Este documento proporciona un resumen del curso de proveedor del Programa de Reanimación Neonatal. El curso cubre los aspectos básicos de la reanimación neonatal, incluyendo la transición normal del recién nacido, los signos de compromiso y la reanimación inicial con aire ambiente. También describe la evaluación, la toma de decisiones y el enfoque de acción circular para la reanimación avanzada cuando la reanimación inicial no es efectiva.

1. © 2015 AAP/AHA
Programa de
Reanimación
Neonatal
RESUMEN
Curso del Proveedor
(Circulation. 2015;132[suppl 2]:S543–
S560. DOI: 10.1161/CIR.00267)
Versión de MA Hinojosa 2018
Neo/HEG Quito-Ecuador
ILCOR:
International
Liaison
Committe On
Resuscitation
https://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45
/prn-resumen-012018-91172612

2. TENGO
Miedo, hambre y
frío
Ayudando a los Bebés a Respirar
CUIDADONEONATAL
ESENCIAL

3. RECEPCION DEL RECIEN
NACIDO EN CONDICIONES
NORMALES
Factores de riesgo perinatal
Los factores de riesgo antes del parto y al
nacimiento aumentan la necesidad de contar
con personal capacitado para atender un parto
y reconocer a los RN que requieren recepción
y/o reanimación.
15 de abril de 2018 CARRERA DE MEDICINA 3

4. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
15 de abril de 2018 CARRERA DE MEDICINA 4

5. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
15 de abril de 2018 CARRERA DE MEDICINA 5
Durante la labor: valorar la progresión del
trabajo de parto y complicaciones, usar el
partograma.
Al nacimiento se hacen 4 preguntas básicas:
1. ¿Cuál es la edad de gestación esperada?
2. ¿Líquido amniótico claro?
3. ¿Se espera solamente un bebé?
4. ¿Sin factores de riesgo adicionales?
Respuestas positivas = vigoroso, a término y normal

6. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
15 de abril de 2018 CARRERA DE MEDICINA 6
BEBÉ
VIGOROSO

7. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
Procedimientos de atención
Generales
El ambiente donde se realiza el parto
normal.
Personal, equipo y medicamentos listos
Normas de bioseguridad
Ambiente Iluminado, limpio Tº 23-28º
C. Ideal cuna de calor radiante
15 de abril de 2018 CARRERA DE MEDICINA 7

8. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
Procedimientos
de atención
Personal
Persona que
atiende el parto +
Persona capacitada
en reanimación
neonatal
15 de abril de 2018 CARRERA DE MEDICINA 8

9. RECEPCION DEL
RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES
NORMALES
 EQUIPO
Equipo Guantes - Antiséptico - 2 Paños - Gorra –
Tijera y ligadura de cordón- Perilla de succión –
Estetoscopio - Reloj con segundero - Manillas de
identificación - Vitamina K -Jeringuillas -
Eritromicina oftálmica - Termómetro digital axilar
- Dispositivo bolsa – mascara para VPP.
15 de abril de 2018 CARRERA DE MEDICINA 9

10. RECEPCION
DEL RECIEN
NACIDO EN
CONDICIONES
NORMALES
BIOSEGURIDAD
Lavado de manos
15 de abril de 2018 CARRERA DE MEDICINA 10

11. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO
EN CONDICIONES NORMALES
 REGISTRO:
Nombre de la madre. Nombre de quien recibe al
bebé. Fecha- hora y minuto del nacimiento.
Tipo de parto, duración de la labor, RPM, TOS,
Reanimación
Descripción del RN, sexo. Cordón, Placenta, Apgar
Impresión diagnóstica. Antropometría
Examen físico rápido.
15 de abril de 2018 CARRERA DE MEDICINA 11

12. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
Procedimientosde
atención
15 de abril de 2018 CARRERA DE MEDICINA 12

13. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
 CONDICION DEL RN
1. El personal capacitado debe responderse a las
preguntas básicas, al momento del nacimiento, para
reconocer la condición del recién nacido:
a. ¿Es un recién nacido a término?
b. ¿Tiene buen tono muscular?
c. ¿Respira o llora?
TODAS RESPUESTAS POSITIVAS = RN
VIGOROSO
15 de abril de 2018 CARRERA DE MEDICINA 13

14. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
BUENAS PRÁCTICAS AL NACIMIENTO
- Apego inmediato: el bebé en contacto piel a
piel con el pecho y abdomen de su madre,
secado/estimulación.
- Control del tiempo y
evalúa si respira.
15 de abril de 2018 CARRERA DE MEDICINA 14

15. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
buenas prácticas del nacimiento.
Ligadura oportuna del cordón a los 2 minutos (1 a
3 OMS)
15 de abril de 2018 CARRERA DE MEDICINA 15

16. NACIDO EN CONDICIONES
NORMALES
buenas prácticas del nacimiento.
Identificación efectiva y permanente con 2
manillas
15 de abril de 2018 CARRERA DE MEDICINA 16

17. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
buenas prácticas del nacimiento.
Apgar (1,5 y 10’).
Promoción de la lactancia materna
15 de abril de 2018 CARRERA DE MEDICINA 17

18. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
buenas
prácticas del
nacimiento.
Examen físico
completo
15 de abril de 2018 CARRERA DE MEDICINA 18

19. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
Profilaxis: sin afectar las buenas prácticas.
Profilaxis ocular (eritromicina oftálmica)
Vitamina K 1 mg IM
Registro de la atención
Tamizajes a partir de las 24 horas de vida
15 de abril de 2018 CARRERA DE MEDICINA 19

20. RECEPCION DEL
RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES
NORMALES
15 de abril de 2018 CARRERA DE MEDICINA 20
Flujograma de la atención
Prepararse para el nacimiento
PARTO / NACIMIENTO
DEL BEBÉ
ATÉRMINO?
BUENTONO?R
ESPIRA O
LLORA?
Con buen tono + llanto inmediato
Secado inmediato (y estimulación)
Apego piel a piel + cobertura con gorro
Ligadura oportuna del cordón (1-3')
Lactancia materna en la primera hora
PROMOCION DE LA SALUD
Alojamiento conjunto
Lactancia inmediata y exclusiva
Vigilancia y cuidados de rutina
Examen físico completo
Vacunación (HB y BCG)
Tamizajes (Auditivo, metabólico,
cardiopatía, etc)
Cuidados en el hogar
Signos de peligro
Consultas de control
No respira ni llora
Reanimación Neonatal Básica
Condición grave al nacer
Condición de cuidado al nacer
Tratamiento
Referencia a
UCIN/Hospitalización

21. 15 de abril de 2018 CARRERA DE MEDICINA 21
Cuidados de
rutina
RECEPCION DEL
RECIEN NACIDO
EN CONDICIONES
NORMALES

22. Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
10,34
40,89
7,88
39,90
0,99
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
45,00
Cesárea electiva Cesárea de
emergencia
Vaginal distósico Vaginal eutósico No se registra
Porcentaje
Tipo de parto
Porcentaje de casos de muerte neonatal evitable (≥ 2.500g PAN)
según tipo de parto. MSP Ecuador Año 2016

23. Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
19,70
18,72
14,29
11,33
7,39 7,39
4,43
2,46
1,97 1,97 1,97
1,48 1,48
0,99 0,99
0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
Porcentaje de causas básicas de muerte neonatal evitable.
MSP - Ecuador Año 2016

24. 4
2
1
7
3
1
15
0 2 4 6 8 10 12 14 16
H. Carlos Andrade Marín
H. Docente Calderón
H. Enrique Garcés
H. Gíneco Obstétrico Isidro Ayora
H. Pablo Arturo Suárez
H. Patronato Sur
H. Pediátrico Baca Ortíz
Número de casos
Nombredelestablecimiento Número de casos de muerte neonatal evitable según nombre del
establecimiento de salud. Zona 9. Año 2016
Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.

