MANEJO DEL PACIENTE AGUDAMENTE ENFERMO EN URGENCIAS. ABORDAJE. oct 2014

1. ENFOQUE Y MANEJO
EN URGENCIAS (ESE HUS)
DE UN
PACIENTE VIH POSITIVO.
Agustín Vega Vera. MD.
Profesor Universitario.

3. Equipo de trabajo

4. Equipo de trabajo

6. ¿qué ha pasado?
• Urgencias
• VENCER:
• El estigma asociado al VIH/SIDA
• MEJORAR
• Bioseguridad (Menos accidentes equipo de salud)

9. ¿qué ha pasado en urgencias ESE HUS?
SINDROME DE CONSUNCIÓN.

10. ¿qué ha pasado en urgencias ESE HUS?
SINDROME DE CONSUNCIÓN.

11. ¿qué ha pasado en urgencias ESE HUS?
SINDROME DE CONSUNCIÓN.
VALORACIÓN
GRUPO
SOPORTE
NUTRICIONAL

12. DISFUNCIÓN SNC. 30% (38 ptes)

13. DISFUNCIÓN SNC. 30% (38 ptes)
Zona hipodensa/mal definida/edema/efecto masa ligero
Temporal, parietal, subcortical occipital.
Probabilidad origen isquémico, vasculitis de origen viral.

14. DISFUNCIÓN SNC. 30% (38 ptes)
Zona hipodensa/mal definida/edema/efecto masa oblitera ventriculo
Temporal, parietal, subcortical occipital.
Probabilidad toxoplasmosis cerebral.

15. DISFUNCIÓN SNC. 30% (38 ptes)
Absceso cerebral.

16. DISFUNCIÓN SNC. 30% (38 ptes)
Lesión hiperdensa cerebral.

17. DISFUNCIÓN SNC. 30% (38 ptes)
MIELITIS TRANSVERSA

18. DISFUNCIÓN SNC. 30% (38 ptes)
MENINGITIS TUBERCULOSA. BK +
Agradecimiento. Dra Martha Jácome. Laboratorio ESE HUS.

19. DISFUNCIÓN SNC.
Meningitis linfocitaria.
MENINGITIS TB VS VIRAL VS CRIPTOCOCO.

20. DISFUNCIÓN SNC.
Meningitis linfocitaria.
MENINGITIS TB VS VIRAL VS CRIPTOCOCO.

21. DISFUNCIÓN SNC.
Meningitis linfocitaria.
MENINGITIS TB VS NEUROLUES.

22. DISFUNCIÓN SNC.
Parálisis facial bilateral.

23. DISFUNCIÓN SNC.
Parálisis facial bilateral.
En rehabilitación

24. Meningitis por criptococosis.
“El turbante”

25. DISFUNCIÓN SNC. 30% (38 ptes)
¿qué hacer?. