enfermedad pediatrica, purpura de henoch - scholein

3. ANAMNESIS
Paciente: A. J. G. A. Sexo: M Edad: 6â 6m H.C.: 761965
Fecha de ingreso: 02/01/15 Hora de ingreso: 10:30 horas
INFORMANTE: Madre
MP: Lesiones purpúricas TE: 3 días Inicio: Insidioso Curso: Progresivo
3d.a.i. 2d.a.i. 1d.a.i. d.i.
No fiebre,
no diarrea.
petequias de 1x1 cm
en cara anterior de la
pierna, 13 cm debajo
de la rodilla izquierda
Lesiones purpuricas
de 0.5 cm, rojizas
AUTOMEDICÓ
Prednisona 20ml,
c/12h y loratadina
5mg, c/12h (2 dosis
c/u), Roxtil®
Lesiones
aumentan de
tamaño 1.5 x
1.5cm aprox.
Dolor en tobillo y
rodilla izquierda
que le impide
caminar.
Persisten
petequias y
aparecen Hasta
los glúteos
Dolor en tobillo y
rodilla izquierda
disminuye.
(suspende
automedicación)
Dolor abdominal
tipo cólico, 5/10,
en mesogastrio
HBT
AUTOMEDICÓ

4. TRATAMIENTOS PREVIOS
MEDICAMENTO DOSIS INTERVALO TIEMPO
Prednisona
(5mg/5ml)
20 ml vo
(1mg/kg/d)
c/12h 2 días
Loratadina
(5mg/5ml)
5mg vo,
(0.25mg/kg/d)
c/12h 2 días
Roxtil® (clotrimazol,
gentamicina,
dexametasona)
crema c/8 h 2 días
ANAMNESIS

5. FUNCIONES
BIOLÓGICAS
Apetito: sin alteración
Sed: sin alteración
Orina: 2 veces, color amarillo claro.
Deposiciones: consistencia pastosas, aumentadas en
frecuencia, color marrón sin moco ni sangre
Sueño: sin alteración
ANTECEDENTES
- Prenatales: controlada, no sangrados, no infecciones
- Natales: Parto por cesárea, peso RN: 3250 kg
- Alimentación: LME hasta los 6 meses.
- Vacunas: refiere completas (no muestra carnet)
- Madre , padre , hermanos sin antecedentes
patológicos.

6. Antecedentes
• Gripe hace 20 días
• Cuadro diarrea ( deposiciones semilíquidas 5 veces al
día) de duración tres días hace 30 días

7. HOGAR Y FAMILIA
• Vive con padre de 45 â, madre 42 â (S.I.) (Conv.) y 4
hermanos de 28, 25, 17 y 14 años.
CONDICIONES DE LA VIVIENDA
• Viven en un casa de material rustico, cuenta con
servicio de luz, agua y desagüe.
• Carro recolector de basura pasa todos los días.
SITUACIÓN ECONÓMICA
• Sustentados con sueldo de padre zapatero, ingreso
mensual: S/.250.
HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN
• Alimentación 3 veces/día, carnes de pescado, huevo,
frutas, verduras, arroz, sopa de fideos

8. EXAMEN
FÍSICO
EMERGENCIA Tº: 37.5° C FC: 102 lpm FR: 22 rpm P/A: 120/70 mmHg SaO₂: 96% FiO₂:21%
APRECIACIÓN
GENERAL
escolar en ABEG, despierto, orientado en tiempo y
espacio, deambulando, fascias normales
PIEL manchas purpúricas en nalgas, piernas derecha e
izquierda, ambos pies sin manchas. Las manchas
presentan elevaciones, no cambian de color a la
presión, sin signos de inflamación
AP.
RESPIRATORIO
buen pasaje del murmullo vesicular, no ruidos
agregados
CARDIOVASCULAR Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no soplos
ABDOMEN Inspección: no cicatrices.
Auscultación: RHA↑ Percusión: Timpanismo
Palpación: doloroso a la palpación superficial y
profunda en región periumbilical , no masas ni
tumoraciones.
GENITOURINARIO no evaluados