25. Que recien nacidos necesitan reanimacion?
La mayoria de los recien nacidos son
vigorosos.
Aproximadamente solo un 10% de los recien
nacidos requieren alguna asistencia. = ABR
Solo 1% necesitan medidas de reanimacion
mayores (intubacion, compresiones toracicas
y/o medicamentos) para sobrevivir = PRN
ASFIXIA CAUSA EL 23% DE LA
MORTALIDAD NEONATAL MUNDIAL


26. © 2015 AAP/AHA
PARTE II :
Aspectos Básicos y
Reanimación con aire
ambiente
VIDEOS ABR-
PRNPadreprime
rizo.mpe

27. Que caracteriza la reanimación en recién
nacidos?
C A B en niños grandes SI !!
A B C D en RN SI !!
¿Cuándo iniciar con MC en RN?
LA AFECTACIÓNEN EL RN ES
EVIDENTEMENTE MAS RESPIRATORIA
QUE CARDIACA
Asegurar la VPP mediante MR. SOPA.

28. Ayudando a los Bebés a Respirar
Prepárese para el
parto, la ventilación y
verifique el equipo

29. Los mayores cambios ocurren dentro de los
primeros segundos después del nacimiento,
CON LAS 2 A 5 PRIMERAS
RESPIRACIONES:
 Líquido en los alvéolos es absorbido
 Se contraen shunts y vena umbilical
 Vasos sanguíneos pulmonares se relajan
Lección 1: Transición normal
© 2015 AAP/AHA

30. Lección 1: Transición normal
© 2015 AAP/AHA
Líquido es reemplazado por aire en el alvéolo
Líquido
pulmonar
fetal
Aire
Aire Aire
Primera
respiración
Segunda
respiración
Subsecuentes
respiraciones
Cierre del conducto arterioso luego del nacimiento. El flujo
sanguíneo pulmonar aumenta
Ductus arterioso
en cierre
Sangre enriquecida con
oxígeno en aorta
Pulmón Pulmón
Corazón
Arteria
pulmonar
Vasos sanguíneos
contraídos antes del
nacimiento
Vasos sanguíneos
dilatados después del
nacimiento
Líquido
en
alvéolo
Oxígeno
en
alvéolo
Dilatación de los vasos sanguíneos pulmonares al
nacer

31. Transición normal
Los bebés frecuentemente se ven
ligeramente cianóticos durante los
primeros minutos después del parto
Transición normal requiere varios
minutos
Cuando cianótico, colocar oxímetro de
pulso, si està disponible © 2015 AAP/AHA
Pasos iniciales de la reanimación

32. Transición normal: Saturaciones de oxígeno normales
(nivel el mar) después del parto/nacimiento
Para obtener
saturaciones
preductales, colocar la
sonda del oxímetro
(si está disponible) en
la mano o muñeca
derecha.
Pasos iniciales de la reanimación
© 2015 AAP/AHA

33. Lección 1: Como responde un recién nacido
comprometido
 Cianosis
 Bradicardia
 Baja presión sanguínea
 Depresión del esfuerzo
respiratorio
 Pobre tono muscular
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34. Apnea
Apnea secundaria
 No respuesta a la
estimulación
INICIAR VPP
Primary
apnea
Secondary
apnea
Heartrate
Respirations
Blood
pressure
© 2015 AAP/AHA
Apnea
Primaria
Apnea
Secundaria
Frecuencia cardíaca
Respiración rápida
Presión sanguínea
Apnea
Primaria
Apnea
Secundaria
Tiempo
Tiempo
Respiración irregular
Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea durante la apnea

