
evaluadas en busca del síndrome HELLP
64

65. Otras Consideraciones
Se debe de tomar en cuenta la posibilidad de
la realización de estudios
coproparasitoscópicos en busca de parásitos
o para el cultivo de las heces.
65

66. “Pruebas de
Diagnóstico por
Imagen”
66

67. Diagnóstico por Imagen
Las pruebas diagnósticos por imagen deben de ser el
último pase en el diagnóstico, debido a que primero se
tiene que tener un diagnóstico diferencial de sospecha
y en base a ello ordenar los estudios pertinentes.
67

68. Consideraciones en la Ecografía
Es la utilizada por excelencia por su costo e
información que puede proporcionar.
Especialmente utilizada para aquellas
patologías provenientes de la vesícula biliar
● La sensibilidad y especificidad de la
ecografía son altas para detectar líquido
pericolecístico, engrosamiento de la pared
de la vesícula biliar y cálculos biliares.
68

69. ● También puede considerarse en el diagnóstico de
apendicitis a aquellos pacientes que se desea evitar
la radiación ionizante
● Para descartar fuentes ginecológicas de dolor
abdominal agudo, se debería utilizar la ecografía
transvaginal, ya que es más precisa que la ecografía
transabdominal.
69

70. Consideraciones en las Radiografías
● Cuando se trata de una perforación de víscera
hueca, una radiografía simple en bipedestación
tomada a nivel del diafragma mostrará aire libre
debajo del diafragma
● De forma general para diagnosticar las
obstrucciones intestinales se han utilizado las
radiografías del abdomen en bipedestación y
decúbito supino.
70

71. En la radiografía simple se sospecha una
obstrucción del intestino delgado cuando
se observan niveles hidroaéreos en
bipedestación y escasez de aire en la
porción distal del colon con distensión de
asas intestinales en decúbito supino.
71

72. Consideraciones sobre la Tomografía Computarizada
Actualmente la TC corresponde al mejor
método que nos va a llevar a nuestro
diagnóstico, ya que demuestra muchísima más
eficacia a comparación de los otros
mencionados
72

73. La TC puede dar lugar a un diagnóstico más
temprano, pese a que no esté asociado a
una menor morbilidad o a reducir la estancia
hospitalaria
73

74. Consideraciones en la Laparoscopia
La laparoscopia diagnóstica es utilizada principalmente si los otros métodos
diagnósticos utilizados resultan dudosos.
Su ventaja es que muestra una solución tanto al diagnóstico como terapéutica.
La laparoscopia diagnóstica no debería utilizarse cuando existe una septicemia
irreversible o si el cirujano no se siente cómodo con la laparoscopia
74

75. “Monitorización de la
Presión
Intraabdominal”
75

76. El abdomen normalmente tiene una presión
intraabdominal de entre 5-7 mmHg
En el abdomen agudo puede presentarse un
aumento de la presión intraabdominal o
deberse propiamente a un aumento de la
misma.
Si la presión se mantiene constantemente
por encima de los 20 mmHg se le considera
un síndrome compartimental abdominal.
76

77. Medición
Para medir las presiones intraabdominales se utiliza
la monitorización de la presión con la sonda vesical.
El paciente debería estar en decúbito supino con el
transductor a cero en la línea axilar media. Las
mediciones de las presiones deberían tomarse al
final de la espiración o con el paciente paralizado con
el respirador en pausa si es incapaz de participar en
la exploración.
77

78. 78

79. “Diagnósticos
Diferenciales”
79

80. Para realizarla correctamente se debe de
seguir constantemente a lo largo del
procedimiento con las posibilidades
recabadas durante la anamnesis y el
examen físico.
Es importante para saber si el paciente
requiere una intervención quirúrgica
urgente.
80

81. Consideraciones
Existirán casos en donde el paciente no pueda
llegar a ser trasladado al lugar correspondiente para
la realización de pruebas de diagnósticas
específicas, por lo que se opta por opciones como
lo son:
● considerar una prueba que se pueda realizar
junto a la cama, como una ecografía o
radiografías simples de abdomen
81

82. Otra opción es el lavado peritoneal
diagnóstico.
● Se puede utilizar el lavado peritoneal
diagnóstico para detectar un
hemoperitoneo y/o una perforación de una
víscera hueca.
82

