Fisiología cardíaca II
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Este documento describe la fisiología cardiovascular, incluyendo la composición de la sangre, la macro y microcirculación, las presiones arteriales y venosas, y los mecanismos de regulación de la presión y el volumen vascular. También explica los tipos de shock, sus efectos en el cuerpo, y la progresión del shock irreversible que conduce a la muerte.
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Fisiología cardíaca II
- 1. Fisiología cardíaca II: Fisiología del volumen vascular y mecanismos de control Ronald Steven Bravo Avila Fisiología humana Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí Empresa Pública
- 2. Revisión: Sistema circulatorio en conjunto Corazón Vasos sanguíneos • Arterias • Venas • Capilares Vasos linfáticos
- 3. La sangre • Agua (91%) • Iones (1%) • Proteínas(8%) Contenido plasmático • Hematíes • Neutrófilos • Basófilos • Eosinófilos • Linfocitos • Monocitos • Plaquetas Elementos morfes (45%) • Nutrición • Excreción • Transporte de sustancias • Equilibrio hídrico • Eq Ácido-basico Funciones Oro líquido Volumen: +/- 5L, 7% peso corporal, 68ml/kg pH: 7,36-7,45 Osmolaridad: +/- 300mOsm/L Color rojo brillante o vinoso
- 4. Macro y microcirculación Microcirculación • FUNCIÓN: Movilizar sustancias entre células y órganos de trabajo (nutrientes, desechos, hormonas, anticuerpos, enzimas) • Intercambio de sustancias y células entre sangre matriz extracelular Matriz intracelular • Se autorregula en base a necesidades de sustancias • Depende de los capilares • Funciona a bajas y constantes presiones Macrocirculación • FUNCIÓN: Movilizar la sangre por todo el circuito vascular • Permite la obtención de nutrientes en los órganos responsables • Se regula en base al volumen total y situación cardiovascular • Depende de las arterias, venas y corazón • Funciona a altas presiones (arterias) y bajas presiones (venas, linfáticos)
- 5. Esquema de la microcirculación
- 6. Funciones de las venas, arterias, capilares y vasos linfáticos Arterias: • Vasos musculares fuertes para soportar altas presiones • Distribuyen el alta presión y velocidad por toda la red circulatoria Venas • Paredes elásticas y distensibles para soportar bajas presiones y elevados volúmenes • forman la reserva sanguínea • regresan al corazón pasivamente Capilares • Paredes delgadas para permitir el paso de agua y solutos entre matriz y volumen sanguíneo • Presiones muy bajas para permitir la difusión bidireccional Linfáticos • Presiones muy bajan • Llevan plasma y proteínas fugadas desde los capilares hacia el corazón • Contribuyen a la función inmune
- 7. Presión arterial y venosa Presión arterial • Promedio: 90mmHg • Sistólica: 120mmHg • Diastólica: 80 mmHg Presiones venosas • Depende de la gravedad • Planta del pie: 90mmHg Presiones capilares: • Promedio: 17mmHg • Capilar arterial: 35mmHg • Capilar venoso: 10mmHg Presiones pulmonares: • Entre 25-8mmHg Mientras más grande es el vaso, menor es la presión Porque mayor es el área de distribución de sangre
- 8. Mecanismos de regulación de la presión microvascular Vasodilatación • Adenosina • Prostaglandinas • Óxido nítrico • Lactato, CO2 y desechos • Calor • Aumento de exigencias • Deficiencia de oxígeno Vasoconstricción • Tromboxanos • Endotelina • Frio • Disminución de exigencias • Aumento brusco de la TA global Reflejomiógeno • Si un vaso se sobreestira, por reflejo se contrae y viceversa Los capilares siempre se regulan en base a sus necesidades, excepto si hay enfermedad grave
- 9. Fuerzas de Starling Su equilibrio hace que la sangre nutra las células a través del espacio extracelular Presión Hidrostática • Intenta sacar la sangre de su espacio para invadir el otro, producida por el empuje del agua Presión oncótica • Mantiene el agua en su espacio, actúa como «esponja», se produce por las proteínas vasculares Variaciones de la normalidad • Si baja la presión oncótica vascular, la sangre sale del vaso y se produce EDEMA • Si la presión hidrostática vascular se eleva, también se produce EDEMA Edema por disminución de la presión oncótica • Desnutrición • Insuficiencia hepática y renal Edema por aumento de la presión hidrostática • Traumatismos • Inflamación • Infecciones • Pobre circulación venosa
