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- 1. DR. ROOSVELT CRUZ CÓRDOVA UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
- 3. INTRODUCCION - EL DOLOR ABDOMINAL, ES UNA DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE CONSULTA EN URGENCIAS - CASI LA MITAD DE LOS DOLORES ABDOMINALES QUEDAN SIN DIAGNOSTICO: - Dolor abdominal inespecífico - DAI
- 4. MOTIVO DE CONSULTA DOLOR - Estímulos dolorosos: distensión o estiramiento - inflamación - isquemia - infiltración de nervios sensitivos - Tipo de dolor: dolor visceral - dolor parietal - dolor referido SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
- 5. DOLOR TOPOGRAFIA INICIAL Y ACTUAL TIEMPO DE INICIO: Horas – Días - Semanas FORMA DE INICIO : Súbita – Gradual - Lenta IRRADIACION: Genitales-HD-HI-Espalda TIPO DE DOLOR: Cólico leve - Cólico intermitente – Cólico continuo – Severo continuo FACTORES QUE AGRAVAN: Movimientos – Inspiración - Alimentación FACTORES QUE CALMAN: Reposo – Posición sentado – Alimentación - Vómito
- 6. LOCALIZACION A y B: Línea media clavicular C: Línea subcostal D: línea suprailíaca 1: HD 2: EPIGASTRIO 3: HE 4: VACIO DERECHO 5: MESOGASTRIO 6: VACIO IZQUIERDO 7: FID 8: HIPOGASTRIO 9: FIE
- 7. PATOLOGIAS MAS FRECUENTES SEGÚN LA LOCALIZACIÓN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO EPIGASTRIO CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO •Colecistitis aguda •Ulcera duodenal perforada •Pancreatitis aguda •Hepatitis •Hepatomegalia congestiva aguda •Pielonefritis aguda •Angina de pecho •Apéndice retrocecal •Pneumonia con reacción pleural •Cólico nefrítico •Ulcus péptico •Esofagitis •Perforación gástrica •Infarto de miocardio •Pancreatitis aguda •Neumonía con reacción pleural •Perforación de colon •Rotura de bazo •Ulcera gástrica perforada •Pancreatitis aguda •Neumonía con reacción pleural •Pielonefritis aguda •Cólico nefrítico •Infarto agudo de miocardio CENTRAL (PERIUMBILICAL) CUADRANTE INFERIOR DERECHO CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO •Obstrucción intestinal •Hernia estrangulada •Diverticulitis aguda •Trombosis mesentérica •Aneurisma aórtico complicado •Pancreatitis aguda •Uremia •Cetoacidosis diabética •Angor intestinal •Salpingitis aguda Apendicitis •Hernia inguinal estrangulada •Ileitis regional •Adenitis mesentérica •Ciego perforado •Cálculo ureteral • Pielonefritis •Hidronefrosis •Retención urinaria •Epididimitis •Torsión de testículo •Absceso de psoas •Salpingitis aguda •Rotura de folículo •Embarazo ectópico roto •Quiste ovárico complicado Divertculitis sigmoidea •Colitis isquémica •Hernia inguinal estrangulada •Cálculo ureteral •Pielonefritis •Hidronefrosis •Retención urinaria •Epididimitis •Torsión de testículo • Absceso de psoas •Salpingitis aguda •Rotura de folículo •Embarazo ectópico roto •Quiste ovárico complicado
- 8. CAUSAS EXTRABDOMINALES DE DOLOR ABDOMINAL Torácicas: Infarto agudo de miocardio Pericarditis Miocarditis/endocarditis Neumonía basal Neumotórax Infarto pulmonar Rotura de esófago Metabólicas Insuficiencia suprarrenal Hiperparatiroidismo Uremia Cetoacidosis diabética Porfiria aguda intermitente Hiperlipoproteinemia Tóxicas Intoxicación por plomo Picaduras Deprivación de opiáceos Hematológicas Crisis hemolíticas Leucemia aguda Hemocromatosis Neurológicas Herpes zoster Tabes dorsal
- 9. SIGNOS Y SINTOMAS ACOMPAÑANTES FIEBRE: es signo de alarma NAUSEAS Y/O VOMITOS DIARREA ESTREÑIMIENTO SINTOMAS GENITOURINARIOS ANOREXIA: apendicitis ICTERICIA PIROSIS SINCOPE