83. 83

84. 84

85. “Preparación Para la
Cirugía de Urgencia”
85

86. Consideraciones
Los pacientes con abdomen agudo varían mucho en su estado general de salud
en el momento en que se toma la decisión de operar.
● Por ello cualquier paciente necesita de al menos cierto porcentaje de
preparación preoperatoria.
86

87. Consideraciones
● Se debería tomar una vía intravenosa y corregir cualquier anomalía
hidroelectrolítica.
● Casi todos los pacientes necesitarán infusiones de antibióticos.
● Los pacientes con íleo paralítico generalizado o vómitos se benefician de la
colocación de una sonda nasogástrica para disminuir la probabilidad de
vómitos y aspiración
87

88. ● En la mayoría de los pacientes está indicado el drenaje vesical con sonda de
Foley para evaluar la diuresis, una medida de idoneidad de la rehidratación.
● La acidosis debida a isquemia o infarto intestinal puede ser resistente al
tratamiento preoperatorio.
● La anemia importante es poco frecuente y las transfusiones preoperatorias
de sangre suelen ser innecesarias
88

89. ● La necesidad de estabilización preoperatoria de los pacientes debe
sopesarse frente al aumento de la morbimortalidad asociada con un retraso
en el tratamiento.
● La reanimación debería verse como un proceso continuo y seguido después
de que se completa la cirugía
89

90. “Poblaciones
Especiales de
Pacientes”
90

91. 1.- Embarazo
La evaluación y tratamiento del abdomen agudo durante el embarazo se puede
complicar por diferentes factores como el confundir síntomas a causa del
abdomen agudo con síntomas causados por el embarazo:
● Como la nausea vómitos o dolor abdominal
91

92. El riesgo más grande que existe es el prolongar el curso de la patología a causa
de un mal diagnóstico.
Otros factores que lo dificultan son:
● El evitar exponer a la persona a radiaciones ionizantes
● Las dificultades con la exploración física
● Miedo a intervenciones innecesarias
92

93. La ecografía es la prueba de imagen inicial de elección en la paciente
embarazada.
● Además de diagnosticar las enfermedades abdominales más frecuentes,
apendicitis y colelitiasis, esta modalidad también añade el beneficio de la
valoración del feto y la evaluación de enfermedades obstétrica
La exposición a la radiación ionizante debe de evitarse lo mayormente posible,
especialmente durante el primer trimestre.
93

94. La anestesia general se considera segura en todas las etapas del embarazo y las
pacientes deberían ser consideradas con alto riesgo de aspiración para la
inducción.
Siempre que se prevea una intubación, las embarazadas deberían ser tratadas
como si tuvieran el estómago lleno.
La laparoscopia permite una menor manipulación del útero y, como
consecuencia, una menor irritabilidad uterina con menor riesgo de contracciones,
abortos espontáneos, trabajo de parto prematuro y parto prematuro.
94

95. 95

96. 2.-Pediátrico
Suele llegar a ser complicada especialmente para aquellos que no estén muy
relacionados con la exploración física del paciente pediátrico.
● Esto debido a que de forma general el paciente pediátrico tiende a no ofrecer
la misma retroalimentación que el adulto por factores como el miedo.
96

97. Consideraciones
● Las pistas sobre el grado de irritación peritoneal incluyen la voluntad o la falta
de voluntad de un niño de ponerse de pie o moverse libremente por la cama
del hospital
● Los niños con peritonitis mostrarán dolor abdominal al ponerse de pie, saltar
o toser.
● La exploración abdominal debería realizarse con atención y solo en la
medida en que detecte la presencia de espasmo de la pared abdominal en
respuesta a una afección intraabdominal.
97

98. En la mayoría de veces debido a la falta de retroalimentación, los estudios de
imagen resultan cruciales para el diagnóstico definitivo.
La causa más frecuente de intervención quirúrgica es la apendicitis aguda.
98

99. 3.-Enfermedad Crítica
Es posible que los pacientes críticos no puedan mostrar los signos y síntomas
típicos del abdomen agudo debido a la analgesia opioide, la amortiguación de la
respuesta inflamatoria debido a los antibióticos o la inmunodepresión y la
carencia nutritiva.
99

