Partes mas importantes para el conocimiento de las hernias de la pared abdominal en cuanto a sus clasificaciones y las formas en las que estas se presentan.

1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN
NICOLÁS DE HIDALGO
“FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS DR.
IGNACIO CHAVEZ”
“Hernias de la Pared
Abdominal”
Asignatura: Patología Quirúrgica 1
Profesor: Dr. Domínguez Chávez Felipe De Jesús
Alumno: Giovanni Arzate Garcia
Matrícula: 2132723j No. Lista: 2
Fecha: 18 de Septiembre del 2023
1

2. “El único modo de
hacer un gran
trabajo es amar lo
que haces”
Steve Jobs
2

3. “Escoge un trabajo
que te guste, y
nunca tendrás que
trabajar ni un solo
día de tu vida”
confucio
3

4. “Cuéntamelo y me
olvidaré. enséñamelo
y lo recordaré.
involúcrame y lo
aprenderé”
Benjamin Franklin
4

5. Describió dos signos clínicos y una enfermedad que tienen
nombres epónimos que siguen en uso:
● Respiración de Kussmaul: respiración muy profunda y
dificultosa con frecuencia normal, rápida o reducida
observada en la cetoacidosis diabética severa.
● Signo de Kussmaul: aumento paradójico de la presión
venosa yugular durante la inspiración se puede
encontrar en la pericarditis constrictiva o enfermedad
pulmonar obstructiva crónica.
● Enfermedad de Kussmaul o, también, enfermedad de
Kussmaul-Maier: conocida como poliarteritis nodosa.
Nombrada por su labor junto a Rudolf Robert Maier
(1824-1888).
Coma de Kussmaul: coma diabético debido a cetoacidosis.
Afasia de Kussmaul: mutismo selectivo.
5
Adolf Kussmaul

6. fue un médico inglés a quien se le atribuye
describir correctamente, por primera vez, la
circulación y las propiedades de la sangre al
ser distribuida por todo el cuerpo a través del
bombeo del corazón. Este descubrimiento
confirmó las ideas de René Descartes, que
en su libro Descripción del cuerpo humano
había dicho que las arterias y las venas eran
tubos que transportan nutrientes alrededor
del cuerpo.
6
William Harvey

7. Rudolf Bucheim y su conocido alumno, el químico
Oswald Schmiedeberg (1838-1921), son
considerados los fundadores de la farmacología
moderna, y a veces se describe a Bucheim como el
"padre de la farmacología".
7
Rudolf Buchheim

8. Cuestionario
1.- ¿Qué es una Hernia?
2.- Diferencia entre hernia y eventración
3.- Menciona hernias abdominales de la pared anterior
4.- ¿Cuales son los 3 componentes de las hernias?
5.- ¿Cual hernia de la pared abdominal son las más comunes?
8

9. Cuestionario
6.- Mencione 3 factores predisponentes
7.- ¿Que es una hernioplastia?
8.- ¿Como se clasifican las hernias irreducibles?
9.- ¿Como se clasifican las hernias reducibles?
10.- Menciona 5 complicaciones de la cirugía para reparar una hernia inguinal
9

10. Respuestas
1.- ¿Qué es una Hernia?
protrusión anómala de un órgano o tejido a través de orificio anatómico en alguna de las paredes circundantes
2.- Diferencia entre hernia y eventración
La hernia sale por un orificio anatómico y la eventración por uno provocado
3.- Menciona 3 hernias abdominales de la pared anterior
Umbilical, Epigastrica y de Spiegel
4.- ¿Cuáles son los 3 componentes de las hernias?
El anillo, saco y el contenido de la hernia
5.- ¿Cual hernia de la pared abdominal son las más comunes?
Las inguinales
10

11. 6.- Mencione 3 factores predisponentes
Obesidad, embarazo, Hiperplasia prostática
7.- ¿Que es una hernioplastia?
cirugía para reparar una hernia en la pared abdominal
8.- ¿Cómo se clasifican las hernias irreducibles?
Encarcelada y estrangulada
9.- ¿Cómo se clasifican las hernias reducibles?
Coercible e incoercible
10.- Menciona 5 complicaciones de la cirugía para reparar una hernia inguinal
Orquitis isquémica, atrofia testicular, incontinencia urinaria, Infeccion del sitio y dolor cronico
11

12. ¿Que es una hernia?
Hernia es una palabra derivada del latin que
significa rotura
Es una protrusión anómala de un órgano o tejido a
través de orificio anatómico en alguna de las
paredes circundantes
12

13. Componentes de las Hernias
Las hernias tienen 3 componentes principales:
● Anillo
● Saco peritoneal
● Contenido de la hernia
Ninguno se encuentra unido a la otra capa
13

