patologia, fisiopatologis y signos clinicos de la escabiosis

1. Universidad Rafael landivar
Dermatología clínica Alumna: Magdall Desiree Noj Moreno -2269618-
ESCABIOSIS
La sarna, conocida en términos médicos como escabiosis, corresponde a la
infestación parasitaria de la piel, frecuente en lactantes, niños y adultos, causada
por el Sarcoptes scabiei, un ácaro conocido desde la época de los judíos en Egipto,
cuando fue enviado como una de las diez plagas que atormentaron a los opresores
de nuestros antepasados. El parásito humano Sarcoptes scabiei, popularmente
conocido como sarna, ha infectado, por tanto, a los seres humanos desde hace más
de 2.000 años. La prevalencia de esta enfermedad es de más de 300 millones de
casos de sarna en el mundo cada año.
El contacto físico estrecho durante 15 a 20 min con una persona infectada es el
modo de transmisión común. Sin embargo, la sarna se puede contraer por dormir
en las sábanas de un individuo infestado. Es frecuente la escabiosis relacionada
con instituciones, sobre todo instituciones de cuidados prolongados, y el diagnóstico
erróneo es frecuente. Los pacientes típicos suelen ser adultos mayores y pacientes
con inmunodepresión. Cuando estos enfermos se hospitalizan, pueden surgir
epidemias hospitalarias. Estas epidemias son difíciles de erradicar, porque muchos
trabajadores de la salud se infestan y diseminan la infestación a otros enfermos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
A. SÍNTOMAS Y SIGNOS
Casi siempre hay prurito y puede ser muy intenso. Las lesiones constan de
excoriaciones más o menos generalizadas con pequeñas vesículas pruriginosas,
pústulas y “cavidades” en los espacios interdigitales y en la base de las palmas de
las manos, las muñecas, los codos, alrededor de las axilas; en las mujeres, en las
areolas mamarias, en los hombres en el cuerpo del pene y el escroto. La cavidad
es una estructura corta e irregular de 2 a 3 mm de longitud y del ancho de un cabello.
Pueden surgir lesiones nodulares características en el escroto o el pene, así como
en la línea axilar posterior. La sarna
casi nunca afecta la cabeza ni el
cuello (aunque en lactantes, adultos
mayores y pacientes con sida
pueden incluirse estas áreas).

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La escabiosis hiperqueratósica o costrosa se presenta como escama delgada en
hojuelas. Estas áreas contienen millones de ácaros y estos pacientes son muy
contagiosos. A menudo no existe prurito. Los pacientes con sarna hiperqueratósica
diseminada están en riesgo de superinfección con S. aureus, que en algunos casos
progresa a septicemia si no se trata. La escabiosis costrosa es la causa del 83% de
los brotes de escabiosis en instituciones.
 En lactantes y niños la dermatosis es generalizada; las lesiones predominan
en la piel cabelluda, palmas de las manos, plantas de los pies y pliegues.
 En adultos la dermatosis está limitada por líneas imaginarias que pasan por
los hombros y las rodillas (líneas de Hebra) y afecta la cara anterior de las
muñecas, los pliegues interdigitales de manos; axilas; caras internas de
brazos, antebrazos y muslos; ombligo; pliegue intergluteo; escroto y pene.
En mujeres puede observarse también en los pliegues submamarios y los
pezones.
 Hay abundantes pápulas y costras hemáticas. Pocas veces se observan las
lesiones elementales características: un túnel de 2 a 3 mm, sinuoso,
ligeramente pigmentado, con una pequeña vesícula en la parte terminal; en
las personas de raza blanca son más visibles en las palmas de las manos,
las plantas de los pies y el pene.
 La evolución es aguda, subaguda o crónica
 El prurito es muy intenso, principalmente el nocturno
 En ancianos el prurito es intenso y se presenta poca reacción inflamatoria,
afecta la piel cabelluda y la cara  La sarna ampollar es una manifestación
atípica con lesiones muy semejantes al penfigoide