100. A menudo, para establecer un diagnóstico son necesarias pruebas de imagen, ya
que en el paciente de la unidad de cuidados intensivos (UCI) pueden intervenir
múltiples causas de distensión abdominal, septicemia o insuficiencia orgánica.
Algunos pacientes se encontrarán inestables para el transporte y el médico será
puesto a prueba con los riesgos y beneficios de obtener pruebas avanzadas de
imagen, como la TC, frente a la exploración quirúrgica con la posibilidad de una
laparotomía que no sirva de tratamiento.
100

101. 4.- Inmunodeprimidos
A menudo, los pacientes trasplantados acuden al servicio de urgencias con
molestias abdominales.
● En un estudio, los investigadores encontraron que del 33 al 60% de los
pacientes trasplantados buscaron atención en el servicio de urgencias
después de su intervención.
101

102. En la fisiopatología del dolor abdominal y la peritonitis la inflamación es necesaria,
y esta puede encontrarse amortiguada en el paciente trasplantado
● Esto puede dar lugar a una leucocitosis poco fiable, un retraso en la
aparición de la fiebre y una disminución subjetiva de los síntomas
abdominales.
● También pueden manifestarse de manera tardía, lo que puede ser seguido
muy rápidamente por un shock fulminante
102

103. Como consecuencia, aunque la patología abdominal es parecida a la observada
en pacientes adultos sanos, los inmunodeprimidos pueden mostrar
presentaciones atípicas con muy pocos síntomas.
Consideraciones de patologías asociadas a pacientes inmunodeprimidos:
● Alteraciones en la acidez gástrica
● Colitis pseudomembranosa
● Infección por citomegalovirus
● Infecciones atípicas (tuberculosis peritoneal, infecciones fúngicas y micosis
endémicas)
103

104. Los pacientes inmunodeprimidos con sospecha de patología abdominal deberían
ser sometidos a vigilancia hospitalaria con un umbral bajo para la intervención
quirúrgica si existe una infección atípica que no mejora a pesar del suficiente
tratamiento
104

105. 5.-Cardiópatas
Las urgencias abdominales en el cardiópata pueden ser fácilmente
enmascaradas por su recuperación postoperatoria, tratamiento continuo de su
disfunción cardíaca, ventilación mecánica, arritmias, inestabilidad hemodinámica
y sedación.
Además, la fisiología preoperatoria del paciente también ejerce algún efecto,
como arritmias, hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes, nefropatía y
necesidad de apoyo inótropo preoperatorio
105

106. 106

107. 6.-Obesos morbidos
La presentación clásica de un abdomen agudo no es un indicador fiable de
patología intraabdominal en el obeso mórbido.
La presentación suele ser sutil, lo que lleva a una rápida evolución a una
septicemia, insuficiencia orgánica y muerte
107

108. A diferencia de los pacientes con peso normal, los obesos mórbidos pueden
enmascarar los signos de peritonitis, incluso en el contexto de enfermedades
abdominales que producen gran destrucción o daño, como fugas anastomóticas,
hasta muy tarde en el proceso patológico, lo que lleva a una elevada incidencia
de complicaciones y aumento de la mortalidad.
Los signos de la exploración física son difíciles de interpretar.
108

109. 7.- Ancianos
En esta población de pacientes es singular en el sentido de que, a menudo,
sufren retrasos en el tratamiento quirúrgico como consecuencia de su edad
debido a sesgos con respecto a la morbilidad de la intervención propuesta.
Para mejorar los resultados se propone abordar a estos pacientes con una
mentalidad de «control de daños» de reanimación intensiva y atención cuidadosa
a la hipotermia, la coagulopatía, la acidosis, o la hipotensión y la recuperación
después de una reanimación suficiente.
109

110. 8.- Enfermedad Avanzada
En pacientes con cáncer avanzado o diseminado la cirugía puede estar plagada
de complicaciones con pocas posibilidades de prolongar su supervivencia.
Con independencia de la causa, resulta fundamental mantener una conversación
franca con los pacientes y sus familias, y las decisiones con respecto a los
objetivos de asistencia del paciente, la supervivencia general y el internamiento
prolongado deberían ser analizados con respecto a los deseos del paciente.
110

111. Bibliografía
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urgencias-13041114
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