Resumen sobre los puntos mas importantes del ántrax en cuanto a sus manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos y tratamiento

1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN
NICOLÁS DE HIDALGO
“FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS DR.
IGNACIO CHAVEZ”
“Antrax”
Asignatura: Patología Quirúrgica 1
Profesor: Dr. Domínguez Chávez Felipe De Jesús
Alumno: Giovanni Arzate Garcia
Matrícula: 2132723j No. Lista: 2
Fecha: 11 de Septiembre del 2023

2. “El valor de una idea
radica en su uso”
Tomas Alva Edison

3. “La cosa más difícil es
conocernos a
nosotros mismos; la
más fácil es hablar
mal de los demás” Tales de Mileto

4. “La perfección no es
alcanzable, pero si
perseguimos la
perfección podemos
conseguir la
excelencia”
Vince Lombardi

5. Fue una figura clave en el movimiento para mejorar
la atención médica y el bienestar infantil en los
Estados Unidos y abrió la primera clínica infantil en
el país. Hasta la fecha, es el único presidente de la
Asociación Médica Estadounidense nacido en el
extranjero. Ayudó a fundar el American Journal of
Obstetrics. Se le considera el padre de la pediatría
estadounidense
Abraham Jacobi

6. Fue un neurólogo francés, profesor de anatomía
patológica, titular de la cátedra de enfermedades del
sistema nervioso y miembro de la Académie de médecine
(1873) y de la Académie des Sciences (1883).
Fundó junto a Guillaume Duchenne la neurología
moderna y fue uno de los más grandes médicos
franceses. Su nombre se ha asociado con al menos 15
epónimos médicos, incluidas varias afecciones a las que
a veces se hace referencia como enfermedades de
Charcot.
Se le considera el padre de la neurología moderna. Jean-Martin Charcot

7. Fue un médico de Eberswalde, Alemania, egresado de la
Universidad de Berlín. En 1929, mientras trabajaba en
Eberswalde, realizó una incisión en la vena cubital anterior de
su brazo, e introdujo un catéter urinario dentro de la aurícula
derecha de su propio corazón. Luego, caminó hasta el
departamento de radiología, donde le fue tomada una
radiografía mostrando el catéter en su corazón. A pesar de
que fue despedido de otro hospital por este hecho, había
demostrado la hipótesis de que un catéter podría ser
introducido directamente dentro del corazón, para la
aplicación directa de medicamentos, inyecciones con tintes
radiopacos, medición de la presión sanguínea.
Forssmann recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina
en 1956 por sus estudios pioneros en Cardiología.
Werner Forssmann

8. Cuestionario
1.- ¿Qué es el carbunco?
2.- Menciona 3 sinónimos del carbunco
3.- ¿Cuales son las vías por las que se obtiene?
4.- ¿En donde se encuentra normalmente el carbunco?
5 ¿Qué tipo de enfermedad infecciosa es el carbunco según su transmisión?

9. 6.- ¿Qué tipo de manifestaciones existen según su vía de infección?
7.- ¿Cual es una profesión relacionada con el carbunco?
8.- ¿Cual es la forma menos agresiva del carbunco?
9.- ¿Cuales son las formas más agresivas del carbunco?
10.- Menciona 3 métodos diagnósticos para carbunco

10. Respuestas
1.- ¿Qué es el carbunco?
Es una enfermedad causada por la bacteria Bacillus anthracis
2.- Menciona 3 sinónimos del carbunco
Flemón, buba y furunculo
3.- ¿Cuales son las vías por las que se obtiene?
Cutánea, inhalada, ingerida y por jeringas
4.- ¿En donde se encuentra normalmente el carbunco?
En el suelo
5 ¿Qué tipo de enfermedad infecciosa es el carbunco según su transmisión?
Zoonosis

11. 6.- ¿Qué tipo de manifestaciones existen según su vía de infección?
Cutáneas, pulmonares, gastrointestinales y meninges
7.- ¿Cual es una profesión relacionada con el carbunco?
Personas que trabajan con lana
8.- ¿Cuál es la forma menos agresiva del carbunco?
cutánea
9.- ¿Cuáles son las formas más agresivas del carbunco?
Pulmonar, Gastrointestinal y meníngea
10.- Menciona 3 métodos diagnósticos para carbunco
Cultivo, Radiográfico y serológicos

12. Sinónimos del Ántrax
● Ántrax
● carbunco
● flemón
● buba
● forúnculo
● divieso
● plumón
● bubón
● postilla
● absceso
● carblunco
● pústula maligna
● carbúnculo
● carbúnculo hemático
● carbúnculo bacteriano
● fiebre esplénica
● peste rayo
● enfermedad del carbón
● carbunco maligno

13. ¿Que es?
es una zoonosis causada por Bacillus
anthracis, un bacilo Gram positivo esporulado,
que afecta primariamente a animales
herbívoros, ya sea domésticos o silvestres.
Debido a que puede encontrarse naturalmente
en la tierra.

