Infecciones por bacterias gram positivas, UPAO

1. Infecciones por
GRAM
POSITIVOS
GRUPO 49
● Lozano Daza, Claudia
● Villanueva Echevarría, Gianella
● Vilcas Palomino, Leonardo
● Villar Urbina, Cristhian
● Vivanco Guzmán, Andrea
DOCENTE
● Dr. Arturo Mederos

2. Estreptococos
- Está conformado por cocos gram +.
- Son anaerobios facultativos.
- Necesitan medios de cultivo suplement. con sangre.
- Clasificación basado en el tipo de Hemólisis en el
Agar Sangre:
- Streptococcus beta - hemolítico
- Streptococcus alfa - hemolítico
- Streptococcus y- hemolítico. (hidratos de carb. C).
- Estudios moleculares RNA 16S ribosómicos:
- Leuconostoc, Pediococcus, Gemella, Aerococcus, En
S. Piridoxal dependientes: Abiotrophia y
Granulicatella.

5. Cuadro Clínico, diagnóstico y tratamiento
Streptococcus
Pyogenes
Streptococcus
agalactiae
Estreptococos del
grupo viridans
Estreptococos β
hemolíticos C y G
Estreptococos no
hemolíticos
Faringoamigdalitis
aguda
Escarlatina
Infecciones de piel y
partes blandas
Impétigo
Fascitis necrosante
Neumonía.
Infecciones en
gestantes y en el
entorno perinatal
Infecciones en adultos
inmunodeprimidos.
Grupo mitis:
Endocarditis,
bacteriemia
Grupo anginosus
Grupo mutans.
Provocan faringitis,
infecciones cutáneas,
de partes blandas y
osteoarticulares,
neumonía, sepsis y
endocarditis.
bacteriemia y
endocarditis, con origen
en el colon, bien sea
por alguna lesión.
Penicilina G sódica
24 millones UI/día 4w
Gentamicina 3 mg/kg
2 semanas
En casos graves o
inmunodeprimidos
Ceftriaxona
En pacientes
alérgicos a penicilinas
Macrólidos
En pacientes con
fascitis necrosante
penicilina-macrólidos
UFC > 107

6. Enterococos
GÉNERO ENTEROCOCCUS
cocos grampositivos que se agrupan en parejas o cadenas cortas.
● Cuando crecen en agar sangre, pueden ser α-hemolíticos o no presentar hemólisis.
● Pertenecen al grupo D de la clasificación de Lancefield.
● La identificación de las dos especies más frecuentes tiene importancia debido a que
presentan diferente sensibilidad a los antibióticos.
Las dos especies de enterococos que causan infección con más frecuencia
son:
● Enterococcus faecalis
● Enterococcus faecium
Otras especies como:
● Enterococcus gallinarum que puede
producir brotes intrahospitalarios o
● Enterococcus durans,
● Enterococcus casseliflavus y
● Enterococcus avium que pueden ser
causa de infección ocasionalmente.
Parte de la flora
normal del tubo
digestivo y del
tracto
genitourinario

7. Las infecciones pueden
provenir de
La propia flora del paciente
Transmisión desde el ambiente, especialmente el hospitalario.
Las manos del personal sanitario
● Principalmente cuando son
vulneradas las barreras
mucosas fisiológicas (por una
intervención quirúrgica o
instrumentalización).
● Se producen desequilibrios
ecológicos a causa de
tratamientos antibióticos,
especialmente cefalosporinas
y quinolonas.
● El tratamiento prolongado con
un carbapenem favorece la
infección por E. faecium
❏ Con frecuencia, el cuadro
ocurre en pacientes
debilitados y que han sido
previamente
hospitalizados.
❏ Se ha demostrado la
existencia de factores
moleculares bacterianos
de adherencia, de
inhibición del crecimiento
de otras especies, de
daño tisular y de
toxicidad sistémica,
justifican su
patogenicidad y las
diversas manifestaciones
clínicas.

8. ENTEROCOCOS - CLÍNICA
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS Y
PROSTATITIS
BACTERIEMIA
➔ Constituyen las infecciones más frecuentes
➔ Las UTI enterocócicas suelen deberse a
sondas permanentes, instrumentación y
anomalías anatómicas del aparato
genitourinario.
➔ Los enterococos también originan prostatitis
crónica, sobre todo en personas en quienes se
han manipulado por métodos quirúrgicos o
endoscópicos las vías urinarias.
➔ Son difíciles de combatir porque los fármacos
más potentes contra los enterococos (como
aminopenicilinas y glucopéptidos) casi no
penetran en el tejido prostático.
➔ La infección prostática crónica puede
provocar bacteriemia repetitiva por
enterococos.
➔ Es una de las manifestaciones más frecuentes
de la enfermedad por enterococos.
➔ Los catéteres intravasculares y otros
dispositivos son los que a menudo ocasionan
estos episodios bacteriemias
➔ Otras fuentes conocidas son las vías
hepatobiliares y las gastrointestinales, focos
pélvicos e intraabdominales y, con menor
frecuencia, infecciones de heridas e incisiones,
UTI e infecciones óseas

9. ENTEROCOCOS - CLÍNICA
MENINGITIS INFECCIONES INTRAABDOMINALES,
PÉLVICAS Y DE TEJIDOS BLANDOS
➔ Enfermedad poco común (4% de los
casos de meningitis), que se vincula a
menudo con intervenciones
neuroquirúrgicas y cuadros como
derivaciones, traumatismos del SNC
y fuga de LCR.
➔ Como se mencionó, los enterococos
son parte de la flora comensal del
aparato digestivo y producen
peritonitis espontánea en cirróticos
y en sujetos a quienes se practica
diálisis peritoneal ambulatoria por
largo tiempo.

10. CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO
E. faecalis
➔ La ampicilina es el tratamiento de elección.
➔ En infecciones graves (endocarditis, meningitis o sepsis en pacientes
portadores de prótesis cardíaca): es necesario un tratamiento
rápidamente bactericida, por lo que, en estos casos, es necesario asociar
un aminoglucósido a la ampicilina.
a. Gentamicina y estreptomicina son los de elección siempre que
no se detecte in vitro un alto nivel de resistencia (existencia de
enzimas modificadores de los aminoglucósidos).
b. 2° elección: la combinación puede ser de ampicilina con
ceftriaxona.
➔ En caso de E. faecalis y alergia a β-lactámicos: se debe utilizar un
glucopéptido o, si se trata de infección urinaria baja, es factible emplear
fosfomicina o nitrofurantoína.
ENTEROCOCOS - TRATAMIENTO

11. ENTEROCOCOS - TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO
E. faecium ➔ La mayoría de las cepas de E. faecium son resistentes a ampicilina.
➔ TTO DE ELECCIÓN: glucopéptido (vancomicina o teicoplanina), linezolid
o daptomicina.
Aproximadamente el 60% de las cepas de E. faecalis y la mayoría de los E. faecium son resistentes a
quinolonas, por lo que este grupo de antibióticos no puede utilizarse como tratamiento empírico.
En endocarditis por
enterococos
resistentes a β-
lactámicos y a
glucopéptidos
➔ Buena alternativa: antibiótico lipopeptídico (daptomicina).
➔ Otras: oxazolidinona (linezolid) o una estreptogramina (quinupristina-
dalfopristina).
➔ Sin embargo, se han detectado cepas resistentes y se necesitan más
estudios clínicos que definan su eficacia.

12. ENTEROCOCOS - TRATAMIENTO

13. INFECCIÓN POR NEUMOCOCO
Informe regional de SIREVA II, 2016. Organización Panamericana de la Salud; 2019. Disponible en:
https://iris.paho.org/handle/10665.2/51781
➔ Bacterias diplococos gram positivas.
➔ Pared celular , membrana celular y cápsula de polisacáridos
➔ Dividen en serogrupos ( reacción de Quellung)
➔ Factores de virulencia:
◆ Neumolisina
◆ LytA
◆ Inhibidor H neumocócico
◆ PspC
◆ CbpA
◆ Neuraminidasa
◆ NanA
◆ PsaA

14. ➔ Neumonía principal causa de muerte.
➔ 15% de muertes en < 5 años.
➔ Neumococo: principal causa de morbi-mortalidad por Neumonía.
➔ 18% de los episodios graves
➔ 33% de muertes por NAC en niños.
➔ Responsable de otras infecciones invasivas: meningitis, sepsis, peritonitis.
➔ Responsable de enfermedades no invasivas como la otitis media aguda.
EPIDEMIOLOGÍA
Informe regional de SIREVA II, 2016. Organización Panamericana de la Salud; 2019. Disponible en:
https://iris.paho.org/handle/10665.2/51781

15. PATOGENIA
Kasper D, Fauci A, Stephen H, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J, editors. Harrison. Principios de Medicina
Interna. 19 ed. Madrid: McGraw Hill; 2016

16. CUADRO CLÍNICO
Kasper D, Fauci A, Stephen H, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J, editors. Harrison. Principios de Medicina
Interna. 19 ed. Madrid: McGraw Hill; 2016

17. ➔ Fiebre, escalofríos y mialgias
➔ Tos y disnea
➔ Esputo purulento y ocasional rasgos sangre
➔ Ocasional : dolor pleurítico y mayor disnea
➔ Examen físico: Taquipnea, taquicardia, hipotensión. Amplexacion
reducida, matidez, fremito aumentado, soplos respiratorio.
➔ Complicaciones: derrame paraneumónico.
COMPLICACIONES: NEUMONÍA
Kasper D, Fauci A, Stephen H, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J, editors. Harrison. Principios de Medicina
Interna. 19 ed. Madrid: McGraw Hill; 2016

18. COMPLICACIONES: MENINGITIS
Kasper D, Fauci A, Stephen H, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J, editors. Harrison. Principios de Medicina
Interna. 19 ed. Madrid: McGraw Hill; 2016
➔ Complicación: Fx cráneo, otitis media, bacteriemia, mastoiditis.
➔ Cefalea intensa, fiebre, nauseas, rigidez de nuca, fotofobia,
convulsiones, confusión, signos de kerning y brudzinski, parálisis de
pares craneales.
➔ Examen LCRQ: Turbidez, proteinorraquia, hipoglucorraquia,
leucocitosis, tinción de gram y cultivos.
➔ Mortalidad: 20%
➔ Complicaciones: hipoacusia, hidrocefalia, retraso mental, hemorragia
subaracnoidea, hidrocefalia.

19. TRATAMIENTO
Goldman-Cecil. Tratado de Medicina interna 25ed
➔ Penicilina G Sodica 50,000 U/kg a 300,000 uKg
➔ Beta lactámicos parenterales: Ampicilina, Cefotaxima, ceftriaxona, cefuroxima.
➔ Macrolidos en alergia a penicilinas:
➔ Resistencia: clindamicina, tetraciclina, Trimetroprim/sulfametoxazol.
➔ Neumococo: sensible MIC menor e igual a 0.06 ug/ml, Intermedia 0,12 a 1,0 ug/ml y resistente mayor o
igual a 2 .0 ug/ml.