14. Diferencia con Eventración
Eventración: Se trata de la salida de
vísceras a partir de un orificio adquirido
(traumático o por cirugía)
14

15. Tipos de Hernias Según su Localización
En la parte central del abdomen es en donde
mayormente se suelen presentar.
Esto comprende tejidos blandos circulares del
diafragma en la parte superior, el suelo pélvico en la
parte inferior y la pared abdominal y el flanco en la
parte anterolateral, excluidas las vísceras
abdominopélvicas.
15

16. Tipos de Hernias Según su Localización
Las principales hernias se clasifican en:
a)Región Inguinofemoral
● Inguinales (directa, indirecta y mixta)
● Femorales
16

17. b)Hernias de la pared anterior
● Umbilicales
● Epigástricas
● De Spiegel
● Insicional
c)Hernias de la pared posterior
● Lumbares (Del triángulo superior e inferior)
17

18. d) Hernias pélvicas
● Obturadoras
● Ciáticas
● Perianales
18

19. Clasificación de las Hernias
19

20. Hernias Según el Contenido del Saco
Hernia de Littre:
● Descrita en 1700, es la hernia que contiene un
divertículo de Meckel como único contenido.
● Se trata de una forma muy rara de presentación
20

21. Hernia deslizada
● Es aquella hernia en la que el saco no solo
está constituido por el peritoneo parietal, sino
que en su pared contiene el mesenterio de la
víscera
Hernia de Ritcher:
● protrusión del borde antimesentérico de un asa
intestinal
● Generalmente está afectado principalmente el
ileon terminal
21

22. Principios en el Tratamiento de Hernias
● Disección adecuada y suficiente
● Conservación de la irrigación
● Cuidados de los tejidos y hemostasia suficiente.
● Evitar la tensión de los tejidos
● Uso de malla protésica en caso necesario
● Antibióticos profilácticos en casos de riesgo.
22

23. “Hernias Inguinales”
23

24. ¿Que es?
Es la protrusión de contenido
abdominal o de grasa peritoneal a
través del canal inguinal.
Puede contener asas intestinales,
epiplón u otros órganos abdominales.
24

25. Hernias Inguinales Directa e Indirecta
El saco de la hernia inguinal indirecta atraviesa
oblicuamente el anillo inguinal interno en
dirección al anillo inguinal externo y acaba en el
escroto.
En cambio, el saco de la hernia inguinal directa
sobresale hacia fuera y hacia delante y se sitúa
medial al anillo inguinal interno y de los vasos
epigástricos inferiores.
También existe la mixta o en pantalon
25

26. Incidencia y Factores de Riesgo
● Se estima que el 5% de la población padece
alguna hernia de la pared abdominal
● Cerca del 75% de las hernias de la pared
abdominal son inguinales
● Las hernias femorales son las menos
comunes en las inguinales
● Son hasta 25 veces mas frecuentes en sexo
masculino
● Las hernias indirectas son más comunes
tanto en hombres como en mujeres
● Las hernias femorales son mucho más
comunes en mujeres que en hombres
26

27. Se estima que el 10% de mujeres y el 50% de hombres con una hernia femoral,
posteriormente sufrirán una hernia inguinal
Las hernias inguinales y femorales son más comunes en el lado derecho
Factores desencadenantes son aquellos que aumentan la presión intraabdominal
● Tos
● Disnea
● Constipación
● Trabajo forzado
● Embarazo
● Hiperplasia prostática
27

28. Clasificación de Nyhus
28

29. Diagnóstico
● El abultamiento de la región inguinal es el principal dato
diagnóstico
● Se debe de realizar la exploración en decúbito supino y
en bipedestación. Para facilitar la identificación de la
hernia se puede pedir al paciente que tosa o efectúe
una maniobra de Valsalva.
● El examinador debe introducir la yema de un dedo en el
conducto inguinal y repetir la exploración. Por último, se
colocará la yema de un dedo en el conducto inguinal,
invaginando el escroto para detectar una pequeña
hernia
29

30. ● Puede presentarse dolor que aumenta con la
bipedestación, esfuerzo y con la marcha
● También puede existir hiperestesia sobre el lugar
de la hernia o testiculo afectado
En una Hernia estrangulada se puede presentar:
● Náuseas, vómitos o ambos
● Fiebre
● Dolor repentino que se intensifica rápidamente
● Un bulto de la hernia que se pone rojo, violáceo o
de color oscuro ● Incapacidad para evacuar el
intestino o eliminar gases
30