9.  SOMATOMETRÍA:
Peso: 20 kg.
Talla: 110 cm
IMC: 16.52
T/E: 0 +1
IMC/E:-1 -2
EXAMEN
FÍSICO
HOSPITALIZACION Tº: 36.5° C FC: 83 lpm FR: 24 rpm SaO₂: 95% FiO₂:21%
Sexo: M Edad: 6â 6m

10. • APRECIACIÓN GENERAL: AREG, AREN,AREH, despierto,
deambulando, sin distrés respiratorio, colaborador al examen.
 CABEZA: Cráneo: normocéfalo, no masas ni tumefacciones.
Ojos: escleras blancas, conjuntivas rosadas. Pupilas isocóricas
fotorreactivas.
Nariz: fosas nasales permeables.
Boca: mucosas húmedas, faringe sin signos congestivos.
 PIEL: Piel normotérmica, con presencia de lesiones equimoticas
ubicadas en glúteos y ambas piernas, cuyos diámetros oscilan
entre 0.5- 1.5cm. de diámetro, las cuales son palpables, que no
desaparecen a la digitopresión.
 CUELLO: Cilíndrico, largo, con movilidad conservada, no se palpan
masas.
EXAMEN
FÍSICO
HOSPITALIZACION

11. LINFATICO: no se palpan adenomegalias.
TORAX: simétrico, normocrómico.
APARATO RESPIRATORIO:
Inspección: movimientos respiratorios regulares y simétricos.
Palpación: Frémito vocal conservado.
Percusión: Resonancia pulmonar conservada.
A: buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos
pulmonares , no rales.
APARATO CARDIOVASCULAR:
Inspección: superficie regular, choque de punta no visible.
Palpación: no se palpa choque de punta a nivel del 5to EIC a nivel
de la línea media clavicular.
Percusión : matidez Precordial
A: Ruidos cardiacos Rítmicos y regulares. No soplos.
EXAMEN
FÍSICO
HOSPITALIZACION

12. ABDOMEN: Inspección: no cicatrices, normocrómico
Auscultación: RHA(+)
Palpación: blando, depresible. Doloroso a la palpación profunda
en región periumbilical. No masas, no visceromegalias.
Percusión: Timpanismo
GENITOURINARIO: testículos descendidos, simétricos. PPL (-)
LOCOMOTOR: fuerza y tono conservados. Amplitud de
movimientos conservados. Leve dolor en articulaciones de
miembros inferiores
EXAMEN NEUROLOGICO
Estado de Conciencia: despierto y activo.
Coordinación: conservada.
Pares Craneales: conservados
Signos meníngeos: Ausentes
Glasgow 15 pts
EXAMEN
FÍSICO
HOSPITALIZACION

13. EXAMENES DE
LABORATORIO
TGP: 18 U/L (0-41)
TGO: 23 U/L (0-38)
T. protombina: 11´´
(11-15)
INR: 0.92 (0,90 -1,15)
T. Coagulac.: 6´ (3-9)
T. Sangria: 3´ (2,5-5,5 )
KPTT: 37.2´´ (35-45)
Leucocitos: 891x10ᶟ
Hb: 11.4 gr/dl
Plaquetas: 406x 10ᶟ
(150- 400x10ᶟ)
Neutrófilos:Ab:0 Sg:45
Leucocitos en
moco fecal (-)
Examen de
orina (-)
02/01/2015 04/01/2015
02/01/2015

14. DATOS RELEVANTES
-Varón, 6â6m
-T.E.: 3 días
- Lesiones purpúricas en
glúteos y miembros
inferiores.
- Leve artralgia
-Dolor abdominal
- Plaquetas: 406x 10ᶟ
PROBLEMAS DE SALUD
P1: Síndrome purpúrico
P2 Artralgias
P3: Dolor abdominal
H1:Purpura de Henoch Schönlein
H2: Trombocitopenia inmune
primaria.
H3. Vasculitis
HIPOTESIS DIAGNÓSTICA

15. 2/01/15 3/01/15 4/01/15 5/01/15
ALTA MÉDICA
TRATAMIENTO EN
HOSPITALIZACION
Reposo en cama obligado
Dieta completa + 3 tazas de
leche
Control de funciones vitales
c/3h
Paracetamol 120ml, 12.5 ml PRN
a dolor
Vigilancia médica
Cuidados de enfermería