14. El hombre es un huésped accidental, cuya infección
resulta del contacto cutáneo o, más raramente, de la
inhalación o ingestión de esporas.
Si están en contacto con animales infectados o
productos de origen animal contaminados

15. Epidemiología
El carbunco es mía enfermedad de distribución mundial que afecta a los animales
domésticos y salvajes y que también puede infectar de forma secundaria al ser
humano.

16. Ha sido difícil determinar el número real de casos de
carbunco en todo el mundo debido a las bajas tasas de
notificación, pero el carbunco animal se ha observado en
82 países, siendo significativamente más frecuente entre
los herbívoros que pastan en algunas áreas de Oriente
Medio, África y América Latina.

17. ¿Cómo se Adquiere?
1. La bacteria produce esporas inactivas (latentes)
capaces de vivir en el suelo por tiempos
prolongados.
2. Una vez que ingresan al organismo por vía
cutánea, inhalada o ingerida se convierten en
bacterias activas.
3. Una vez activas comienza su proceso de
replicación y producción de toxinas.

18. Los animales sufren la infección cuando pastan en los
campos o cuando consumen grano contaminado con
esporas, o bien a través de la picadura de moscas que se
han alimentado en cadáveres infectados.

20. Las lluvias intensas de primavera pueden concentrar las
esporas en las tierras bajas y, cuando después tiene
lugar un período seco y de altas temperaturas, los
animales que pastan en estas áreas con grandes
cantidades de esporas pueden quedar infectados.
Los lechos de los ríos que se secan después de las
inundaciones y sirven como tierra de pasto a los
animales se han visto repetidas veces implicados en el
desarrollo de la enfermedad.

21. Productos Animales Asociados a la Infección en
Humanos
Hay numerosos productos animales que han sido implicados en la transmisión del
carbunco al ser humano, como:
● lana
● pelo
● hueso
● carne
● cuernos
● pieles

22. Más recientemente, se han registrado casos de carbunco en
consumidores de heroína por vía parenteral al inyectarse
heroína contaminada con esporas, probablemente
transmitidas en los contenedores de piel de cabra en los que,
en ocasiones, se oculta la droga cuando se transporta desde
Turquía.

23. Manifestaciones Clínicas
Lo podemos encontrar como diferentes manifestaciones según la manera en la
que se haya adquirido el bacilo.
1. Carbunco cutáneo
2. Carbunco por inyección
3. Carbunco pulmonar
4. Carbunco gastrointestinal
5. Meningitis por carbunco

24. 1.- Carbunco Cutáneo
La enfermedad cutánea se ve en 95% de los casos
Incubación de 1-19 días
La mayoría de las lesiones aparecen en partes expuestas de
la cabeza, cuello y las extremidades.

25. Esto puede ocurrir cuando una persona manipula
animales infectados o productos de origen animal
contaminados, como lana, piel o pelo

26. Aparición de una pequeña pápula pruriginosa en la
zona de inoculación.
Son indoloras y no purulentas, además por el prurito se
les suele asociar a la picadura de algún insecto.
Al cabo de 1 o 2 días de la aparición de las pápulas se
forman vesículas alrededor de la lesión que pueden
alcanzar un tamaño grande, de 1-2 cm de diámetro.

27. Las vesículas muestran una pared fina y se rompen con
facilidad, con formación de mía escara marrón oscura, que
pasa después a ser negra, en la base de una úlcera superficial
La úlcera suele estar rodeada por un área de induración y en
algunos casos puede haber mi intenso edema que no deja
huella a la presión.

28. A medida que madura la úlcera, su base adquiere
característicamente una coloración negra.
Los pacientes sin evolución a bacteremia cursan con
cefalea, malestar y febrícula
La resolución suele ser de 1-3 semanas

29. La enfermedad cutánea grave puede estar
caracterizada por un edema intenso que afecta a
toda una extremidad o al tronco, desde el cuello
hasta las ingles.
Se le conoce como edema maligno.
Está asociada a la diseminación secundaria a otros
órganos.