- 10. ANTECEDENTES PERSONALES - EDAD y SEXO - HABITOS: Alcohol, drogas (abstinencia de opiáceos) - DOLOR ABDOMINAL PREVIO - CIRUGIA ABDOMINAL PREVIA - ENFERMEDADES PREVIAS: Hernias, Ulcus, Colélitiasis, nefrolitiasis, IAM, diabetes, neoplasias - INGESTA DE FARMACOS O ALIMENTOS - FUR (Fecha de última regla), embarazo
- 11. EXAMEN FÍSICO - CONSTANTES (temperatura, tensión sanguínea, frecuencia cardiaca, respiración) - GRAVEDAD DEL CUADRO (shock, intensidad de dolor) - SITUACION HEMODINAMICA (estable o inestable) - DESCARTAR PATOLOGIA CORONARIA (si dolor en epigastrio y factores de riesgo cardiovascular, realizar ECG) - COLOR DE LA PIEL - HIDRATACIÓN - COLOR DE HECES Y ORINA - AUSCULTACIÓN, PALPACIÓN Y PERCUSIÓN - TACTO RECTAL
- 12. •Palpación superficial: se apreciará la existencia de zonas de hiperestesia cutánea. •Palpación profunda: Buscamos la existencia de organomegalias (hígado, bazo, riñón) , de masas ( hidrops vesicular, pseudoquistes pancreáticos, plastrones inflamatorios, neoplasias, aneurismas , hernias y localización del dolor. •Contractura abdominal: refleja la existencia de una irritación peritoneal y aparece en cuadros que suelen requerir cirugía urgente. Es de suma importancia diferenciarla de la contractura voluntaria, que se modifica durante la exploración, a veces es difícil diferenciarla sobre todo en niños, personas con un estado de ansiedad, dementes, etc. •Signo de Murphy: Valora la existencia de una colecistitis aguda. Se colocan las puntas de los dedos en el hipocondrio derecho y se manda al paciente que realice una inspiración profunda, produciéndose la interrupción de la respiración por dolor agudo a ese nivel, debido al descenso del diafragma que desplaza al hígado y a la vesícula inflamada. •Signo de Blumberg: Dolor por rebote de la víscera inflamada sobre la pared abdominal al retirar la mano bruscamente después de la palpación profunda sobre la zona dolorosa. En la fosa ilíaca derecha es muy indicativo de apendicitis aguda. •Signo de Rovsing: Dolor referido a la fosa ilíaca derecha al presionar sobre la fosa ilíaca izquierda. También es indicativo de apendicitis aguda.
- 13. •Signo de Cope o del dolor contralateral: Consiste en presionar sobre la zona contralateral a la zona dolorosa y descomprimir bruscamente. Si la lesión es intraabdominal , se exacerba el dolor en la zona afecta ; en cambio si es un dolor referido (por ejemplo torácico), no se modificará. •Signo del psoas. Se coloca la mano del explorador en la fosa ilíaca y se ordena al paciente que flexione el muslo oponiéndose a dicha flexión con la otra mano. Se considera positivo si se produce dolor intenso en dicha zona. Es positivo en la apendicitis retrocecal, abscesos del psoas, algunas pancreatitis, etc. Se produce por irritación del músculo psoas en procesos retroperitoneales. •Signo del obturador: Se flexiona el muslo del enfermo y se realiza rotación interna y externa, produciéndose dolor intenso. Es positivo en la apendicitis pélvica, abscesos intrapélvicos, etc. •Maniobra de San Martino: Al efectuar el tacto rectal se procede a una dilatación del esfínter anal y el dolor abdominal generalizado se localiza en el punto lesional. Elimina la contractura voluntaria •Tacto rectal: Es una maniobra imprescindible en el estudio de un dolor abdominal. Se explora la próstata y vesículas seminales, útero; se buscarán masas rectales, ocupación del fondo de saco de Douglas y exacerbación del dolor a la presión. Es importante observar al retirar el guante las características de las heces y si existe sangre, moco o pus en las mismas. •Tacto vaginal: Exploramos el útero y anejos, masas, desencadenamiento del dolor a la palpación del cuello, etc. Es importante realizar una exploración bimanual: tacto vaginal- abdomen.