31. Entre los síntomas gastrointestinales se puede presentar:
● Flatulencia.
● Dolor abdominal tipo cólico.
● Náuseas
● vómito
Entre las técnicas imagenológicas se pueden usar:
● Ultrasonido
● TAC
31

32. 32

33. Tratamiento
Su tratamiento es quirúrgico (Hernioplastia).
Se trata de la reintroducción del contenido abdominal,
además de la reparación o reforzamiento de la pared
abdominal.
Una de las técnicas más modernas es la reparación
laparoscópica
● Se implanta una prótesis de malla sintética de vía
transperitoneal o extraperitoneal
33

34. Algunas técnicas utilizadas son:
● Técnica de Halsted
● Técnica de Lichtenstein
● Técnica de Dowd Ponka (Similar a la Técnica de Shouldice)
● Técnica de Orlando Marcy
● Técnica de Ruggy Parlovechio-Dujarier
● Técnica de Lloyd Nyhus
● Técnica de Bassini
● Técnica de Andrews
● Técnica de Postempski
● Técnica de Mayni
● Técnica de Squirru-Finochietto
● Técnica de Mc-Vay
34

35. Complicaciones
35
Puede haber atrofia
testicular también

36. Hernia Femoral/Crural
Son hernias ubicadas en la zona del triángulo femoral.
● El saco puede estar vacío, más ser irreducible debido
a la presencia de grasa y ganglios linfáticos
circundantes
● Es mucho más común en mujeres
● Son particularmente peligrosas por las estructuras
rígidas que constituyen el anillo femoral
● No suelen causar síntomas, pero si lo hacen son
como en las hernias inguinales
36

37. Diagnóstico
El examen físico es el principal método
diagnóstico,
Pero también pueden ser de gran utilidad:
● Ecografía
● TAC
37

38. Tratamiento
Puede ser principalmente por:
● La reparación del ligamento de cooper
● Abordaje laparoscópico
Si el intestino u otro tejido queda atascado,
puede ser necesario una extirpación del
intestino.
38

39. “Hernias Ventrales”
39

40. ¿Que son?
Una hernia ventral se define como una protrusión
a través de la pared abdominal anterior.
Se pueden clasificarse como espontáneos o
adquiridos, o también por su localización en la
pared abdominal.
Las hernias adquiridas suelen aparecer tras una
incisión quirúrgica.
40

41. Cuestionario
● Las hernias epigástricas van desde la
apófisis xifoides hasta el ombligo
● Las hernias umbilicales se forman en el
ombligo
● Las hernias epigástricas son hernias
espontáneas y poco frecuentes que
aparecen en la línea media por debajo
del ombligo.
41

42. Incidencia
● las hernias incisionales representan el 15-20% de todas las hernias de la
pared abdominal
● las hernias umbilicales y epigástricas constituyen el 10% de las hernias
● las hernias incisionales son 2 veces más frecuentes en mujeres que en
hombres y pueden ocurrir hasta en el 41% de las veces 2 años después de la
resección oncológica
● •La incidencia de la hernia ventral tras laparotomía de la línea media oscila
entre el 3 y el 20%, valor que se duplica cuando la operación se asocia a
infección del sitio quirúrgico.
42

43. Factores Predisponentes
Los factores de los pacientes relacionados con la formación de las hernias ventrales
son:
● obesidad
● edad avanzada
● sexo masculino
● apnea del sueño
● enfisema
● prostatismo
● Infección de heridas
● Ascitis
● EPOC
● Embarazos repetidos
43

44. 1.-Hernias Umbilicales
Son adquiridas y congénitas
En cuanto a las congénitas
● Las hernias umbilicales de los lactantes son
congénitas y muy corrientes. Se cierran
espontáneamente en la inmensa mayoría de los
casos antes de los 2 años de vida.
● Si persisten más allá de los 5 años, suelen
repararse en el quirófano
44

45. En cuanto a las adquiridas
● En los adultos son, fundamentalmente, adquiridas y se dan más en el sexo
femenino
● Entre los pacientes cuyo estado motiva un aumento de la presión
intraabdominal, como las mujeres embarazadas y los sujetos con obesidad,
ascitis o distensión abdominal crónica
45

46. ● La incarceración no es común en las hernias
umbilicales, a excepción de los estados de
ascitis crónica donde es más común que se
presente
● Principalmente se presentan en mujeres de
entre 35-50 años
● Los sintomas varian segun el tamaño de la
hernia y el esfuerzo físico del paciente.
● En la hernia incarcerada se presenta dolor a la
palpación.
46

