DIFERENCIAS ENTRE VAGINOSIS Y VAGINITIS

1. LEUCORREAS

2. MICROBIOTA VAGINAL
Protege a la mucosa frente al
establecimiento de
microorganismos patógenos
Adherencia específica
al epitelio, que bloquea
su asentamiento
Producción de
compuestos
antimicrobianos
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3. Existen variaciones
significativas de acuerdo a
la edad y condiciones
fisiológica de la mujer
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4. CONDICIONES FISIOLÓGICAS
Mucosa vaginal cubierta
por moco (exudación
del epitelio) y del cuello
uterino
Rico en nutrientes
(glucosa y aminoácidos)
Facilitan colonización por
las bacterias de la
microbiota autóctona
Fagocitos, linfocitos,
lactoferrina,
complemento, Ig A
SECRECIÓN
ESTROGÉNICA
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5. ESTABLECIMIENTO DE LA
MICROBIOTA
FACTORES
ESTRUCTURALES
FACTORES
METABÓLICOS
FACTORES DEL
HUÉSPED
Adhesinas
Fimbrias
Receptores
específicos H2O2
Bacteriocinas
Aerobactinas
Enteroquelinas
Hemolisinas
Zinc
Inmunoglobulinas
Lizocina
Estimulación
Estrogénica
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6. Lactobacillus acidophilus döderlein
Mantenimiento del ecosistema vaginal
al prevenir la excesiva proliferación de
microorganismos patógenos
Las alteraciones de la flora normal
pueden llevar a vaginosis
La composición de la microbiota
vaginal cambia notablemente con la
edad, dependiendo de las variaciones
en los niveles de estrógeno
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7. El estado endocrino de la mujer condiciona una sucesión de microbiotas
vaginales predominantes dependiendo de su edad y estado hormonal
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8. ACCIONES DE LA MICROBIOTA VAGINAL
1. Compiten con los hongos por los nutrientes
disponibles.
2. Bloquean receptores epiteliales para hongos
mediante un sistema de coagregación.
3. Generan sustancias como peróxido de
hidrógeno, lactacinas y acidolinas, capaces de
metabolizar la glucosa a ácido láctico,
responsable de mantener el pH vaginal en
rangos de acidez (entre 3,5-4,5), siendo este el
principal mecanismo de defensa
4. Potencian la respuesta inmune mediante la
secreción de interleucinas, las cuales son
cruciales en el aclaramiento de las vaginitis.
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9. INFECCIONES
VAGINALES
VAGINITIS
CANDIDIÁSICA
NO
COMPLICADA
COMPLICADA
RECIDIVANTE
POR
TRICOMONAS
VAGINOSIS
BACTERIANA
CITOLÍTICA
VULVOVAGINITIS
NO INFECCIONA
IRRITATIVA
ALÉRGICA

10. VAGINITIS
Inflamación de la mucosa
vaginal y de la piel vulvar. No
siempre se afectan ambas áreas
anatómicas de forma
simultánea.
En ocasiones, la inflamación
vulvar y/o vaginal no son de
etiología infecciosa, pudiendo
tener un origen irritativo o
alérgico.
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11. EPIDEMIOLOGÍA
El 75% de las mujeres
experimentan un episodio de
vulvovaginitis sintomática a lo
largo de su vida y el 40-50%, al
menos, un segundo episodio
Origina el 20% de las consultas
ginecológicas.
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12. VAGINITIS
CANDIDIÁSICA

13. VULVOVAGINITIS
CANDIDIÁSICA
Enfermedad inflamatoria vulvo
vaginal producida por cándida spp
Condiciones fisiológicas
alteradas que determinan
disminución de la inmunidad
local
El 25% de las vulvovaginitis
infecciosas son producidas por
cándida.
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14. EPIDEMIOLOGÍA
5% de las mujeres con VVC acabará
presentando una VVC recurrente
Incidencia entre los 20 y 40 años
A los 25 años, el 50% de las mujeres habrá
tenido al menos un episodio de VVC
Entre las mujeres premenopáusicas, el 75%
habrá sufrido al menos un episodio de VVC y
el 45% dos episodios o más.
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15. MICROBIOLOGÍA
CÁNDIDA ALBICANS
Organismo comensal
dimórfico, coloniza tracto
genital inferior intestino
20 – 25% de mujeres
asintomáticas
80 – 95 % debido a
C. albicans
Candida glabrata, Candida tropicalis y
Candida krusei representan el 10%
aumento de la incidencia y un
incremento en la resistencia al
tratamiento habitual
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16. CLASIFICACIÓN
OTROS TIPOS DE
CÁNDIDA
NO COMPLICADA
COMPLICADA
RECURRENTE
VULVOVAGINITIS
CANDIDIÁSICA
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17. FACTORES DE RIESGO DE VVC
DIABETES MELLITUS
MAL CONTROLADA
USO DE
ANTIBIÓTICOS
NIVELES ELEVADOS
DE ESTRÓGENOS
ENFERMEDADES
INMUNOSUPRESORAS
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18. DIAGNÓSTICO
•Secreción vaginal característica: blanquecina
en grumos, aspecto de yogurt.
•Prurito, disuria, dispareunia, sensación de
escozor en genitales externos.
•Mucosa vaginal eritematosa con leucorrea
blanca fácil de desprender.
• Lesiones cutáneas en vulva y periné.
CLÍNICA
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19. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones vulvovaginales. SEGO. Actualizado 2018v
DIAGNÓSTICO

