pielonefritis aguda, patologia

1. Marcia Isimura Madariaga

2.  El término pielonefritis designa una afección
caracterizada por infección bacteriana inespecífica del
parénquima renal y de las vías urinarias superiores
(pelvis y cálices).

3.  La infección bacteriana del intersticio renal, con
infiltrado celular inflamatorio por polimorfonucleares
e incluso microabscesos, no ofrece dudas en el caso de
la pielonefritis aguda.
 La evidencia clínica y bacteriológica confirma el origen
infeccioso de la afección renal.

4.  La infección del parénquima renal en la pielonefritis
aguda es secundaria a una infección previa o
simultánea de la vías urinarias inferiores, y las
bacterias implicadas son similares.

5.  Las causas que favorecen la infección ascendente hasta
alcanzar el riñón son múltiples:
 Factores urodinámicos (volumen del flujo urinario)
 Virulencia bacteriana (incluida la capacidad de
adherencia al uroepitelio)
 Uropatías (litiasis, obstrucción, reflujo vesicoureteral)
 Afecciones predisponentes (diabetes mellitus,
nefropatía por analgésicos).

11. Pielonefritis aguda Bacteriana
Correlacíon Clínico-Patológica
Dolor
Fiebre con escalofrios
Piuria
Bacteriuria

12. Pielonefritis Aguda Bacteriana
Complicaciones
Urosepsis Abceso renal Perinefritis supurada

13.  El tamaño renal está aumentado, en especial en casos
graves y asociados a obstrucción de la vía urinaria.

15.  En el estudio macroscópico, el riñón puede mostrar
microabscesos subcapsulares y en los casos de diabetes
puede haber necrosis de una o varias papilas renales.

16. In cross section, this normal adult kidney demonstrates the lighter outer cortex
and the darker medulla, with the renal pyramids into which the collecting ducts
coalesce and drain into the calyces and central pelvis.

17. Pielonefritis aguda con
numerosos puntos
blanquecinos
correspondientes a
microfocos supurados en la
corteza renal; hiperemia
aguda con numerosas
petequias en el aparato
pielocalicilar y dos papilas
renales del sistema
pielocalicilar superior con
necrosis en sus vértices.

18. Pielonefritis aguda con múltiples focos supurados en la corteza renal
algunos alargados con compromiso de la médula.

20.  Microscópicamente, se observan edema intersticial y
un infiltrado celular confluyente, constituido por
leucocitos polimorfonucleares y, en menor cuantía, por
linfocitos y células plasmáticas.

22.  En las zonas más afectadas de la corteza y la médula
renal existen abscesos microscópicos; los túbulos
suelen estar rodeados e invadidos por
polimorfonucleares y algunos se encuentran en vías de
necrosis.

25.  En general, las lesiones inflamatorias son localizadas,
en forma de cuña con el vértice en la papila, y están
separadas por áreas de parénquima normal.
 Incluso en los casos más intensos, la inflamación renal
conserva un carácter segmentario.

26.  Cuando la afección es particularmente intensa, con
formación de abscesos múltiples, recibe el nombre de
nefritis intersticial bacteriana aguda multifocal.
 Esta modalidad se asocia, aunque no siempre, a reflujo
vesicoureteral, litiasis, necrosis papilar o uropatía
obstructiva.

27. Microfoco de pielonefritis aguda con colonias bacterianas en el polo
vascular glomerular y destrucción del tejido renal periglomerular. PAS x 80

28. This is an ascending bacterial infection leading to acute pyelonephritis. Numerous
PMN's are seen filling renal tubules across the center and right of this picture.
These leukocytes may form into a cast within the tubule. Casts appearing in the
urine originate in the distal renal tubules and collecting ducts.

29. At high magnification, many neutrophils are seen in the tubules and interstitium
in a case of acute pyelonephritis. The neutrophils can coalesce in the distal tubules
and collecting ducts, then be passed in urine as WBC casts.

30. In the interstitium some haemorrhage and plenty of neutrophilic granulocytes are seen along
with some eosinophilic granulocytes. Acute inflammatory cells form small abscesses in
places. In addition, inside tubuli some neutrophilic granulocytes (*) are seen. Glomeruli are
mainly normal. 200x magnification, HE-staining.

31. Interstitial infiltrates
and oedema in acute
pyelonephritis. Some
glomeruli also show
evidence of a second
kidney disease, focal
glomerulosclerosis

32. Pielonefritis aguda con presencia de algunas células con inclusiones de tipo
viral. HE x 500

33. El mismo caso de la figura anterior, con presencia de adenovirus en las
inclusiones nucleares. ME x 80.000