1. Miguel Hinojosa-Sandoval
Pædiatrics. UIDE. 2013

2. EN 1.000 DÍAS SE
PUEDE OPTIMIZAR
EL FUTURO.
Miguel Hinojosa-Sandoval
Pædiatrics. UIDE. 2013

3. ¿POR QUÉ?
• Los 1.000 días que dura el embarazo y los primeros dos años
de vida ofrecen una oportunidad única para dar forma a un
futuro saludable y próspero con las consecuencias positivas en
la vida de todo ser humano.
• La nutrición adecuada durante este periodo de 1000 días
puede tener un profundo impacto en la capacidad del niño para
crecer, aprender y salir de la pobreza. También, en este período
se puede dar forma a la salud a largo plazo, la estabilidad y la
prosperidad de una sociedad.
• The 1,000 days between a woman’s pregnancy and her child’s 2nd birthday offer a unique window
of opportunity to shape healthier and more prosperous futures. The right nutrition during this 1,000-
day window can have a life-changing impact on a child’s ability to grow, learn, and rise out of
poverty—providing the foundation for long-term economic growth and stability.

4. La buena nutrición es fundamental para crecer y
desarrollarse
• Cerca de 200 millones de niños sufren deprivación
nutricional crónica que deja permanentemente limitados
y con incapacidad de alcanzar su potencial genético
para crecer y desarrollar su intelecto, además mantiene
a las familias, las comunidades y los países atrapados
en la espiral del hambre y la pobreza.
Good nutrition is essential for growth, yet poor nutrition is pervasive
• Malnutrition is one of the world’s most insidious, yet least addressed, health and development
challenges. Globally, it contributes to almost half of all deaths of young children. Close to 200 million
children suffer from chronic nutritional deprivation that leaves them permanently stunted—unable to
fulfill their genetic potential to grow and thrive—and keeps families, communities, and countries
locked in a cycle of hunger and poverty.

5. La buena nutrición es fundamental para crecer y
desarrollarse
• El retraso del crecimiento indica un fracaso en alcanzar
su potencial genético de estatura.
• Es causado por infecciones frecuentes primeros años
de vida y la nutrición inadecuada.
• Nutrición, salud y ambiente adecuados son necesarios
para apoyar el rápido crecimiento y desarrollo de los
lactantes y los niños pequeños durante los 1.000 días
críticos

6. La buena nutrición es fundamental para crecer y
desarrollarse
• La desnutrición a temprana edad puede causar daños
irreversibles en el desarrollo del cerebro de un niño, el sistema
inmunológico y el crecimiento físico. Esto puede resultar en una
disminución de la capacidad de aprender, bajo rendimiento
escolar, mayor susceptibilidad a la infección y a las
enfermedades crónicas, y perdida potencial de su capacidad
productiva e ingresos. A su vez, el daño causado por la
desnutrición se traduce en una enorme carga económica para
los países, con un costo de millones de dólares en pérdida de
productividad y costos evitables de salud

7. La buena nutrición es fundamental para crecer y
desarrollarse
• The physical and neurological consequences of growth failure
arising from chronic undernourishment are increasingly well
understood. Chronic nutrient depletion, resulting from
inadequate nutrient intake, infection, or both, leads to
retardation of skeletal growth in children and to a loss of, or
failure to accumulate, muscle mass and fat (Morris 2001); this
lost linear growth is never fully regained (Stein et al. 2010).
Chronic undernutrition has neurological consequences,
adversely affecting the hippocampus, damaging chemical
processes associated with spatial navigation, memory formation
and reducing myelination of axon fibers
Hoddinott et al (2011)

8. La buena nutrición es fundamental para
crecer y desarrollarse
• Actualmente, la desnutrición sigue siendo una causa
principal de muerte de los niños pequeños en todo el
mundo, más del 80% de los casos de muerte infantil
acontecen en niños que nacieron de bajo peso (BPN).
Para los bebés y niños menores de dos años, las
consecuencias de la desnutrición en este momento
vital, son particularmente graves, a menudo
irreversibles, y dejan secuelas negativas en su futuro.

10. ¿Qué sucede en el país?
Estado nutricional de las
niñas y los niños ecuatorianos
menores de cinco años

11. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
Prevalencia regional de Bajo Peso al Nacer, desnutrición global y crónica.
PAÍS
PIB 2 Anual
US $
% BPN
< 2.500 g
% P/E
< - 2 DE
% T/E
< -2 DE
Bolivia 960 7 8 27
Brasil 3.090 10 6 11
Colombia 2.000 9 7 14
Ecuador 2.180 16 12 26
Paraguay 1.170 9 5 14
Perú 2.360 11 7 25
Venezuela 4.020 9 4 13
1 Fuente: UNICEF, Estado Mundial de la Infancia 2006
2 PIB: Producto Interno Bruto per cápita. Fuente Banco Mundial.

12. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN (N= 6076)
TOTAL
Desnutrición crónica (Talla/
edad)
Desnutrido 18,10%
Normal 81,90%
Desnutrición global (Peso/
edad)
Desnutrido 8,60%
Normal 91,40%
Desnutrición aguda (Peso/
talla)
Desnutrido 1,70%
Normal 98,30%
Total de niños 1.439.502
Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007

13. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
NIÑOS Y NIÑAS DESNUTRIDOS EN EL ECUADOR (N= 6076)
Desnutrición crónica (Talla/ edad) 18.10 % 260.549
Desnutrición global (Peso/ edad) 8.60 % 123.797
Desnutrición aguda (Peso/ talla) 1.70 % 24.471
Total de niños y niñas (*) 1.439.502
260.549
123.797
24.471
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
D. Cronica T/E
D. Global P/E
D. Aguda P/T
(*) No se pueden sumar las
cifras de desnutricion,
puesto que son
independientes o
concurrentes unas de otras
en su totalidad, P y T
normales pueden tener D.
Ag. Y viceversa
Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007

14. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
DISTRIBUCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN EN MENORES DE CINCO AÑOS EN LAS TRES
REGIONES NATURALES DEL PAÍS.
TOTAL
REGION
Sierra Costa Amazonía
Desnutrición crónica (Talla/
edad)
Desnutrido 18,10% 23,80% 12,50% 24,50%
Normal 81,90% 76,20% 87,50% 75,50%
Desnutrición global (Peso/
edad)
Desnutrido 8,60% 9,00% 8,40% 7,50%
Normal 91,40% 91,00% 91,60% 92,50%
Desnutrición aguda (Peso/
talla)
Desnutrido 1,70% 2,00% 1,50% 1,60%
Normal 98,30% 98,00% 98,50% 98,40%
100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Total niños y niñas 1.439.502 614.928 735.633 88.940
Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007

15. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
46% 54%
Niños
Niñas
Proporción de niños y niñas del total de
desnutrición crónica (N:477.914 /33,2%)
17.274 mas niños que niñas (8%)
Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007

16. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
Desnutricion Cronica
66%
34%
Urbano
Rural
Proporción URBANA vs RURAL del total de
desnutrición en niñas y niños del Ecuador
Desnutricion global
60%
40%
Urbano
Rural
Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007

17. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
Esmeraldas
ElOro
Guayas
LosRíos
Pichincha
Manabí
PAIS
Loja
AMAZONIA
Tungurahua
Carchi
Cañar
Azuay
Imbabura
Cotopaxi
Bolívar
Chimborazo
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
%D. Cronica
Pichincha
ElOro
Carchi
Guayas
AMAZONIA
Esmeraldas
Cañar
PAIS
Imbabura
Azuay
Loja
LosRíos
Manabí
Cotopaxi
Tungurahua
Chimborazo
Bolívar
0
5
10
15
2 0
2 5
% D. Global

18. Auguste Rodin (Paris 12-nov. 1840 - Meudon, 17-nov-1917) escultor francés. Las Puertas del Infierno
(detalle) en Bronce (1880- 1917)

19. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
PREVALENCIA DE DESNUTRICION CRÓNICA (T/E) %.
COM PARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006
10
15
20
25
30
35
40
19
88/D
A
N
S
19
98/E
C
V
19
99/E
C
V20
00/E
M
E
D
IN
H
O
20
04/E
n
em
dur20
05/2006
/E
C
V
País
Costa
Sie rra
Urbana
Rural
Niño
Niña

20. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
PREVALENCIA DE DESNUTRICION GLOBAL (P/E) %.
COM PARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006
5
7
9
11
13
15
17
19
21
19
88/D
A
N
S
19
98/E
C
V
19
99/E
C
V
20
00/E
M
E
D
IN
H
O
20
04/E
C
V20
05/2
006
/E
C
V
AÑOS
%
País
Costa
Sierra
Urbana
Rural
Niño
Niña

21. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
Puntaje Z del peso para la edad
6,50
5,50
4,50
3,50
2,50
1,50
,50
-,50
-1,50
-2,50
-3,50
-4,50
-5,50
300000
200000
100000
0
Std. Dev = 1,18
Mean = -,55
N = 1439507,00
Puntaje Z de la talla para la edad
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
-1,00
-2,00
-3,00
-4,00
-5,00
-6,00
-7,00
-8,00
-9,00
300000
200000
100000
0
Std. Dev = 1,21
Mean = -,90
N = 1439507,00

22. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
TENDENCIA DEL DIFERENCIAL Z CON LOS
DATOS DE REFERENCIA INTERNACIONAL
1,15
0,9
0,74
0,55
1,19 1,19
0,83
0,9
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1,1
1,2
1,3
1998
1999
2000
2007
Zscore
T/E
P/E

23. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN NIVEL DE EDUCACIÓN DE LA MADRE.
TOTAL
Nivel de Educación de la madre del niño
Ninguno/ No
sabe
Prima-ria Secun- daria Superior
Desnutrición crónica
(T/ E)
Desnutrido 18,10% 28,60% 16,10% 9,10% 5,80%
Normal 81,90% 71,40% 83,90% 90,90% 94,20%
Desnutrición global
(P/E)
Desnutrido 8,60% 12,50% 7,70% 6,20% 3,80%
Normal 91,40% 87,50% 92,30% 93,80% 96,20%
Desnutrición aguda
(P/T)
Desnutrido 1,70% 1,70% 1,70% 2,40% 0,70%
Normal 98,30% 98,30% 98,30% 97,60% 99,30%
Fuente: INEC - ECV Quinta Ronda 2005-2006

24. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
In
d
ige
ntes
P
o
b
resN
o
P
o
b
res
In
d
ige
ntes
P
o
b
resN
o
P
o
b
res
In
d
ige
ntesP
o
b
res
N
o
P
o
b
res
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Desn Cronica Desn Global Desn Aguda
Desnutrición según niveles de pobreza por consumo

25. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
38,6%
12,6%
14,9%
8,0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Indigena No Indigena
Prevalencia de Desnutricion en
familias indigenas y no indigenas
Desn. Cronica
Desn. Global
Desn. Aguda

26. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%P
aís
C
osta
S
ierra
U
rbana
R
ural
N
iño
N
iña
Desn. Cronica
Desn. Global
Desn. Aguda
RESUMEN

27. Auguste Rodin (Paris 12-nov. 1840 - Meudon, 17-nov-1917) escultor francés. El Pensador (Réplica
Macro en Ueno Park Tokyo) Bronce (1880)

28. CIERTAS CONSIDERACIONES
• [FAO] estimates the prevalence of undernourishment
[or hunger] … as the proportion of the population in
the Country with a level of Dietary Energy
Consumption (DEC) lower than the Dietary Energy
Requirements (DER) (Cafiero and Gennari, 2011).

29. a contrast in stature is apparent
between two girls the same age
in Bangladesh..

33. Long-term consequences of stunting in early life.
Dewey KG, Begum K.
Source
Department of Nutrition and Program in International and Community Nutrition, University of California, Davis, California 95616, USA.
kgdewey@ucdavis.edu
Abstract
This review summarizes the impact of stunting, highlights recent research findings, discusses policy and programme implications and identifies research
priorities. There is growing evidence of the connections between slow growth in height early in life and impaired health and educational and economic
performance later in life. Recent research findings, including follow-up of an intervention trial in Guatemala, indicate that stunting can
have long-term effects on cognitive development, school
achievement, economic productivity in adulthood and maternal
reproductive outcomes. This evidence has contributed to the growing scientific consensus that tackling childhood stunting
is a high priority for reducing the global burden of disease and for fostering economic development. Follow-up of randomized intervention trials is needed
in other regions to add to the findings of the Guatemala trial. Further research is also needed to: understand the pathways by which prevention of
stunting can have long-term effects; identify the pathways through which the non-genetic transmission of nutritional effects is mediated in future
generations; and determine the impact of interventions focused on linear growth in early life on chronic disease risk in adulthood.
© 2011 Blackwell Publishing Ltd.

34. Updated with Lancet Series 2013 on maternal and child undernutrition
En los primeros 1000 días de
la vida, se puede cambiar el
futuro

35. Al centrarse en la mejora de la nutrición de
las madres y los niños en la ventana de
1000 días, podemos ayudar a asegurar
que a partir de mejorar sus condiciones, la
persona pueda vivir una vida sana y
productiva.

36. La inversión en una mejor nutrición en la
ventana de 1000 días también puede
ayudar a las familias, las comunidades y
los países a romper progresivamente el
ciclo de la pobreza.

37. LINEAS DE INTERVENCIÓN
AGUA Y SANEAMIENTO
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
POLÍTICAS NACIONALES
PRODUCCIÓN AGRÍCOLA
SEGURIDAD ALIMENTARIA DE CALIDAD
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD

38. ACCION GLOBAL EN NUTRICIÓN PARA ABORDAR EL
CORROSIVO E INVASIVO EFECTO DE LA DESNUTRICIÓN
DESNUT. CRÓNICA DE 171 M EN 2010
ANEMIA EN MEF DE 468 M EN 2010
BPN
BAJAR Y MANTENER LA DESNUT. AGUDA <5%
LME EN 10 M C/AÑO
NO SOBREPESO EN NIÑOS

39. S U N (SCALING UP NUTRITION)
SALUD BASADA EN LA COMUNIDAD +
NUTRICIÓN PARA REDUCIR “STUNTING”.
PROMOVER ADECUADAS PRÁCTICAS
ALIMENTARIAS
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES + ACCESO A
ADECUADA NUTRICIÓN Y SERVICIOS DE SALUD

40. Disminuyendo el hambre en el mundo. Cambios
en políticas
Nuestras inversiones propuestas son:
• Inversión 1 – Aceleración en las mejoras de
rendimiento
• Inversión 2 - Innovaciones de mercado que reducen el
hambre
• Inversión 3 - Intervenciones reducen la desnutrición
crónica y de micronutrientes
Our proposed investments are:
• Investment 1 – Accelerating yield enhancements
• Investment 2 – Market innovations that reduce hunger
• Investment 3 – Interventions reduce the micronutrient malnutrition and reduce the
prevalence of stunting

41. Within the continuum of care

43. Benefits of IRON
─ production of haemoglobin
─ oxygen from lungs to every part of the body
─ resistance to stress and disease
─ aids growth and prevents fatigue
Benefits of FOLIC ACID
─ helps in growth and maintenance of body
cells
─ single most important nutrient for a pregnant
woman and her developing foetus
─ reduces the prevalence of birth defects in
newborn babies
─ builds up resistance to infections in infants
─ helps in reducing the risk of heart disease Females 10-49 years
Intervenciones durante el ambarazo

44. Cobertura ADECUADA DE LA ATENCIÓN
PRENATAL, DEL PARTO Y PUERPERIO

45. Cobertura ADECUADA DE LA ATENCIÓN DEL
NACIMIENTO Y DEL RN
•Ligadura oportuna del
cordón
•Apego inmediato
(contacto piel a piel +
lactancia en 1ª hora
•Vitamina A
•Inmunizaciones
•Tamizajes
•Examen físico
(malformaciones y
estado nutricional)

46. Iniciativa
“Hospital
amigo de la
madre y el
niño”

47. Immunizaciones
• Calendario de
vacunación:
PAI

48. Intervenciones
• Prenatal: consejería, nutrición
adecuada, multi Vitaminas
[embarazo y puerperio]
• Adecuada nutrición: consejería,
seguridad alimentaria familiar
[gestación, postnatal y niñez]
• Albendazole 400 mg chewable
single dose [1-14 years]

49. Intervenciones
• Vitamina A niños 6 – 59 meses
• Monitoreo del crecimiento en la comunidad
• Agentes comunitarios entrenados para
realizar antropometría y evaluación
nutricional
• Sistema de vigilancia nutricional
• Atención Integrada a las Enfermedades de la
Infancia
• Programas de apoyo nutricional

51. EXPECTATIVAS
La evidencia muestra que la nutrición adecuada durante la ventana
de 1000 días puede:
• ahorrar más de un millón de vidas cada año (15% menos de
mortalidad infantil);
• reducir significativamente la carga humana y económica de las
enfermedades como la Tb , el paludismo y el VIH
• reducir el riesgo de desarrollar varias enfermedades no
transmisibles como la diabetes y otras crónicas;
• mejorar el logro educativo de un individuo y su potencial de
ingresos y,
• aumentar el PIB de un país por lo menos 2 a 3 por ciento anual.

52. EXPECTATIVAS
• EN RESUMEN la intervención durante los primeros 1000 días:
• Salva vidas y permite a los niños a prosperar. Mejora el
rendimiento escolar y el nivel educativo
• Aumenta el potencial de ingresos.
• Reduce el sufrimiento causado por las enfermedades infecciosas
y crónicas
• Ahorrar miles de millones de dólares en pérdida de productividad
y costos evitables de salud

53. BibliografíaN S Scrimshaw and J P San Giobanni (1997) ‘Synergism of nutrition, infection, and immunity: an overview’,
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WHO Multicentre Growth Reference Study Group (2009) WHO Child Growth Standards: Growth velocity based on
weight, length and head circumference: Methods and development , Geneva: World Health Organization
One of the main reasons children are anaemic in many settings is because of hookworm infection, even if they get
enough to eat (J L Smith and S Brooker, 2010, ‘Impact of hookworm infection and deworming on anaemia in non-
pregnant populations: a systematic review’,
Tropical Medicine & International Health , 15(7): 776–795).
R E Black, L H Allen, Z A Bhutta, et al (2008) ‘Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and
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control – A guide for programme managers
Updated with Lancet Series 2013 on maternal and child undernutrition