36. REALIZADO
ADECUADAMENTE
LA REANIMACIÓN
INICIAL CON ABR
(AIRE AMBIENTE,
BOLSA Y
MASCARILLA ) NO
SE OBTIENE
RESPUESTA EN EL
“MINUTO DE ORO”
SE DEBE
CONTINUAR CON
REANIMACIÓN
AVANZADA
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37. Lección 1: Evaluación, Decisión, Círculo de
Acción
© 2015 AAP/AHA

38. Puntos Importantes del Flujograma del P R N
 FC < 60 persiste Drogas : Epinefrina (Líquidos)
 FC < 60 MC + VPP
 FC > 60 < 100 VPP
 FC > 100 Junto a la madre + observación
 La IET se considera en cualquiera de estos pasos
 Expansores de volúmen: necesaria en cualquier momento
 Línea de tiempo - después de 30” de no mejoría se
procede al paso siguiente
© 2015 AAP/AHA

39. MANEJO EN EQUIPO ?????

40. MANEJO EN EQUIPO!!!

41. EL EQUIPO PARA REANIACION
AVANZADA
#1. COORDINADOR!!!!!!
#2. A-B A LA CABEZA DEL PACIENTE
#3. C CIRCULACIÓN
#4. D APOYO GENERAL- VÍA, VÍA, VÍA

42. Estimulación Táctil
 Click on the image to play video
VIDEOS ABR-
PRNV_02_07_01.wmv

43. 2-43
ManejodelMeconio
Continuar con el resto de los pasos iniciales:
• Aspirar secreciones de boca y nariz
• Secar, estimular y reposicionar
• Dar oxígeno (si es necesario)
Aspirar boca y tráquea
¿Meconio presente?
¿Bebé vigoroso? *
No
No
Si
Si
ASPIRAR Y VENTILAR DE INMEDIATO

44. 2-44
ManejodelMeconio
Continuar con el resto de los pasos iniciales:
• Aspirar secreciones de boca y nariz
• Secar, estimular y reposicionar
• Dar oxígeno (si es necesario)
Aspirar boca y tráquea
¿Meconio presente?
¿Bebé vigoroso? *
No
No
Si
Si
* “Vigoroso” se define como buen esfuerzo respiratorio, buen
tono muscular y frecuencia cardíaca mayor de 100 lpm..

45. Lección 2: Manejo del Meconio
© 2015 AAP/AHA
VIDEOS ABR-
PRNV_02_case_02_0
3_MPEG1_Powerpoin
t_02.mpg
VIDEOS ABR-
PRNV_02_case_02_02_MPEG
1_Powerpoint_02.mpg
VIDEOS ABR-
PRNV_05_10_01_
MPEG1_Powerpoi
nt_02.mpg

46. Succionando el meconio
Atención:
Iniciar Monitoreo de FC durante
extracción de meconio
SI FC < 60x’: INICIAR VPP y
REANIMACIÓN PESE AL RIESGO
DE ENVIAR ALGO DE MECONIO A
LAS VIAS RESPIRATORIAS .

47. VPP: AMBÚ O APARATOS
DE REANIMACIÓN PARA
VENTILACIÓN con PRESIÓN
POSITIVA
AMBU: Artificial Manual Breathing Unit (ventilation) Acronym Finder 2015

48. Bolsa Auto-inflable:
Control del Oxígeno
Con reservorio: Se
puede conseguir de un
aporte de oxígeno al
paciente del 90%-
100%, con 5 lpm
Recomendación:
usualmente no superar
del 40%
Se puede usar
mezclador o disminuir
flujo a 2 a 3 lpm
© 2015 AAP/AHA
Con reservorio de
oxígeno
Reservorio de oxígeno
Bolsa auto-inflable con reservorio de oxígeno que entrega
siempre al paciente del 90% a 100% de oxígeno
al paciente

49. Lección 3: Frecuencia de Ventilación:
40 a 60 respiraciones por minuto
© 2015 AAP/AHA
Contando en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto
Ventile . . . . . . . .
(comprima)
Dos Tres Ventile Dos Tres
(libere (comprima) (libere

50. Infante que no mejora
Posibles causas y solución
Mascarilla: Cierre inadecuado
Reposicionar : Posición de olfateo
Secreciones: Vía aérea obstruida
O : Abrir boca cerrada
Presión: Insuficiente
Alternativas: IET, Mascara laríngea p. 93
No mejora en frecuencia cardiaca ni color
después de 5-10 ventilaciones
No hay sonidos de respiración audibles
No hay movimiento visible del pecho
Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positivaLección
MR SOPA

51. Frecuencia cardiaca < 60 lpm a pesar de 30
segundos de ventilación con presión positiva
eficaz
• Aumentar oxígeno al 40%
• Considerar intubación endotraqueal
• Pedir apoyo a experto
• Comenzar compresiones torácicas
El bebé no mejora
Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positivaLección

52. © 2015 AAP/AHA
Contando en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto
Ventile . . . . . . . .
(comprima)
Dos Tres Ventile Dos Tres
(libere (comprima) (libere
PARTE III :
Reanimación avanzada

53. MASAJE CARDÍACO

54. El Masaje
Cardíaco
© 2015 AAP/AHA
VIDEOS ABR-
PRNAN_04_02_01
_MPEG1_Powerpoi
nt_02.mpg

55. Compresiones Torácicas:
Coordinación con Ventilación
© 2015 AAP/AHA
Persona 1
(Masaje
cardíaco)
Persona 2
(Ventilación a
presión positiva)
Coordinación del masaje cardíaco con la ventilación
“ y Uno- y Dos- y Tres y Ventila y”
2 segundos (un ciclo)
Después de 45-60 segundos de compresiones y ventilación,
detenerse y revisar la frecuencia cardiaca

56. Intubación Endo Traqueal

57. . Paso 1 : Tubo Endotraqueal:
Tamaño Apropiado
 Seleccíón del tamaño del tubo basado en peso y edad
gestacional
Tamaño del tubo (mm) Peso Edad Gestacional
(diámetro interno) (g) (semanas)
2.5 Abajo 1,000 Abajo 28
3.0 1,000-2,000 28-34
3.5 2,000-3,000 34-38
3.5-4.0 Arriba 3,000 Arriba 38
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58. Intubacion Endotraqueal: Paso 5. Colocación del TE
VIDEOS ABR-
PRNAN_05_09_01_01_
MPEG1_Powerpoint_02
.mpg
¡ Nunca
cerrar
los ojos !
VIDEOS ABR-
PRNV_05_10_0
1_MPEG1_Powe
rpoint_02.mpg

59. Profundidad de la inserción
Peso (kg) (cm al labio superior)
1* 7
2 8
3 9
4 10
* Los bebés que pesan menos de 750 g pueden requerir
solo 6 cm de inserción.
. Intubación Endotraqueal:
Localización del Tubo en la Tráquea
Medida de la punta-al-labio (Peso en Kg + 6)
© 2015 AAP/AHA

60. .
DROGAS

61. . Epinefrina: Indicaciones
Frecuencia cardíaca menor de 60 después de:
 30 segundos de ventilación asistida y
 45 a 60 segundos de compresiones y ventilación asistida.
__________________
Total 120 segundos
Nota: Epinefrina no está indicada antes de una adecuada
ventilación establecida. Y es importante tener adecuada
volemia
© 2015 AAP/AHA

62. . Epinefrina: Administración
Via tubo Endotraqueal
 Dar directamente por IV
periférica, IU, IO o TET
 Después de la instilación
por TET, dar VPP.
 Puede repetirse la dosis
cada 3 a 5 minutos
© 2015 AAP/AHA
Directamente
al tubo
endotraqueal
Conector del tubo
endotraqueal
A través de la
sonda colocada
dentro del tubo
endotraqueal
La epinefrina puede administrarse directamente al tubo
endotraqueal (izquierda) o a través de una sonda que se
introduce dentro del tubo (derecha)