- 10. Mecanismos de control de presión macrovascular Cardíacos • Frecuencia cardíaca • Fuerza de contracción Vasculares • Tensión vascular arterial • Tensión vascular venosa • Vasodilatadores • Vasoconstrictores • Volumen vascular Nervioso • Estimulación SN simpático • Estimulación SN vagal
- 11. Tensión arterial sistólica y diastólica Tensión sistólica • Normal: 120mmHg • Representa la máxima presión que alcanza el VI para impulsar la sangre por el cuerpo • Cuando pasa los 140mmHg, se conoce como hipertensión Tensión diastólica • Normal: 80mmHg • Representa la presión arterial más baja • Si pasa los 100mmHg, hablamos de hipertensión • SI está por debajo de 60mmHg, hablamos de hipotensión
- 12. Hipertensión, hipotensión y shock La hipertensión arterial significa mayor presión hidrostática que la fisiológica La hipertensión venosa significa elevada presión en zonas de baja presión La hipotensión conlleva a menor presión de la necesaria para funcionamiento celular normal
- 13. Gasto cardíaco Cantidad de sangre bombeada/minuto El retorno venoso es la cantidad que regresa a la sangre/min, casi similar al gasto cardíaco N= 5l/min Depende de: • Retorno venoso (precarga) • Resistencia vascular arterial (postcarga) • Contractibilidad del corazón • FC • Fracción de eyección GC= Resistencia vascular periférica x Frecuencia cardíaca
- 15. Ley de Frank Starling y otras regulaciones Cuando llega mayor cantidad de sangre al corazón, el músculo cardíaco se estira más Regresa con más fuerza para bombear la sangre extra El aumento de metabolismo causa vasodilatación Baja la RVP Aumenta el retorno venoso Aumenta la cantidad de sangre en corazón Cuando la AD se estira Estimula al NS Aumenta la FC Estimula el cerebro Aumenta más la FC Estas medidas contribuyen a mantener la distribución sanguínea normal
- 16. Elevación y descenso del gasto cardíaco Elevan el gasto cardíaco • Vasoconstricción periférica • Aumento de la FC • Aumento del metabolismo • Aumento del volumen de sangre • Obstrucción de la salida de sangre • Estimulación simpática • Anemia • Taquicardias Disminuye el gasto cardíaco • Vasodilatación periférica • Disminución de la FC • Descanso • Disminución del volumen de sangre • Estimulación vagal • Infartos • NEUMOTÓRAX y taponamiento • Arritmias
- 17. Shock TiposdeShock Shock hipovolémico Reducción del volumen de sangre eficaz Neurógeno Vasodilatación súbita de origen nervioso Anafiláctico Liberación súbita de vasodilatadores endoteliales Séptico Sobrecarga metabólica + infección Cardiogénico Fallo del corazón como bomba Flujo sanguíneo inadecuado para mantener el funcionamiento normal del cuerpo Empeora progresivamente hasta llevar a la muerte Cada tipo de shock tiene un tratamiento específico
- 18. Efectos del shock en el cuerpo Reduccióndelriego arterial Deficiencia de O2 Deficiencia de glucosa Imposibilidad de producir energía Aumento de metabolismo anaerobio Hipotermia Liberación de toxinas celulares Deterioro de la función cardíaca Reduccióndel riesgovenoso Acumulación de desechos nitrogenados Acumulación de desechos ácidos Trombosis y obstrucción venosa Edema MUERTE Acidosis Hipotermia Coagulopatía Fallo renal Muerte celular
- 19. Resumen de los tipos de shock SHOCK HIPOVOLÉMICO NEURÓGENO (DISTRIBUTIVO) ANAFILÁCTICO SÉPTICO CARDIOGÉNICO
- 20. Clínica del shock EL shock hipodinámico suele darse en las primeras etapas del shock distributivo, cardiogénico, hipovolémico ; y como representación del SHOCK IRREVERSIBLE EL shock hiperdinámico suele darse en las primeras etapas del shock séptico, anafiláctico
- 22. Shock irreversible El corazón es incapaz de autosustentarse y el pcte se dirige a la muerte La fuerza del corazón baja drásticamente y deja de ser funcional EL CORAZÓN DEJA DE CUMPLIR LA LEY DE FRANK-STARLING! Comienza el fallo eléctrico, edema de los órganos, acidosis, no pueden producir energía y liberan tóxicos Este deterioro empieza en órganos de alto metabolismo Corazón Cerebro Riñón Hígado Sea cal sea el origen, si el shock progresa conlleva a deterioro de la función cardiaca y fallo celular En este punto, el tratamiento no suele ser efectivo aunque se vea ligera mejoría