Este documento clasifica y describe diferentes tipos de tumores hepáticos benignos y malignos. Entre los tumores benignos se encuentran el hemangioma, adenoma, cistoadenoma biliar y hamartoma. Los tumores malignos primarios más comunes son el carcinoma hepatocelular, que generalmente se desarrolla en pacientes con cirrosis, y el hepatoblastoma, que afecta principalmente a niños menores de 3 años. El documento también describe la etiología, patología y características clínicas de estos tumores.

1. Neoplasias del Hígado Marcia Isimura Madariaga

2. Clasificación

3. Tumores hepáticos benignos

4. Hemangioma El hemangioma es el tumor hepático benigno más frecuente; casi siempre asintomático, suele constituir un hallazgo casual al practicar una ecografía o una TC. Se trata de un tumor vascular que suele ser único y de pequeño tamaño, aunque los hay múltiples (angiomatosis) y también grandes. Está formado por una red vascular de células endoteliales, que expresan el factor VIII de la coagulación, y se encuentra rodeada de una cápsula fibrosa. Se localiza preferentemente en la convexidad del lóbulo derecho.

7. Adenoma El adenoma hepático es un tumor benigno raro que aparece como nódulo aislado formado por hepatocitosbien diferenciados, dispuestos en cordones vasculares sin apenas células de Kupffer y carente de espacios porta y conductos biliares. Es más frecuente en el lóbulo derecho, puede alcanzar más de 10 cm y raras veces es múltiple. Aunque se ha descrito su degeneración a carcinoma, esta circunstancia es excepcional.

11. Cistoadenoma biliar Se trata de un tumor quístico casi siempre único, de gran tamaño, localizado preferentemente en el lóbulo derecho y que afecta a mujeres de edad media. Se presenta como masa abdominal, en ocasiones dolorosa. Puede degenerar a carcinoma y debe ser resecado de manera radical.

12. Hamartoma Se trata de una tumoración de gran tamaño que se presenta en niños menores de 2 años. Histológicamente consiste en un conglomerado de hepatocitos, epitelio biliar, mesénquima y quistes.

13. TUMORES HEPÁTICOS MALIGNOS

15. Carcinoma hepatocelular Es el tumor maligno hepático primario más común e incide esencialmente en pacientes con una hepatopatía previa de origen vírico, tóxico o metabólico. Es uno de los cánceres más frecuentes.

16. Etiología El factor etiológico fundamental en más del 90% de los casos es la cirrosis hepática. En las regiones donde la infección por el VHB alcanza una incidencia muy alta (sudeste asiático, China, África), la cirrosis por esta causa es el factor etiológico principal. En otras zonas (Europa, América del Norte) la causa más común es la hepatopatía debida al VHC, que en muchos casos se asocia a otros factores como el alcoholismo o la infección simultánea por VHB.

17. Patología Macroscópicamente el carcinoma hepatocelular puede aparecer como un nódulo único, en forma multinodular o masiva y de manera difusa. Microscópicamente se distinguen cuatro tipos: trabecular, seudoglandular, compacto y escirro. Según al tipo celular se diferencian el pleomórfico y el de células claras, y según su diferenciación se distinguen cuatro grados desde más diferenciado hasta más anaplásico. En el 90 % de los casos se aprecia cirrosis.

26. Cistoadenocarcinoma Se origina exclusivamente como resultado de la transformación maligna de un cistadenoma y puede sospecharse por técnicas de imagen (presencia de calcificaciones y abundantes proyecciones papilares de gran tamaño) y confirmarse por biopsia obtenida mediante control ecográfico.

27. Hepatoblastoma Es el tumor hepático más frecuente en la infancia. Contiene células embrionarias con diferenciación epitelial, mesenquimal o mixta. Se observa enniños menores de 3 años, más a menudo varones, que presentan una masa abdominal y pérdida de peso. Los valores de alfafetoproteína están elevados y la única posibilidad terapéutica es la resección.

29. GRACIAS