Exposicion en donde se resumen los puntos mas importantes de los tipos de gangrena y sus agentes etiologicos

1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN
NICOLÁS DE HIDALGO
“FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS DR.
IGNACIO CHAVEZ”
“Gangrena”
Asignatura: Patología Quirúrgica 1
Profesor: Dr. Domínguez Chávez Felipe De Jesús
Alumno: Giovanni Arzate Garcia
Matrícula: 2132723j No. Lista: 2
Fecha: 2 de Octubre del 2023
1

2. “Nada es tan
desalentador como
un esclavo”
Ricardo Flores Magon
2

3. “Debemos creer
que hemos sido
dotados para algo y
que eso debe de ser
conseguido a
cualquier costo” Immanuel Kant
3

4. “Nuestra mayor
debilidad radica en
renunciar. La forma
más segura de tener
éxito es siempre
intentarlo una vez
más”
Thomas Alva Eddison
4

5. Ann Preston fue la primera decana de una
escuela médica, en la universidad Médica de la
Mujer de Pensilvania (WMCP), la primera
escuela médica en el mundo que admitía
mujeres exclusivamente. En una época en la que
la profesión médica estaba en su práctica
totalidad en manos de hombres (se consideraba
un trabajo en ocasiones muy cruel y
desagradable, inasumible para las mujeres), Ann
Preston hizo campaña para que sus alumnas
fuesen admitidas en las clases clínicas
impartidas en el Hospital Blockley de Filadelfia y
en el Hospital de Pensilvania. Ann Preston
5

6. Fue un médico y misionero estadounidense que
ejerció su profesión en el Territorio de Oregón,
famoso por liderar la primera gran caravana de
carromatos a lo largo de la Ruta de Oregón (Oregon
Trail), demostrando con ello ser una ruta viable que
posteriormente fue usada por miles de emigrantes
en las décadas siguientes, hasta la llegada del
ferrocarril.
Marcus Whitman
6

7. CBE (Leeds, Inglaterra, 27 de septiembre de 1925 - Mánchester,
Inglaterra, 10 de abril de 2013)​ fue un fisiólogo pionero en la
investigación en medicina reproductiva y fecundación in vitro.
A mediados de los años 1950, comenzó a investigar sobre la
posibilidad de extraer un óvulo de una mujer, e implantárselo de
nuevo tras fecundarlo en el laboratorio con espermatozoides de un
donante.
Junto al ginecólogo Patrick Steptoe llevó a cabo con éxito la primera
concepción efectuada a través de una fecundación realizada fuera
del cuerpo de la madre, lo que llevó al nacimiento del primer bebé
probeta, Louise Brown, el 25 de julio de 1978.
En 2010 fue galardonado con el premio Nobel en Fisiología y
Medicina por el desarrollo de la técnica de fecundación in vitro que
supuso un hito en la historia de la medicina y contribuyó a solucionar
los problemas de fertilidad que afectan al 10% de las parejas.
Robert Geoffrey Edwards
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8. Cuestionario
1.- ¿Qué es la gangrena?
2.- ¿Cuales son 3 factores de riesgo para padecer de gangrena?
3.- ¿Cuales son los tipos de gangrena?
4.- ¿Cual es el principal agente etiológico de la gangrena gaseosa?
5.- ¿Cuales son otros 2 agentes etiológicos de la gangrena gaseosa?
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9. Cuestionario
6.- ¿Cuál es el tipo de gangrena que se da principalmente en la zona genital?
7.- ¿Que tipo de gangrena se da únicamente por causa de isquemia?
8.- ¿Cual es una forma de tratamiento de gangrena en fases avanzadas?
9.- ¿Cual es otra forma de llamar a la gangrena gaseosa?
10.- ¿Cual es el principal antibiótico usado en la gangrena gaseosa?
9

10. Respuestas
1.- ¿Qué es la gangrena?
La gangrena es la muerte de tejido corporal como consecuencia de la falta de irrigación
sanguínea o a una infección bacteriana grave.
2.- ¿Cuales son 3 factores de riesgo para padecer de gangrena?
Tabaquismo, Obesidad y Diabetes
3.- ¿Cuáles son los tipos de gangrena?
Seca, humeda, gaseosa, de Fournier, de Meleney y la Interna
4.- ¿Cuál es el principal agente etiológico de la gangrena gaseosa?
Clostridium Perfringens
5.- ¿Cuáles son otros 2 agentes etiológicos de la gangrena gaseosa?
C. septicum C. sordellii C. novyi
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11. Respuestas
6.- ¿Cuál es el tipo de gangrena que se da principalmente en la zona genital?
La gangrena de Fournier
7.- ¿Qué tipo de gangrena se da únicamente por causa de isquemia?
La seca
8.- ¿Cual es una forma de tratamiento de gangrena en fases avanzadas?
El uso de injertos
9.- ¿Cual es otra forma de llamar a la gangrena gaseosa?
Mionecrosis por clostridios
10.- ¿Cuál es el principal antibiótico usado en la gangrena gaseosa?
Penicilina
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12. ¿Que es la Gangrena?
La gangrena es la muerte de tejido corporal
como consecuencia de la falta de irrigación
sanguínea o a una infección bacteriana grave.
12