16. 2/01/15 3/01/15 4/01/15 5/01/15
Evolución favorable
Persisten lesiones purpúricas , no se han expandido Lesiones en menor intensidad
(S)
(O)
(A)
(P)
Madre refiere que pcte. se encuentra
tranquilo, no siente molestia, ni dolor, no
diarrea, no fiebre
REPOSO EN CAMA OBLIGATORIO
Leve Artralgia Artralgia de menor intensidad Remisión del dolor en articulaciones
Madre refiere que pcte. se encuentra tranquilo,
siente leve dolor en articulaciones, no diarrea, no
fiebre.
Dolor en mesogastrio a
la palpación profunda
Dolor difuso en abdomen a
la palpación profunda
Sin dolor a la palpación superficial ni
profunda en abdomen

17. Purpura de
Schonlein-Henoch

18. DEFINICIÓN
 La púrpura de Schönlein-Henoch hace parte de las vasculitis
sistémicas primarias que comprometen comprometen los pequeños
vasos. Entre el 80 a 90 % de los casos tienen presentación unifásica,
10 a 20 % polifásica y menos del 5 % crónica o continua.
Revista CES MEDICINA Volumen 27 No. 2 Julio - Diciembre / 2013

19. EPIDEMIOLOGÍA
 La PSH presenta una incidencia en chicos de 10.22 /100.000 por año. Más del
90% de los casos reportados son pacientes pediátricos menores de diez años,
con un pico de incidencia a los seis años de edad. No sucediendo lo mismo en
la población adulta que muestra una incidencia de 1.3/100.000.
 Se presenta como un cuadro leve en los lactantes y niños menores de dos
años y de forma más grave en adultos, con riesgo mayor de causar
enfermedad renal a largo plazo.
 Es ligeramente más frecuente en varones (proporción hombre a mujer: 1,2:1
a 1,8:1) y menos frecuente en la raza negra
Mc Mazas. “Púrpura de Schönlein Henoch – Qué hay de nuevo?”. Rev. argent. dermatol. 2011; 92(1)
Aspectos clínico-terapéuticos de la púrpura de Schönlein-Henoch Rev Cubana Pediatr. 2007;79(3)
24 pacientes 100% edades
9 pacientes 37.5% 1-4 años
10 pacientes 41.60% 5-9 años
5 pacientes 20.83% 10-15 años

20. ETIOLOGIA
 La exposición a un antígeno, generalmente secundario a una infección,
medicamentos u otros factores ambientales puede desencadenar la
formación de anticuerpos e inmunocomplejos. Generalmente sucedida 7 a
15 días antes.
Aspectos clínico-terapéuticos de la púrpura de Schönlein-Henoch Rev Cubana Pediatr. 2007;79(3)

21. INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS
Antecedente de Inf. Vías respiratorias altas o
fiebre
(Estreptococo beta hemolítico 30%)
Otros agentes: Yersinia, Mycoplasma, VEB,
VIH, Parvovirus, adenovirus y varicela.
Parásitos
Vacunas, alérgenos alimentarios, picadura
insectos,exposición frio, fármacos
(hidralacina, quinidina, penicilina,
ampicilina, eritromicina) y enfermedades
neoplásicas.
Déficit de C2 y C4, y los HLA B35 y DR4
Revista CES MEDICINA Volumen 27 No. 2 Julio - Diciembre / 2013

22. FISIOPATOLOGIA
Mc Mazas. “Púrpura de Schönlein Henoch – Qué hay de nuevo?”. Rev. argent. dermatol. 2011; 92(1)
1° mimetismo molecular: los microbios pueden compartir epítopos con los de los
pequeños vasos sanguíneos de los humanos. Al invadir estos patógenos el cuerpo
humano se desencadenaría una reacción cruzada, una respuesta inflamatoria
humoral y celular en los pequeños vasos.
2°activación "bystander", donde los patógenos al generar inflamación
inespecífica y daño celular, pondrían al descubierto antígenos que
habitualmente no están expuestos al sistema inmunológico
3°autoalteración, donde los agentes infecciosos interactúan con las proteínas
de los vasos, generando nuevos antígenos que activarían la reacción
inflamatoria.
4° presencia de superantígenos, donde algunas bacterias y virus se
transforman en superantígenos, sin la necesidad de procesamiento y
presentación por células presentadoras, interactuando directamente
con las células T.