63. . Epinefrina
© 2015 AAP/AHA
Concentración recomendada =
Vía recomendada =
Por tubo endotraqueal o
intravenosamente
1:10.000
Dosis recomendada =
0.1 a 0.3 mL/kg de la solución al
1:10.000
Preparación recomendada =
Solución al 1:10.000 en una
jeringa de 1 mL
Velocidad de administración
recomendada =
Rápidamente – tanto como sea posible

64. . Hipovolemia
(POR ANTECEDENTES DE PERDIDA SANGUÍNEA O
Pobre Respuesta a Epinefrina/reanimación/antecedente.
Puede ser necesario compensarla en cualquier momento de
la reanimación, dado que epinefrina no es eficiente sin
volemia)
Signos de Hipovolemia
 Palidez después de la oxigenación
 Pulso débil (alta o baja frecuencia cardíaca)
 Pobre respuesta a la resucitación
 Disminución de la presión arterial / pobre
perfusión
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65. . Vena Umbilical
© 2015 AAP/AHA
VIDEOS ABR-
PRNV_06_06_
01_MPEG1_Po
werpoint_02.m
pg

66. . Expansores de Volumen: Dosis y Administración
© 2015 AAP/AHA
Solución recomendada =
Solución salina normal
Dosis recomendada =
10 mL-kg
Vía recomendada =
Vena umbilical
Preparación recomendada =
Volumen estimado en una jeringa
grande
Velocidad de administración
recomendada =
En un lapso de 5 a 10 minutos
 Salino normal
 Lactato de Ringer
 Sangre O-
negativa

67. . Dando Medicamentos: No mejora.
Reevaluar efectividad de
Ventilación
Compresiones del tórax
Intubación endotraqueal
Entrega de epinefrina
Considerar posibilidad de:
Hipovolemia
Considerar condiciones:
Neumotorax
Hernia diafragmática
Enfermedad cardíaca congénita
Considerar descontinuar
Reanimación
FC <60 Ausente/asistolia (10’)o
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68. CONSIDERACIONES
ESPECIALES

69. . Falla a Iniciar la Respiración Espontánea
 Por daño cerebral (encefalopatía hipóxico-
isquémica) 85% prenatal
 Sedación secundaria a drogas maternas.
Anestesia general que ha durado más de 4
minutos desde su administración/inducción
© 2015 AAP/AHA

70. . Ventilación a Presión-Positiva Falla para Producir una
Adecuada Ventilación
Por bloqueo mecánico de la vía aérea
 Tapón de moco o meconio
 Atresia de las coanas
 Malformación de la vía aérea
 Otras condiciones raras
© 2015 AAP/AHA

71. . Inadecuada Ventilación con la
Ventilación a Presión-Positiva
Deterioro de la función pulmonar
 Pneumotórax
 Derrame Pleural
 Hernia diafragmática Congénita
 Hipoplasia Pulmonar
 Prematurez Extrema
 Pneumonía Congénita
© 2015 AAP/AHA
VIDEOS ABR-
PRNV_07_04_01.wmv

72. . Decisiones Eticas:
 Gestación confirmada < 24 semanas o
peso al nacimiento < 400 grs
 Anencefalia
 Trisomia 13 o 18 confirmada
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Cuándo No iniciar reanimación

73. Hidranencefalia

74. PENTALOGIA DE CANTRELL

75. Trisomia 13. Variante de Meckel - Gruber

76. Trisomia 13

77. Trisomía 18 Sd. De Edwards

78. . Decisiones Eticas :
Cuando suspender la Resucitación
 Asegúrese que los esfuerzos de Reanimación
han sido adecuados
 Puede detenerse después de 10 min. de
asistólia
 Evalúe el momento, discútalo con los padres y
el equipo de trabajo, si el pronóstico es incierto.
© 2015 AAP/AHA© 2015 AAP/AHA