- 14. EXAMENES COMPLEMENTARIOS HEMOGRAMA: Leucocitos-Formula-Hb-Hto- Plaquetas BIOQUIMICA: Glucemia-Urea-Creatinina-Ionograma- Transaminasas (colecistitis aguda)-Amilasemia (sospecha de pancreatitis)-Bilirrubina (ictericia obstructiva)-PCR- Procalcitonina (es el marcador mas especifico y precoz de sepsis, pancreatitis necrotizante infectada o estéril)- Coagulación (preoperatorio, enfermos anticoagulados) CK-Troponina (sospecha de IAM) SEDIMENTO: Leucocitos (pielonefritis aguda)- Hematíes (cólico nefrítico)-Amilasuria (para el diagnostico de pancreatitis aguda con amilasemia normal)-Test de embarazo (paciente en edad fértil)
- 15. - Rx: Tórax AP, L -Abdomen simple, en bipedestación (para confirmar obstrucción intestinal) y lateral (detecta niveles hidroaéreos o neumoperitoneo en HD) - ECG: (para descartar IAM en pacientes con factores de riesgo cardiovascular, ancianos o diabéticos) - ECOGRAFIA: para valorar patología biliar y pancreática, apendicitis aguda, origen ginecológico, invaginacion intestinal, patología nefrourológica, rotura visceral, hemoperitoneo, coleccione sintraabdominales, aneurisma de aorta, neumoperitoneo - TAC: para valorar cuadros abdominales agudos que no se diagnostican con la ECO
- 17. DIAGNÓSTICO DOLOR GEA CNA HEPATO BILIAR RAO PANCREATITIS APENDI CITIS Sitio inicial Peri- umbilical Zona lumbar Epigastrio HD Hipogastrio Epigastrio Epigastrio Sitio actual Peri- umbilical Zona lumbar Flanco D Hipogastrio Epigastrio HD Hipogastrio Epigastrio FID Tiempo de inicio Horas Días Horas Días Horas Horas Horas Días Horas Forma de inicio Lenta Súbita Brusca Gradual Lenta Lenta Gradual Lenta Gradual Lenta Irradiación No Genitales HD Escápula derecha No En cinturón a HD, HI y espalda No Tipo de dolor Cólico intermitente Cólico continuo Cólico intermitente Continuo Continuo Cólico Continuo
- 18. GEA CNA HEPATOBIL IAR RAO PANCREATIT IS APENDICITI S Agravan Ingesta Ingesta liquida Ingesta Inspiración Ingesta Ingesta Movimientos Tos Calman Ayuno No Ayuno No Posición sentado Reposo Localización Inespecífica Vacio D Vacio I FID Espalda HD Epigastrio Hipogastrio HD Epigastrio H I FID Peri-umbilical Signos y síntomas Acompañant es Nauseas Vómitos Diarrea Fiebre Nauseas Vómitos Nauseas Vómitos Fiebre Ictericia No Vómitos Nauseas Vómitos Fiebre Anorexia Antecedentes Personales No Litiasis renal VHB-VHC Alcohol Litiasis Biliar Prostatism o Alcohol Litiasis Biliar Predisposición familiar ? 10-29 años Examen físico Fiebre Deshidrataci ón PPL Fiebre Afectación por dolor Ictericia Coluria, acolia Afectación por dolor Globo vesical Afectación por dolor Tacto rectal doloroso Defensa en FID Signos especiales No No Murphy + No Cullen Grey-Turner Blumberg + Rovsing Psoas Exámenes complementa rios Leucocitosis Ionograma Urea Rx Sedimento Rx ECO Leucocitosis Bilirrubina Transaminasas ECO Sedimento Leucocitosis Glucemia Amilasemia Amilasuria LDH - AST Leucocitosis ECO TAC
- 19. OTRAS CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL Patología urinaria (pielonefritis aguda, retención aguda de orina, cólico nefrítico, absceso perirrenal) Oclusión intestinal Hernias IAM (infarto agudo de miocardio) Rotura de aneurisma abdominal EII (enfermedad inflamatoria intestina) Patología ginecológica (embarazo ectópico, enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), salpingitis aguda, torsión o rotura de quiste de ovario) Hematoma del músculo recto anterior Intoxicación por metales pesados Picadura de araña viuda negra Isquemia mesentérica Dengue Parasitosis (helmintos y protozoos intestinales)
- 32. Emergencias pancreáticas / VB
- 33. Colecistitis
- 34. Colangitis
- 35. Colangitis
- 36. Pancreatitis
- 37. Pancreatitis
- 38. Pancreatitis
- 39. Pancreatitis
- 40. Pancreatitis
- 41. Pancreatitis
- 42. Pancreatitis
- 43. Hemorragia GI
- 52. Hemorragia variceal Sonda de Sengstaken-Blakemore
- 54. Hemorragia baja
- 55. Hemorragia baja
- 56. Abdomen Agudo
- 57. Abdomen Agudo
- 58. C. Difficile
- 59. C. Difficile
- 61. PBE
- 62. PBE
- 63. Sx. Hepatorrenal
- 64. Sx. Hepatorrenal El vasoconstrictor más utilizado es la terlipresina (1 mg/4-6 h ev) con g/kg albúmina 20% (1 seguido de 20-40 g/día).