20. TRATAMIENTO VVC
Tratar a todas las
mujeres sintomáticas
• OBJETIVO
Buenos resultados
hacia los
imidazólicos,
poliénicos, piridona
• VVC NO
COMPLICADA
Evitar tratamiento vía
oral preferir la vía
vaginal.
• EMBARAZO
PUNTOS CLAVE
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22. TRATAMIENTO VVC NO COMPLICADA

23. TRATAMIENTO VVC COMPLICADA
RECIDIVANTE

27. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
RECURRENTE (CVVR)
Cuatro o más episodios de CVV
sintomática dentro de un año,
afecta a un pequeño porcentaje de
mujeres (<5%)
7-14 días de terapia tópica o una dosis
oral de 100 mg, 150 mg o 200 mg de
fluconazol cada tres días para un total
de 3 dosis (día 1, 4 y 7) para intentar la
remisión micológica antes de iniciar un
régimen antimicótico de mantenimiento.
Fluconazol oral (100 mg,
150 mg o 200 mg)
semanalmente durante 6
meses es el régimen de
mantenimiento de primera
línea.

28. VULVOVAGINITIS
TRICHOMONA

29. VULVOVAGINITIS PRODUCIDA
POR TRICHOMONA VAGINALIS
Trichomona vaginalis protozoo
intracelular
Enfermedad de transmisión
sexual.
Ectocércix, mucosa vaginal
70% luego de la exposición con
varón afectado
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31. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Secreción verdosa
grisácea burbujas
Prurito ardor vulvar
Eritema vulvar
Dolor pélvico,
dispareunia
Colpitis maculosa
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32. DIAGNOSTICO
Fresco: Observación al microscopio de la
secreción vaginal diluida en una gota de
suero. Ello permite la visualización del
parásito y su característico movimiento
VISUALIZACIÓN MICROSCÓPICA
SENSIBILIDAD 60-70%
ESPECIFICIDAD 99-100%
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33. TRATAMIENTO
Prohibido 24 después
metronidazol y 72
con tinidazol
• CONSUMO
DE ALCOHOL
Menos eficaz que VO
(<50%)
• TRATAMIENTO
TÓPICO
Tratamiento a la
pareja
• PAREJAS
SEXUALES
PUNTOS CLAVE
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34. TRICHOMONA FRESCO

36. TRATAMIENTO TRICHOMONA VAGINALIS

37. RECOMENDACIONES
Las tasas de curación son iguales hasta en un 88% para la tricomoniasis
tratado con metronidazol oral 2 g una vez o 500 mg
dos veces al día durante 7 días. (I A)
Terapia de dosis alta puede ser necesaria para tratamiento resistente
casos de tricomoniasis. (I A)
En el embarazo, el tratamiento de los síntomas con metronidazol oral
es
garantizado para la prevención del parto prematuro. (I A)

38. VAGINOSIS
BACTERIANA

39. VAGINOSIS BACTERIANA
Síndrome polimicrobiano,
secundario al descenso de
Lactobacillus, productores de H2O2,
incremento de bacterias anaerobias
Gram negativas.
Presencia de inflamación, síntoma
principal, secreción acuosa mal
oliente
Patología endógena producto del
desequilibrio del ecosistema vaginal
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40. MICROBIOLOGÍA
VAGINOSIS
BACTERIANA
POLIMICROBIANA
Gardnerella vaginalis, Mobiluncus
spp., Bacteroides spp., Prevotella
spp., Mycoplasma spp. y
Atopobium vaginae
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41. PATOGENIA
En respuesta a la relación sexual, donde la
mezcla del eyaculado y el trasudado vaginal
generado en el coito elevan el pH en un
intento de proteger a los espermatozoides de
los efectos del ácido láctico
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42. FACTORES DE RIESGO
FUMADORAS RAZA NEGRA
DUCHAS
VAGINALES
COMPAÑERO
SEXUAL NUEVO
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43. DIAGNÓSTICO
3 de 4
criterios
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45. DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DE NUGENT
PUNTAJE LACTOBACILUS GARDNERELLA MOBILUNCUS
0 4+ 0 0
1 3+ 1+ 1+ o 2+
2 2+ 2+ 3+ o 4+
3 1+ 3+
4 0 4+
7 a 10 = vaginosis bacteriana
4 a 6 = intermedia
0 a 3 = normal
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46. TRATAMIENTO
VAGINOSIS
Solo deben
tratarte las VB
sintomáticas
• CUÁNDO
TRATAR
Si tratar en
pacientes
sintomáticas o no
• PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS
Antibiótico y no
antibiótico • TIPOS
PUNTOS CLAVE
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48. VAGINOSIS BACTERIANA
FÁRMACO POSOLOGÍA
METRONIDAZOL SÓLIDO ORAL 500 mg, cada 12 h, durante 7 días
METRONIDAZOL, GEL 0,75% Un aplicador completo (5 g) intravaginal, una vez al
día durante 5 días
CLINDAMICINA AL 2% VAGINAL una aplicación diaria durante 7 días
REGÍMENES ALTERNATIVOS
TINIDAZOL SÓLIDO ORAL 2 g por vía oral una vez al día durante 2 días
TINIDAZOL SÓLIDO ORAL 1 g por vía oral una vez al día durante 5 días
CLINDAMICINA SÓLIDO ORAL 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días
CLINDAMICINA ÓVULO VAGINAL 100 mg diarios durante 3 días
TRATAMIENTO VAGINOSIS BACTERIANA