47. Tratamiento
El tratamiento siempre es quirúrgico
Una de las técnicas utilizadas es la “Mayo” (chaleco
sobre el pantalon)
● Esta técnica recurre a la imbricación de los
bordes fasciales superior e inferior
● Tiene una recidiva de casi el 30%
● No es tan usada actualmente
47

48. ● Los defectos pequeños se cierran por primera intención después de separar
el saco herniario del ombligo que los recubre y la aponeurosis que los rodea.
● Para cerrar los defectos de más de 3 cm se emplea una malla protésica
(plana o en cono)
● Puede aplicarse una reparación laparoscópica
48

49. 2.- Hernia Epigástricas
Se les conoce también como hernias de la línea
alba y se encuentran por encima de la cicatriz
umbilical en la zona de unión de los músculos
rectos abdominales.
Suelen situarse en los 5-6 cm superiores al
ombligo.
Suelen ser muy dolorosas por la incarceración de
la grasa
49

50. Incidencia
● Aproximadamente el 3-5% de la población tiene hernias epigástricas.
● 2 a 3 veces más frecuentes entre los hombres
● Hasta un 20% de los pacientes presentan varias hernias
● Aproximadamente el 80% se localizan justo al lado de la línea media.
50

51. Tratamiento
● La reparación consiste habitualmente en la escisión
del tejido preperitoneal incarcerado y el cierre simple
del defecto aponeurótico, como en las hernias
umbilicales
● Los defectos pequeños pueden repararse con
anestesia local.
● En ocasiones, estos defectos pueden ser de un
tamaño considerable y contener epiplón u otras
vísceras intraabdominales, y para su reparación puede
necesitarse una malla
51

52. ● Reparación primaria de 0 a 2 cm. 2.
● Reparación con malla mayor de 2 cm. 3.
● Reparación laparoscópica en defectos
grandes y múltiples
52

53. 3.- Hernias Incisionales
Se trata de el resultado de una mala
cicatrización de una incisión realizada en la
pared abdominal durante una intervención
quirúrgica. Como resultado deja el espacio
abierto para la salida de tejidos.
Pueden ser las más complicadas y difíciles de
atender
53

54. Factores Predisponentes de la Eventración
● La obesidad
● envejecimiento
● malnutrición
● ascitis
● embarazo
● estados que aumentan la presión intraabdominal
La obesidad puede ocasionar una eventración, debido a la mayor tensión que
impone a la pared abdominal el exceso del panículo adiposo denso y la enorme
masa epiploica.
54

55. ● Estas hernias aumentan de tamaño con el tiempo y
producen dolor, obstrucción intestinal, incarceración
y estrangulación.
● Las grandes eventraciones pueden producir pérdida
del dominio abdominal
● Estos grandes defectos de la pared abdominal se
observan también cuando no se logra cerrar el
abdomen, sobre todo por un edema intestinal,
compresas abdominales, peritonitis y laparotomías
repetidas.
● Puede ocurrir una disfunción respiratoria, pues
estos grandes defectos ventrales determinan
movimientos respiratorios paradójicos del abdomen.
55

56. La devolución de las vísceras desplazadas a la cavidad
abdominal durante la reparación aumenta, en ocasiones,
la presión abdominal y genera un síndrome abdominal
compartmentimental , así como una insuficiencia
respiratoria aguda.
Dos de las herramientas más populares para la
clasificación de las hernias ventrales se han generado a
partir de la opinión de expertos: la escala de gradación
Ventral Hernia Working Group y el sistema de la
European Hernia Society.
56

57. 57

58. Tratamiento
En la actualidad existen cuatro alternativas técnicas para la
reparación de una hernia incisional:
● Sutura aponeurótica simple.
● Prótesis con malla mediante técnica abierta
● Prótesis con malla mediante técnica laparoscópica.
● Técnica de la separación de las partes, orientada para
grandes hernias de la línea media
58

59. “Hernias Inusuales”
59

60. 1.- Hernias de Spiegel
Ocurre a través de la fascia de Spiegel, que se
compone de la capa aponeurótica situada entre el
músculo recto medialmente y la línea semilunar
lateralmente. Casi todas las hernias de Spiegel
ocurren en o por debajo de la línea arqueada.
60

61. Estas hernias suelen ser interparietales y el saco herniario
produce una disección posterior a la aponeurosis del
músculo oblicuo externo.
Casi todas las hernias de Spiegel son pequeñas (1-2 cm
de diámetro) y surgen en la cuarta a séptima décadas de
la vida.
A menudo, los pacientes presentan dolor localizado en la
zona, sin protrusión, porque la hernia se sitúa bajo la
aponeurosis intacta del músculo oblicuo externo
61