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 En personas limpias las lesiones son muy escasas; predominan en axilas,
pliegues interdigitales y genitales; a veces solo hay prurito; pueden aparecer
ronchas o dermografismo.
 En niños suele haber pústulas y costras melicericas en los dedos, lo que
impide cerrar las manos signo del cirujano
 En lactantes se puede acompañar de eccema; en el abdomen las pápulas y
costras son tan abundantes que dan el aspecto de “cielo estrellado”
 La variedad nodular ocurre en 7%; se observan lesiones persistentes que
afectan preferentemente el escroto, y en ocasiones las ingles y axilas
 La forma incógnita se debe a enmascaramiento debido al uso de
glucocorticoides.
 La sarna transmitida por animales afecta tronco, brazos y abdomen, y rara
vez los pliegues y genitales. Existen pápulas y vesículas, no se observan
túneles, y la evolución es muy corta, porque en humanos esta variedad de
ácaros no completa el ciclo. No necesita tratamiento
TRATAMIENTO
 Primero se deben atender las complicaciones, si se presentan.
 La terapéutica debe ser familiar, con lavado diario de la ropa personal y de
cama que pueden actuar como fómites.
 Aplicación de un insecticida en el cuarto y la cama por 2 o 3 días con
monosulfato de tetraetiltiuramal 25% en solución alcohólica (producía “efecto
Antabuse” [eritema, edema y taquicardia]).
 Sarna costrosa: benzoato de bencilo al 20% o el crotamiton al 10% en crema,
se frota durante 10 min, se deja toda la noche, y se elimina al día siguiente
mediante baño; se aplica en todo el cuerpo desde el cuello, en especial en
las manos y regiones intertriginosas y bajo las uñas; la aplicación se repite 3
a 5 días
 En lactantes, embarazadas o pacientes con trastornos neurológicos:
manteca benzoada 120 g, azufre precipitado 10 a 20 g y benzoato de bencilo
10 g, se frota durante 20 min, del cuello hacia abajo, se deja media hora y
luego se lava con agua y jabón; también puede usarse azufre precipitado al
6% en vaselina tres noches consecutivas, con el inconveniente del mal olor,
y pigmentación de la ropa
 Permetrina o decametrina al 5% en solución en una sola aplicación en
personas de cualquier edad; en niños se utilizan a partir de los dos meses de
edad; estos productos son neurotóxicos para los parásitos; son categoría B
para embarazadas.
 Ivermectina vía oral, 200 μg/kg en una sola dosis (dos tabletas de 6 mg en
adultos); casi siempre hay que repetir la dosis a los siete días; Se pueden

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combinar permetrina por vía tópica e ivermectina por vía oral en una sola
administración
 En niños y adultos se ha probado la ivermectina por vía tópica al 1% (400
μg/kg por dosis), que se presenta en solución de propilenglicol
 se recomienda aplicar cold cream o linimento oleocalcareo.
 En lesiones nodulares pueden ser necesarios los glucocorticoides por vía
tópica o intralesional o el alquitrán de hulla al 5%, o tacrolimus o pimecrolimus
en crema.
 Sarna noruega ivermectina 200 μg/kg en dosis única, repetirla en una
semana.

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BIBLIOGRAFIA
Escabiosis JOAN DALMAU ARIASa, ANTONIA T VILAa, LAURA
PERAMIQUELa, LLUÍS PUIG SANZaa Dermat??logos. Hospital de la Santa
Creu i Sant Pau. Barcelona.
Escabiosis: revisión y actualización Mª. T. Campillos Páez, S. Causín
Serrano1, E. Duro Mota2, S. Agudo Polo3, M. O. Martínez Ramírez3, J. M.
Sánchez de la Nieta Martín4
Dermatologia Roberto Arenas; Roberto Arenas Guzmán.