30. 2.- Ántrax por Inyección
Los pacientes presentan:
● infección avanzada y localizada de tejidos blandos
● edema desproporcionado
● a menudo con menor dolor que el habitualmente
asociado a otras infecciones graves de tejidos
blandos, como la fascitis necrosante

31. Algunos pacientes no tenían lesiones localizadas
relacionadas con la inyección, sino que debutaban
con una infección por carbunco sistèmico, con
deterioro rápido y muerte por meningitis, sepsis e
insuficiencia multiorgánica

32. 3.- Carbunco Pulmonar
1. Las esporas al ser inhaladas y medir menos de 5
micras son capaces de llegar hasta los alvéolos.
2. Tras ello son fagocitadas y llevadas hasta lo
ganglios linfáticos mediastínicos.
3. Esta fase mediastínicas es una fase silente de 1-6
dias de duracion

33. Los primeros síntomas aparecen en la fase
prodrómica inicial y constan de:
● febrícula
● malestar
● fatiga
● mialgias
La cefalea y la fatiga pueden ser intensas y,
además, algunos pacientes presentan visión
borrosa y fotofobia

34. fase intermedia-progresiva asociada a
● fiebre alta
● deterioro de la función pulmonar
● dificultad respiratoria
● disnea
● sudoración profusa
● dolor torácico pleurítico
● confusión
● síncope.
Algunos pacientes evolucionan directamente a esta fase.

35. fase fulminante tardía (denominada a menudo en la
literatura antigua fase aguda fulminante) muestran una
combinación de:
● insuficiencia respiratoria con necesidad de
intubación
● sepsis
● meningitis
● insuficiencia multiorgánica, asociada a
bacteriemia/toxemia masiva.
Es frecuente que el fallecimiento se produzca durante
las primeras 24 horas.
Se puede llegar aquí independientemente de si se
administra tratamiento o no

36. 4.- Carbunco Gastrointestinal
Se presenta hasta en menos del 1% de los casos de
ántrax.
Está asociado a la bacteriemia y la sepsis.
Está mayormente asociada al consumo de carne
contaminada.

37. Los síntomas suelen aparecer tras 1-5 días tras la
exposición.
Cursa con signos y síntomas.
● edema
● faringitis intensa
● disfagia
● odinofagia
● fiebre
● dificultad respiratoria por edema intenso y linfadenitis.
● Úlcera bucal a la que se le puede formar una
pseudomembrana

38. La enfermedad intestinal se debe a la afección de las paredes
gástricas o del intestino. Puede presentarse
● náuseas
● vómitos
● fiebre
● dolor abdominal intenso que a menudo se manifiesta en
forma de un cuadro de abdomen agudo
● Hematemesis
● Ascitis masiva
● Diarrea con sangre
Frecuente la aparición de la meningitis secundaria

39. 5.- Meningitis por carbunco
Es una secuela poco común del carbunco cutáneo, pero
muy frecuente en el carbunco gastrointestinal, por
inhalación y por inyección.
Los síntomas de meningitis son frecuentes en presencia
de enfermedad fulminante y anuncian el fallecimiento
antes de transcurridas 24 horas en el 75% de los casos.

40. Los síntomas iniciales consisten en el inicio súbito de un cuadro de
● cefalea intensa
● malestar
● fiebre
● escalofríos
● náusea
● vómito
Al cabo de pocas horas aparecen
● convulsiones
● delirio
● coma
Actualmente se puede salvar al 5% de los pacientes

42. Diagnóstico
1.- Cultivo:
Este puede ser tomado de pus, sangre, tejidos o líquidos
corporales, los que deben ser teñidos con técnica de Gram
para observar el bacilo.
Identificación del microorganismo en líquido vesicular, cultivos
o biopsias:
● Por inmunofluorescencia.
● Tinción de Gram.
● Frotis teñido con McFadyean (azul de metileno
policrómico) o India Ink.

44. Serología: Se estudia la presencia de
anticuerpos antitoxina mediante la técnica de
ELISA y/o inmunoprecipitación, requiriendo para
confirmar la infección de dos muestras pareadas
lo que generalmente no es útil para efectuar un
diagnóstico rápido.
Detección de antígenos: Detección de antígeno
protectivo en sangre por inmunolec-trofóresis de
transblot (EITB).

45. Radiográficos:
una radiografía de pecho o una tomografía computada pueden confirmar si
el paciente tiene ensanchamiento mediastínico o derrame pleural.