- 65. Sx. Hepatorrenal
- 66. Sx. Hepatorrenal
- 67. SINDROME DE BUDD-CHIARI ⦿ El cuadro clínico más frecuente es un síndrome de hipertensión portal con ascitis, peritonitis bacteriana espontánea, síndrome hepatorrenal y hemorragia por varices. ⦿ Enmás del 90% de pacientesexiste un factor trombofílico.
- 73. Hepatitis fulminante ⦿ En el Reino Unido, por ejemplo, la causa más frecuente es la sobredosis por paracetamol, mientras que en la India es la infección por el virus de la hepatitis E (VHE). ⦿ El intervalo entre el inicio de la ictericia y la aparición de encefalopatía permite definir varios cursos: fulminante (inferior a 2 8 semanas) o subfulminante (entre 2 y semanas),
- 77. Hepatitis alcohólica caracteriza de peso, por astenia, fiebre y dolor ⦿ Clínicamente se anorexia, pérdida abdominal. ⦿ Hepatomegalia en el 75% de los casos. ⦿ Ictericia ⦿ Otras complicaciones que comportan gravedad incluyen: encefalopatía hepática, insuficiencia renal, hemorragia digestiva o ascitis.
- 78. Hepatitis alcohólica ⦿ Los datos de laboratorio suelen mostrar una elevación de la bilirrubina conjugada, así como de las transaminasas con predominio de la AST sobre la ALT (AST/ALT > 1). ⦿ Índice de Maddrey. Cuando éste es mayor de 32 puntos, la mortalidad se aproxima al 30-50%.
- 83. Síndromes coronarios agudos (SCA) •Angina de pecho estable o inestable •IAM (infarto agudo del miocardio) • Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)
- 84. Angina de pecho •es el resultado de una inadecuada oxigenación del musculo cardiaco •El dolor se siente debajo del esternón (retro esternal) •El dolor no dura mas de 10 minutos. •En el caso de la angina inestable la duración es de varias horas.
- 85. IAM (INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO) • Ocurre cuando se produce una oclusión completa de una o mas de una arteria coronaria, privando de sangre oxigenada al musculo cardiaco.
- 86. Signos y síntomas • Dolor o presión en el pecho • Ansiedad • Falta de aire • Diaforesis • Nausea y vomito • Queja de acides estomacal • Sensación de muerte (casos graves)
- 87. ICC (insuficiencia cardiaca congestiva) • Se produce cuando el musculo cardiaco esta dañado y no puede bombear adecuadamente para satisfacer las necesidades del cuerpo. • Crecimiento del ventrículo izquierdo ocasionando estancamiento de la sangre. • En casos graves provoca edema agudo de pulmonar.
- 88. Signos y síntomas • Disnea importante • Gran ansiedad • Dolor torácico • Venas del cuello distendidas • Edema de miembros inferiores • Pulso rápido • Sibilancias o estertores durante la respiración
- 90. Edema de miembros inferiores
- 91. Circulación inadecuada • Mejor conocido como hipoperfusión • Es el resultado de un bajo volumen sanguíneo (hipovolemia) • Un bombeo insuficiente del corazón (daño de la bomba) • Vasos sanguíneos dilatados o con fugas. • También es el resultado de un daño en el sistema nervioso que interfiere en la función del sistema circulatorio.
- 92. Valoración enfocada (OPQRST) • Inicio: • que hacia cuando comenzó el dolor? • Que lo origino? • El inicio fue gradual? • Provocación • Que lo hace mejor? • Que lo empeora?
- 93. Valoración enfocada (OPQRST) • Calidad: descripción del dolor • El dolor es agudo o burdo? • El dolor es opresivo? • El dolor es como aplastante? • El dolor es quemante? • radiación: • El dolor se irradia a otra parte del cuerpo?