13. Etimología
El término gangrena (del latín gangraena; a
su vez, del griego γάγγραινα [gággraina], que
significa «putrefacción»).
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14. Factores de Riesgo
Los principales factores de riesgo son:
● Diabetes
● Patologias de vasos sanguíneos
(ateroesclerosis por ejemplo)
● Lesiones quirurgicas
● Tabaquismo
● Obesidad
● Estados de inmunosupresión
14

15. Tipos de Gangrena
Existen diversos tipos de gangrena, siendo
principalmente:
● Seca
● Húmeda
● Gaseosa
● De Fournier
● Interna
● De Meleney
15

16. 1.- Gangrena Seca
La gangrena seca y simétrica de miembros
es una lesión isquémica que afecta la
circulación arterial distal de manos, pies,
genitales externos, nariz y orejas
16

17. Se asocia a múltiples enfermedades. Estas pueden ser:
● cardiovasculares (infarto de miocardio, arritmias,
insuficiencia cardiaca)
● neoplasias (leucemias, linfomas)
● enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso
sistémico, esclerodermia, vasculitis, síndrome
antifosfolipídico)
● fármacos (adrenalina, noradrenalina, dopamina)
● otras misceláneas (estados protrombóticos,
venenos de serpientes, crioglobulinemia,
circulación extracorpórea, descompensación
hiperosmolar de la diabetes mellitus)
17

18. Etiopatogenia
La etiopatogenia es compleja pero el efecto final
es el déficit en la microcirculación. Contribuyen el
vasoespasmo, lesión endotelial, coagulación
intravascular diseminada, estados
protrombóticos, embolismos, síndromes de
hiperviscosidad
18

19. La primera manifestación clínica es la congestión
seguida de acrocianosis y necrosis seca que se
demarca bien luego de 2 semanas llevando a la
autoamputación. Los pulsos arteriales son palpables
en los miembros afectados. Puede acompañarse de
petequias, equimosis, hematomas y ampollas
hemorragíparas, según la enfermedad
predisponente
19

20. La detección precoz de la acrocianosis y el
tratamiento etiológico permitirían evitar la
necrosis. La gangrena seca es una complicación
asociada a amputaciones y alta mortalidad .
El manejo incluye medidas generales (hidratación
adecuada) y el tratamiento de la enfermedad de
base. La resección quirúrgica es el único
tratamiento definitivo
20

21. 2.- Gangrena Húmeda
La gangrena se conoce como húmeda si el
tejido está infectado por bacterias. Las
características comunes de la gangrena
húmeda son hinchazón, presencia de ampollas
y aspecto húmedo.
21

22. Se produce principalmente en tejidos y órganos
naturalmente húmedos como la boca, el
intestino, los pulmones, el cérvix y la vulva. Las
úlceras por presión que ocurren en partes del
cuerpo como el sacro, glúteos y talones (aunque
no necesariamente húmedas) también se
clasifican como infecciones de gangrena
húmeda.
22

23. El órgano o miembro afectado está aumentado de
tamaño, tumefacto, edematizado, con colores que
varían entre negro, verde rojizo y la demarcación
con el tejido sano es imprecisa. 3 Los productos
tóxicos producidos por las bacterias (exotoxinas)
pueden vehiculizarse por el torrente sanguíneo y
causar manifestaciones sistémicas que pueden
ocasionar la muerte del paciente. La propagación
local es rápida y por lo tanto no esboza línea de
demarcación.
23

24. 3.- Gangrena de Fournier
Es una enfermedad infecciosa rara y
potencialmente fatal, caracterizada por fascitis
necrótica del periné y la pared abdominal junto con
el escroto y el pene en los varones y la vulva en
las mujeres.
La pérdida de piel puede ser muy incapacitante y
de difícil resolución.
24

25. Epidemiología
Es un trastorno poco común y
potencialmente letal. Tiene una incidencia
de 1/7500 y su frecuencia es mayor en
pacientes de edad avanzada. Su
mortalidad se reporta entre 3 y 67% de los
casos.
25

