La sinusitis es la inflamación de los senos paranasales, que puede ser aguda (menos de 1 mes), subaguda (1-3 meses) o crónica (más de 3 meses). Puede deberse a infecciones bacterianas, virales o fúngicas, o a causas como alergias, pólipos nasales, tumores u obstrucciones. Los síntomas incluyen dolor facial, congestión nasal, secreción nasal y cefalea. El diagnóstico se realiza mediante examen físico e imágenes. El tratamiento consiste principalmente en
2. la sinusitis es la inflamación aguda o
crónica de los senos paranasales,
especialmente de la mucosa, pueden
verse afectados los tejidos vecinos como
las fosas nasales, ojos y oído medio.
las sinusitis, en función de la duración de los síntomas:
• aguda: dura menos de 1 mes y los síntomas remiten completamente.
•subaguda: con una duración de 1-3 meses y resolución completa de los síntomas.
• crónica: dura más de 3 meses, con posibles reagudizaciones.
3. ETIOLOGIA .
Cualquier causa que obstruya el ostium dificulta el drenaje del seno favoreciendo la sinusitis.
Sinusitis aguda:
• Principal causa infecciones bacterianas: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae
• Viral.
• Micótica.
Sinusitis crónica abarcan: la infección bacteriana como causa primaria es controvertido.
• Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae entre las aerobias y Prevotella y Peptostreptococcus entre las anaerobias. sinusitis
crónica con pólipos nasales
• Episodios repetidos o tratados inadecuadamente de sinusitis aguda.
• Bloqueo en la nariz por alergias
• Problemas estructurales en la cavidad nasal, por tumores, pólipos o desviación del septum nasal.
• Infecciones dentales que se pueden diseminar a los senos paranasales.
• En el caso de los niños, generalmente se debe a la presencia de adenoides grandes.
• En los adultos, los motivos suelen ser una combinación de factores predisponentes
4. SINUSITIS DE ORIGEN ODONTOGENICA
• Las infecciones dentales son muy comunes pero sólo el 5% a 10% causa
sinusitis maxilar.
• Ocurre debido a la interrupción de la membrana del seno maxilar causada por:
• Desplazamiento iatrogénico de diente en el seno maxilar,
• Lesión periapical,
• Enfermedad periodontal,
• Lesiones de caries extensa.
• Obturador endodóntico dentro del seno
En general, las raíces de los premolares y molares se encuentran inmediatamente
por debajo del piso del seno maxilar, lo que favorece la relación entre una
anatomía patológica en estos dientes y la sinusitis.
5. FISIOPATOLOGÍA
Los senos paranasales son espacios ésteriles que se comunican con la nariz
mediante pequeños orificios conocidos como ostiums.
Los senos etmoidal posterior y esfenoidal drenan en el meato superior; los
senos maxilar, etmoidal anterior y frontal forman un sitio común de drenaje en
el meato medio; la vía de drenaje común puede permitir una infección
localizada.
Los senos se hallan recubiertos por
• Epitelio ciliado columnar pseudoestratificado.
• Epitelio células de Goblet
• Submucosa glándulas seromucosas.
Las secreciones producidas en los senos fluyen por acción ciliar hacia
el ostium, a través del cual drenan en la cavidad nasal.
En individuos sanos el flujo de las secreciones de los senos siempre es
unidireccional, hacia el ostium, lo cual previene la contaminación de los
mismos
6. La capacidad de mantener el drenaje de los senos representa una complicada interacción entre la acción ciliar, la viscosidad mucosa, el
tamaño de los ostium y la orientación de las estructuras corporales.
La acción de los cilios puede ser afectada por factores locales tales
• Infección o hipoxia local que se asocia con oclusión completa de los ostium.
• Factores genéticos (síndrome de disquinesia ciliar).
• Infecciones virales, medicamentos (antihistamínicos o anticolinérgicos).
• Humo del cigarillo o toxinas químicas.
Las dos láminas de moco normal
• una profunda (fase sólida) en la cual el cilio recupera su actividad de movimiento
• una superficial (fase de gel) la cual es transportada por el movimiento ciliar.
El justo balance entre ambas fases es de vital importancia para la depuración normal mucociliar.
El ostium puede ser bloqueado por
• Edema de la mucosa,
• Inflamación asociada a desórdenes sistémicos (fibrosis quística, alergias respiratorios, disquinesia ciliar),
• Desórdenes inmunes o causas locales (traumatismo, rinitis).
• La obstrucción mecánica por polipos nasales, cuerpos extraños, desviación del tabique o tumores.
7. CLÍNICA
Sinusitis Aguda
• Se debe sospechar en cualquier paciente con una infección del tracto respiratorio superior que persista por
mas de 7 a 10 días, particularmente si la infección es severa y se acompaña de fiebre elevada, descarga nasal
purulenta o edema periorbital.
• También pueden presentar tos de predominio nocturno, cefalea y dolor facial.
Sinusitis crónica son más subdolos y variables:
• Fiebre de poca intensidad.
• Malestar
• Descarga nasal de cualquier característica (densa, acuosa o purulenta),
• Halitosis más frecuentemente reportada en niños pequeños,
• Obstrucción nasal con respiración bucal,
Durante el examen físico la presencia de pus en el meato medio sugiere el compromiso de los senos maxilar, frontal o
etmoidal y en el meato superior el compromiso de las células esfenoidales o etmoidales posteriores.
8. DIAGNÓSTICO
El estándar de oro para el diagnóstico es la identificación del germen
causal en el aspirado sinusal,
• Indicado en las siguientes situaciones clínicas: falla a
múltiples tratamientos antibióticos, dolor facial severo,
complicaciones intraorbitarias o intracraneales, y evaluación
de pacientes inmunocomprometidos.
Los estudios de imágenes por radiografía demuestran la presencia de
opacificación difusa, engrosamiento mucoso o niveles hidroaéreos en
el interior de la cavidad paranasal.
Las proyecciones mas apropiadas son la mento-naso-placa y la
proyección de Waters utilizada para la proyección de los senos
frontales y maxilares.
9. TRATAMIENTO
El tratamiento estándar es el uso de antibióticos ha
demostrado que la resolución completa se alcanza en el
79 % de los casos a los 10 días de tratamiento,
Los antibióticos de primera elección para tratar un primer
episodio de sinusitis aguda son amoxicilina y
cotrimoxazol.
Mas de 2 recurrencias por año usar agentes de segunda
línea, como amoxicilina/clavulanato, claritromicina,
cefprozil, cefuroxime acetil, ciprofloxacina, loracarbef,
levofloxacina, y trovafloxacin.
La sinusitis odontogénica es necesario actuar sobre la causa
del diente y la enfermedad en sí misma. Sólo entonces, es
posible eliminar la infección existente y prevenir las
recurrencias o complicaciones.
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