23. Clínica
Manifestaciones
Cutáneas
Púrpura palpable
eritematoso violáceo
tipo urticarial.
Manifestaciones
Gastrointestinales
Dolor abdominal
c/n o s/n
asociación con
vómitos (grave).
Sangrado en heces
(micro o macro).
Puede simular un
abdomen
quirúrgico.
Manifestaciones
Renales
GN: Hematuria
aislada
microscópica .
Sd. Nefrítico:
hematuria +HT +
Azotemia y oliguria
Sd. Nefrótico:
albúmina
<2,5mg/dl y
proteinuria 24 hrs.
>50mg/kg.
Manifestaciones
Articulares
Artritis o artralgia
transitorias no
migratorias.
Los tobillos y las
rodillas son las
articulaciones
más afectadas, y
el patrón de
afectación es
mayoritariament
e
oligoarticular.

24. Folia dermatol. Peru 2007; 18 (3): 111-117

25. Mc Mazas. “Púrpura de Schönlein Henoch – Qué hay de nuevo?”. Rev. argent. dermatol. 2011; 92(1)

26. DIAGNOSTICO
Dolor
abdominal
artritis
Púrpura
palpable no
trombocitope
nica
TRIADA CLÁSICA

27. Folia dermatol. Peru 2007; 18 (3): 111-117
En 2005, se publicó The International
Consensus Conference realizado en Viena,
donde se adaptaron los criterios diagnósticos a
la población pediátrica.
púrpura palpable como característica obligatoria
dolor abdominal
artritis
compromiso renal y biopsia que muestre los
depósitos de IgA
Mc Mazas. “Púrpura de Schönlein Henoch –
Qué hay de nuevo?”. Rev. argent. dermatol.
2011; 92(1)
2 de los 4
Sensibilidad 87.1 %
Especificidad 87.7%

28. Examenes auxiliares
Folia dermatol. Peru 2007; 18 (3): 111-117
Aspectos clínico-terapéuticos de la púrpura de Schönlein-
Henoch Rev Cubana Pediatr. 2007;79(3)

29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

31. TRATAMIENTO
No tiene tratamiento específico. Se considera
el REPOSO como tratamiento de sostén y la
monitorización del paciente.
Los pacientes deben ser informados sobre la
posibilidad, que pueden presentar púrpura
recurrente al aumentar su nivel de actividad
El reposo relativo y la elevación de las
extremidades afectadas durante la fase aguda
de la enfermedad, pueden ayudar a prevenir la
púrpura
Corticoides
para los niños con afectación
renal o síntomas graves.
prednisona oral de 1 a 2 mg
por kg al día por dos
semanas, se ha utilizado para
tratar el dolor abdominal de
moderado a grave, el
compromiso articular
importante y para acelerar la
resolución de la PSH en
niños.

33. COMPLICACIONES
 Las recaídas son más frecuentes cuando el compromiso inicial es severo, hay
nefritis, inflamación aguda dada por elevación de la velocidad de
sedimentación globular o en aquellos que recibieron tratamiento con
corticoides.
 La colitis pseudomembranosa asociada a Clostridium difficile puede
desarrollarse con o después de la púrpura de Schönlein-Henoch (10). Algunos
autores han encontrado una alta incidencia (58,3 %) de Helicobacter pylori
con el desarrollo de recaídas (81,3 %) (11).
Revista CES MEDICINA Volumen 27 No. 2 Julio - Diciembre / 2013

34. Criterios de hospitalización
 Cuando no se cuenta con un adecuado control ambulatorio
 Ante la presencia de edema y dolor escrotal o de cuero cabelludo
 Deshidratación
 Hemorragia
 Dolor abdominal
 Cuando hay compromiso renal importante con insuficiencia significativa.
Mc Mazas. “Púrpura de Schönlein Henoch –
Qué hay de nuevo?”. Rev. argent. dermatol.
2011; 92(1)