26. Se trata de una infección mixta con participación
de bacterias aerobias y anaerobias. De
localización escrotal y/o perineal con elevada
morbi-mortalidad (20% o más)los
microorganismos que se aíslan con mayor
frecuencia son enterobacterias y Bacteroides
spp. Aunque también Clostridium spp pueden
formar parte de la infección
26

27. Manifestaciones Clínicas
Se caracteriza por un inicio rápido, con aparición de
síntomas generalmente perirrectales e inespecíficos,
con fiebre, edema, dolor genital o perineal, rubor, y
en el transcurso del primer día evoluciona a necrosis,
crepitación, olor fétido y exudado serosanguinolento
oscuro, progresando a alteraciones
hidroelectrolíticas, sepsis, coagulopatía, choque y
muerte.
27

28. Tratamiento
El tratamiento de esta entidad debe ser
agresivo. Se han usado varias técnicas para
reconstruir la pérdida de tejidos: injertos
cutáneos, transposición de los testículos y del
cordón para una bolsa subcutánea en el muslo,
colgajo pediculado musculocutáneo,
fasciocutáneo o varios otros tipos de colgajo
pediculados miocutáneos.
28

29. 29

30. 4.- Gangrena Interna
La gangrena interna afecta a un órgano o más,
como los intestinos, la vesícula o el apéndice.
Se produce cuando se bloquea el flujo
sanguíneo a un órgano interno.
Si no se trata, la gangrena interna puede ser
mortal.
30

31. 5.- Gangrena de Meleney
Es poco frecuente. Suele ser una complicación de
una cirugía. Por lo general, se presentan lesiones
dolorosas en la piel una o dos semanas después de
la cirugía. Otro nombre para esta afección es
gangrena sinérgica bacteriana progresiva.
31

32. 6.- gangrena Gaseosa / Mionecrosis por Clostridios
Es un tipo especial de gangrena húmeda ocasionada por clostridios productores
de gas (bacilos Gram positivos anaerobios esporulados) que en general ingresan
al organismo por heridas abiertas y contaminadas.
A partir de la propia microbiota así como del ambiente (contaminación con tierra
que posee esporas).
32

33. La mionecrosis por clostridios se debe en la
mayoría de los casos a una herida traumática
que se contamina con esporas de clostridios de
especies que causan mionecrosis, sobre todo
por C. perfringens.
33

34. Clostridium Perfringens
Pertenece a la familia Clostridiaceae y al grupo de los
clostridios que agrupa a unas 60 especies. Hay varios
tipos de Clostridium perfringens:
● Clostridium perfringens A.
● Clostridium perfringens B.
● Clostridium perfringens C.
● Clostridium perfringens D.
● Clostridium perfringens E.
Entre estos tipos, destacan C. perfringens A y C, que son
los que tienen capacidad de producir una enfermedad
infecciosa en el ser humano.
34

35. Entre otros agentes etiológicos también se
encuentran otras especies como:
● C. septicum
● C. sordellii
● C. novyi
● C. bifermentans
● C. histolyticum.
El denominador común es la producción de
exotoxinas sobre todo la lecitinasa
35

36. Patogenia
Todas las cepas de C. perfringens producen a-toxina, una lecitinasa que lesiona
las membranas celulares.
Ésta se considera la principal toxina letal producida por C. perfringens durante la
gangrena gaseosa.
Además de la a-toxina, la mayoría de las cepas producen:
● hemolisinas
● proteasas
● colagenasa
● hialuronidasa
● ADNasa
● neuraminidasa.
36

37. La gangrena gaseosa aparece sobre todo después
de lesiones traumáticas que causan una disminución
de la presión de oxígeno, como:
● aplastamientos o heridas penetrantes
● la presencia de cuerpos extraños, como tierra o
fragmentos del objeto causante del traumatismo
penetrante,
● infecciones mixtas que contienen otros
microorganismos capaces de reducir la
concentración de oxígeno en la zona de la
infección.
37

38. En la población civil, se ha demostrado que alrededor
del 10% de las heridas por aplastamiento que se
producen en accidentes de tráfico contienen esporas
de clostridios
38

39. La mionecrosis por clostridios también puede
producirse después de la cirugía, sobre todo del tubo
digestivo o las vías biliares, así como tras abortos
sépticos.
La contaminación de las lesiones donde existe mía
insuficiencia vascular, como:
● úlceras del pie diabético, los tejidos lesionados
asociados a las quemaduras y los procesos
neoplásicos subyacentes también puede contribuir
a la aparición de gangrena gaseosa.
39