46. Tratamiento
1.- Ántrax Cutáneo:
in edema significativo, síntomas sistémicos o riesgo de exposición a inhalación se
trata con uno de los siguientes antibióticos durante 7 a 10 días:
● Ciprofloxacina 500 mg (10 a 15 mg/kg para niños) por vía oral cada 12
horas
● Levofloxacino 500 mg por vía oral cada 24 horas
● Moxifloxacina 400 mg por vía oral cada 24 horas
● Doxiciclina 100 mg (2,5 mg/kg para los niños) por vía oral cada 12 horas
Puede usarse amoxicilina en dosis de 1 g cada 8 horas si la cepa es susceptible a
la penicilina.

47. En otras formas de carbunco y cutáneo con edema:
Requieren un tratamiento activo con administración de antibióticos por vía
intravenosa, la utilización de un vasopresor y de un respirador, y el ingreso del
paciente en la unidad de cuidados intensivos.

48. Requieren terapia con 3 antibióticos. La terapia con antibióticos debe incluir ≥ 2
antibiótico con actividad bactericida, y ≥ 1 inhibidor de la síntesis de proteínas,
que puede bloquear la producción de toxinas. Si la cepa de B. anthracis es
susceptible a la penicilina, se debe considerar que la penicilina G es equivalente a
una fluoroquinolona.

49. El tratamiento debe administrarse por vía intravenosa durante ≥ 2 semanas o
hasta que el paciente esté clínicamente estable, lo que ocurra después. Una vez
completada la terapia combinada IV, el tratamiento debe continuarse con un solo
antibiótico por vía oral administrado durante 60 días para prevenir la recidiva
resultante de esporas no germinadas en los pulmones.

50. Los antibióticos apropiados con actividad bactericida incluyen
● Una fluoroquinolona (p. ej., ciprofloxacina en dosis de 400 mg [10 a 15 mg/kg en los
niños] IV cada 12 horas, levofloxacina 750 mg IV cada 24 horas, o moxifloxacina 400 mg
IV cada 24 horas)
● Un carbapenémico (meropenem en dosis de 2 g IV cada 8 horas o imipenem en dosis
de 1 g IV cada 6 horas)
● Vancomicina IV en dosis para mantener la concentración mínima en suero de 15 a 20
mcg/mL (10,4 a 13,8 micromol/L)
● Para las cepas susceptibles a la penicilina, penicilina G en dosis de 4 millones de
unidades IV cada 4 horas o ampicilina en dosis de 3 g IV cada 4 horas
Los antibióticos apropiados que inhiben la síntesis de proteínas incluyen
● Linezolida 600 mg IV cada 12 horas
● Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas
● Rifampicina 600 mg cada 12 horas
● Cloranfenicol 1 g IV cada 6 a 8 hora

51. Pronóstico
Las tasas de mortalidad por caso en el carbunco no
tratado varían de acuerdo con el tipo de infección:
● Carbunco inhalado y meníngeo: 100%
● Carbunco cutáneo: 10 a 20%
● Carbunco gastrointestinal: aproximadamente 40%
● Carbunco bucofaríngeo: 12 a 50%

52. Prevención
Quimioprofilaxis: Las personas que han sido expuestas a esporas de B.
anthracis pero que están asintomáticas deben recibir terapia oral con doxiciclina
o ciprofloxacina durante 60 días. Este tratamiento puede ser más prolongado si
se sospecha una exposición a una gran carga de esporas para asegurar su total
erradicación pulmonar.

53. Vacuna: Existe una vacuna, AVA® (anthrax vaccine adsorbed), producida por
Bioport Corporation, Michigan, que puede ser utilizada en personas con riesgo de
exposición, especialmente laboral o militar. La vacuna está compuesta por células
inactivadas, contiene en especial antígeno protector y está licenciada en los
Estados Unidos de América desde 1970. Se requieren 6 dosis de inyección
subcutánea

54. Bibliografía
Bennett, J. E., Dolin, R., & Blaser, M. J. (Eds.). (2020). Mandell, Douglas Y
Bennett. Enfermedades Infecciosas. Principios Y Practica (9a ed.). Elsevier.
Perret P, C., Maggi C, L., Pavletic B, C., Vergara F, R., Abarca, K., V., Dabanch
P, J., González C, C., Olivares C, R., & Rodríguez T, J. (2001). Ántrax (carbunco).
Revista Chilena de Infectologia: Organo Oficial de La Sociedad Chilena de
Infectologia, 18(4), 291–299. https://doi.org/10.4067/s0716-10182001000400008
Bush, L. M., & Vazquez-Pertejo, M. T. (s/f). Carbunco. Manual MSD versión para
profesionales. Recuperado el 10 de septiembre de 2023, de
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/enfermedades-
infecciosas/bacilos-grampositivos/carbunco