62. Tratamiento
Se practica una incisión transversal sobre el defecto y se prosigue hasta la
aponeurosis del músculo oblicuo externo. Se abre el saco herniario y se
diseca, sin el cuello de la hernia, para su extirpación o inversión. El
defecto se cierra transversalmente con una sutura simple de los músculos
transversos del abdomen y oblicuo interno, seguida del cierre de la
aponeurosis del oblicuo externo. Los defectos mayores se reparan con
una prótesis de malla
62

63. 2.- Hernia obturadora
El debilitamiento de la membrana obturadora puede
dar lugar a un aumento de tamaño del conducto y a
la formación de un saco herniario que a su vez da
lugar a incarceración y estrangulación intestinales.
El paciente puede presentarse con indicios de
compresión del nervio obturador, causante de dolor
en la cara anteromedial del muslo (signo de
Howship-Romberg), aliviado por la flexión del muslo
63

64. Diagnóstico y Tratamiento
El diagnostico de ser necesario puede ser por una TC.
● El abordaje posterior, abierto o laparoscópico, es el preferido
64

65. 3.- Hernia Lumbar
Las hernias lumbares pueden ser congénitas o adquiridas, y se dan en la región
lumbar de la pared posterior del abdomen
● Son más comunes las que protruyen sobre el triángulo lumbar superior
65

66. 66

67. Las hernias lumbares no propenden a la incarceración. Las hernias lumbares
pequeñas son con frecuencia asintomáticas. Las de mayor tamaño pueden
asociarse a dolor de espalda.
La TC es útil para el diagnóstico
67

68. 4.- Hernia Interparietal
● son raras y ocurren cuando el saco herniario queda entre las capas de la
pared abdominal.
● Las hernias interparietales suelen ocurrir sobre incisiones previas.
● Las hernias de Spiegel casi siempre son interparietales.
● No son de fácil diagnóstico
68

69. Tratamiento
Las grandes hernias interparietales requieren, de ordinario, la colocación de una
malla protésica para su cierre. Cuando no se pueden cerrar, para obliterar el
defecto puede recurrirse a la técnica de separación de componentes, que aporta
tejidos naturales.
69

70. 5.- Hernia Ciática
● El agujero ciático mayor puede constituir un lugar
de herniación.
● Estas hernias son rarísimas y difíciles de
diagnosticar; con frecuencia no producen
síntomas hasta que aparece la obstrucción
intestinal
70

71. Cuando no se produce esta obstrucción, los síntomas habituales consisten en
una masa molesta o de crecimiento lento en la región glútea o intraglútea.
Puede haber:
● dolor en el nervio ciático, pero la hernia ciática casi nunca produce una
neuralgia ciática.
71

72. Tratamiento
● El abordaje transperitoneal se prefiere cuando se sospecha una
obstrucción o estrangulación.
● En general, el contenido herniario se puede reducir mediante una
tracción suave.
● Casi siempre se prefiere la reparación con una malla protésica.
● Se puede utilizar un abordaje transglúteo si se conoce el diagnóstico
y la hernia parece reducible
72

73. 6.- Hernia Perineal
Las hernias perineales se deben a defectos
congénitos o adquiridos y son poco frecuentes.
Pueden ocurrir tras una resección abdominoperineal o
una prostatectomía perineal
Las hernias perineales primarias se dan pocas veces,
sobre todo entre mujeres multíparas mayores, y
pueden ser bastante voluminosas
73

74. Los síntomas dependen, casi siempre, de la protrusión de una masa a través del
defecto, que empeora al sentarse o levantarse.
En general, el abultamiento se detecta durante la exploración bimanual
(rectovaginal).
74

75. Tratamiento
Las hernias perineales se suelen reparar a través de un abordaje transabdominal
o de un abordaje transabdominal y perineal combinado. Una vez reducido el
contenido del saco, los pequeños defectos se pueden cerrar con una sutura no
absorbible y los mayores se reparan con malla protésica.
75

76. Bibliografía
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Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (21a ed.). Elsevier.
Elsevier. (s/f). Anatomía clínica. Hernias de la pared abdominal. Elsevier Connect. Recuperado el 16 de
septiembre de 2023, de https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/edu-anatomia-clinica.-hernias-
de-la-pared-abdominal
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inguinal. 03 de feb de 2018. https://es.slideshare.net/BetaniaEspecialidadesMdicas/anatoma-quirrgica-de-
la-regin-inguinal
Najah, H., Bouriez, D., Zarzavadjian Le Bian, A., & Trésallet, C. (2021). Hernias abdominales. EMC -
Tratado de Medicina, 25(1), 1–8. https://doi.org/10.1016/s1636-5410(21)44690-8
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