40. Manifestaciones Clínicas
La mionecrosis suele ocurrir entre 24 a 72 horas
después de una lesión traumática o quirúrgica.
Los síntomas iniciales pueden consistir en dolor
intenso sin signos físicos evidentes, lo que sugiere
una infección de los tejidos profundos
40

41. Cuando las lesiones traumáticas atraviesan la
piel, suele observarse eritema en la zona de la
herida, seguido de una coloración parduzca o
violácea que se extiende con rapidez por la
piel. La progresión de la gangrena es rápida y
en cuestión de horas pueden detectarse
edema y gas en los tejidos subyacentes.
41

42. Pueden aparecer ampollas hemorrágicas, junto
con un exudado serosanguinolento y un olor
típico, que suele describirse como “a ratones”. La
gangrena gaseosa provoca una intensa isquemia
debido a la obstrucción de la microcirculación por
la agregación intravascular de plaquetas y el
depósito de fimbrias.
42

43. A diferencia de muchas infecciones de tejidos blandos,
las lesiones por clostridios no sangran con facilidad,
esto debido principalmente a la sinergia de la alfa
toxina con la theta toxina, que reducen la perfusión
microvascular y causan coagulación intravascular
diseminada.
43

44. Diagnóstico
Es fundamental diagnosticar rápidamente la mionecrosis por clostridios para
aplicar el tratamiento adecuado.
Los signos clínicos como:
● dolor intenso en la zona de la lesión traumática
● taquicardia sin fiebre y toxicidad sistèmica evidente asociados a edema
● cambios en la coloración cutánea
● aparición de ampollas hemorrágicas y detección de gas en los tejidos son
hallazgos típicos
44

45. La tinción de Gram de los líquidos o
exudados donde se aprecian los
bacilos grampositivos típicos con
aspecto en furgón y pocas células
polimorfonucleares suele ser el dato
de laboratorio más precoz.
Las esporas no se visualizan en las
tinciones de Gram de las muestras
clínicas.
45

46. C. perfringens crece con rapidez en placas de agar sangre, con detección de las
colonias a menudo en un plazo de 12-16 horas tras la inoculación.
Las colonias son amarillentas o grises y opacas, de 4-8 mm de diámetro y con
bordes irregulares.
Presentan una doble zona de hemólisis característica, con una zona interna de
(3-hemólisis, rodeada por una zona externa de hemólisis parcial.
La lecitinasa o a-toxina puede detectarse por crecimiento en medio de agar con
yema de huevo, que es rico en triglicéridos.
46

47. Tratamiento
El aspecto fundamental del tratamiento de la
mionecrosis por clostridios es el desbridamiento
quirúrgico precoz de los tejidos infectados.
Cuando está afectada la pared abdominal, se debe
realizar un desbridamiento del músculo afectado con
míos márgenes de resección generosos del tejido
aparentemente sano para evitar la recidiva o la
progresión de la infección.
47

48. En las extremidades, la amputación o el
desbridamiento extenso es una medida adecuada.
La gangrena gaseosa uterina requiere una
histerectomía en la mayoría de los casos.
48

49. La administración precoz de antibióticos es esencial
para la supervivencia y la penicilina sigue siendo el
fármaco más utilizado.
Otros antibióticos, como el metronidazol, la
clindamicina y los carbapenemes, también pueden
usarse para tratar la mionecrosis por clostridios
49

50. Otro tratamiento complementario es el
uso de factor estimulador de colonias de
granulocitos para estimular la
proliferación hematopoyética.
Hay que recordar que el uso de
tratamientos precoces aumenta la tasa
de éxito de supervivencia.
50

51. La permanencia en una cámara hiperbárica es particularmente efectiva en el
caso de gangrena gaseosa o, en algunos casos, de la húmeda. El paciente se
introduce en una cámara hiperbárica durante aproximadamente una hora y media
varias veces al día con el objetivo de aumentar la cantidad de oxígeno en los
tejidos y de frenar el crecimiento bacteriano.
Aún está en controversia su uso.
51

52. Prevención en Forma General
a)En caso de tener diabetes es importante mantener un control de la misma
b)Evitar el tabaquismo
c)Bajar de peso en caso de tener obesidad o sobrepeso debido a la presión
ejercida sobre las arterias
d)Lavar con agua y jabón en caso de una herida, además de buscar atención
médica en caso de ser necesario.
52

53. Bibliografía
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Horta, R., Cerqueira, M., Marques, M., Ferreira, P., Reis, J., & Amarante, J. (2009). Gangrena de Fournier: de
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53