51. VAGINOSIS BACTERIANA
FÁRMACO POSOLOGÍA
METRONIDAZOL SÓLIDO ORAL 500 mg, cada 12 h, durante 7 días
METRONIDAZOL, GEL 0,75% Un aplicador completo (5 g) intravaginal, una vez al
día durante 5 días
CLINDAMICINA AL 2% VAGINAL una aplicación diaria durante 7 días
REGÍMENES ALTERNATIVOS
TINIDAZOL SÓLIDO ORAL 2 g por vía oral una vez al día durante 2 días
TINIDAZOL SÓLIDO ORAL 1 g por vía oral una vez al día durante 5 días
CLINDAMICINA SÓLIDO ORAL 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días
CLINDAMICINA ÓVULO VAGINAL 100 mg diarios durante 3 días
TRATAMIENTO VAGINOSIS BACTERIANA

52. VAGINOSIS
CITOLÍTICA

53. VAGINOSIS CITOLÍTICA
Aumento significativo de lactobacilos,
conocido como lactobacilosis, puede
expresarse también con los mismos
síntomas y signos de una vulvovaginitis
micótica.
Puede provocar un grado de acidez
anormal en la vagina, y puede llevar a
una lisis de las células epiteliales
Sospechar en aquellas mujeres que
relatan tener múltiples consultas por
candidiasis vaginal, con escasa o nula
respuesta frente a la terapia antimicótica.
Vaginosis citolítica. Revista de la Sociedad Venezolana de Microbiología 2016; 36:68-70

54. Las especies de Lactobacillus son
importantes durante la etapa fértil de la
mujer. Su presencia evita la colonización por
bacterias no pertenecientes al medio
vaginal.
Desbalance en la microbiota vaginal, con el
consecuente sobrecrecimiento de
Lactobacillus
La distinción entre ambas patologías sólo
puede hacerse mediante estudios
microbiológicos de la secreción vaginal, en
especial mediante la coloración de Gram
Vaginosis citolítica. Revista de la Sociedad Venezolana de Microbiología 2016; 36:68-70

55. DIAGNÓSTICO
Importante en la confirmación
diagnóstica es la observación por
microscopía, ya que nos permitirá
demostrar la presencia de citólisisis.
Característica es la observación de
células epiteliales fragmentadas y/o
núcleos libres debido a la lisis
Vaginosis citolítica. Revista de la Sociedad Venezolana de Microbiología 2016; 36:68-70

56. TRATAMIENTO
Entre las medidas más importantes
en el tratamiento, debemos controlar
el pH ácido, para lo cual podemos
utilizar lavados con bicarbonato de
sodio
Otra medida importante es el
tratamiento con antibióticos, que
pueden controlar o disminuir la
población aumentada de lactobacilos
Vaginosis citolítica. Revista de la Sociedad Venezolana de Microbiología 2016; 36:68-70

57. VULVOVAGINITIS
NO INFECCIOSA

58. VULVITIS ALÉRGICAS E
IRRITATIVAS
Anamnesis dirigida, preguntando por la
historia personal o familiar de atopia
(eccema, asma, rinitis alérgicas), psoriasis o
diabetes, enfermedades autoinmunes,
incontinencia fecal o urinaria, así como por
los tratamientos utilizados previamente y la
higiene genital habitual.
Los síntomas son similares para diversas
etiologías siendo los más frecuentes el
escozor, dolor perineal, disuria por contacto y,
raramente, aumento de secreción vaginal.
Diagnóstico y tratamiento de las infecciones vulvovaginales. SEGO. Actualizado 2018v

59. VULVITIS ALÉRGICAS E IRRITATIVAS
La necesidad de realizar una biopsia
de la piel estaría indicada en caso de
fracaso del tratamiento, ante la
sospecha de lesión vulvar intraepitelial
(VIN), cáncer o bien, para establecer
un diferencial
Diagnóstico y tratamiento de las infecciones vulvovaginales. SEGO. Actualizado 2018v

60. TRATAMIENTO VULVITIS IRRITATIVA

61. GRACIAS