- 94. Valoración enfocada (OPQRST) • Severidad: • Describir el dolor en la escala del 1 al 10 • 1 nada de dolor y 10 dolor muy fuerte. • A tenido dolor como este antes? • El dolor actual es mas o menos fuerte? • Tiempo: • Cuando inicio el dolor torácico? • Trate de determinar el día exacto de comienzo.
- 95. Tratamiento de los SCA • el SEM debe aplicar la MANO • Oxigeno a 15 litros con mascarilla facial con reservorio no recirculante • Aspirina 160 mg a 325 mg masticada • Nitroglicerina sublingual .5 mg o spray sublingual una dosis • Morfina • Realizar un ECG de 12 derivación y notificar al hospital receptor.
- 96. advertencia •La aplicación de este protocolo esta limitado al personal con entrenamiento en soporte vital avanzado. •No intente realizar este procedimiento si el paciente no esta monitorizado.
- 97. Oxigeno • Lo pueden aplicar todos los proveedores de salud a todos los pacientes con signos y síntomas de SCA o cualquier trastorno respiratorio. • Esta comprobado que las primeras 6 horas de ocurrido el evento es critico el uso del oxigeno en los pacientes con SCA o trastornos respiratorios. • Solo los pacientes con saturación de oxigeno menor de 94% es recomendable el uso de oxigeno continuo.
- 98. aspirina • Medicamento utilizado para evitar que las plaquetas se acumulen dentro de los vasos sanguíneos y formen coágulos. • La aspirina también actúa a nivel vascular periférico ayudando a una vasodilatación reduciendo la presión arterial.
- 99. Nitroglicerina • Esta contraindicada en los pacientes que han utilizado inhibidores de la fosfodiesterasa para las disfunción eréctil las ultimas 48 horas. • esta contraindicado en pacientes con hipotensión arterial(PAS mayor que 90 mm hg o no inferior de 30 mm hg sobre el valor normal) • Esta contra indicada en bradicardia extrema (menor de 50 cpm) • Esta contraindicada en taquicardia (mayor de 100 cpm en ausencia de insuficiencia cardiaca. • Si aun así es necesario utilizarla, que sea con extrema precaución
- 100. Dosis recomendada • Sublingual de 0.3 a 0.5 mg. Y puede repetir 2 veces cada 3 a 5 minutos. • En aerosol 1 0 2 pulverizaciones, se puede repetir 2 veces en intervalos de 3 a 5 minutos. • No administre mas de 3 comprimidos o aerosol de nitroglicerina sub lingual.
- 101. Morfina • Analgésico derivado del opio, se utiliza como analgésico del dolor fuerte . • Debe de ser utilizada con precaución por sus efectos vasodilatadores y efectos sobre la respiración. • No se utilice en pacientes con hipotensión arterial (PAS <90 mm hg o ≥30 mm hg) • Usar con precaución en pacientes con hipovolemia.
- 102. Electrocardiograma(ECG- EKG) • Es la representación grafica de la actividad eléctrica del corazón. • El SEM deben de realizarlo de rutina en los SCA • Notificar al control medico si identifican IMCEST y realizar lista de comprobación de fibrinolíticos .
- 104. Infarto del miocardio con elevación del ST • Es la formación de un trombo sobre una placa rota de arteriosclerosis que ocluye la circulación coronaria causando necrosis del miocardio.
- 105. Infarto miocardio sin elevación del ST Es un trombo que ocluye intermitentemente la arteria coronaria.
- 106. Pasos fundamental en los SCA síndromes coronarios agudos 1) Evaluación y atención del SEM y preparación prehospitalaria 2) Supervise y siga el ABC y prepárese para RCP y desfibrilación 3) Administre aspirina y considere el uso de oxigeno, nitroglicerina, y morfina 4) Obtenga un EKG de 12 derivaciones, si existe elevación del st: Notifique al hospital receptor,
- 107. Tratamiento inmediato del SEM (MANO ) • Oxigeno con saturación de oxigeno <94% • Aspirina masticada 1660 a 325 mg (si no se ha administrado o el paciente ya la toma) • Nitroglicerina 0.5 mg sublingual o aerosol • Morfina si las molestias no reducen con la nitroglicerina. • Obtener e interpretar el ECG – EKG • Notificar al hospital receptor en caso de elevación del ST
- 108. preguntas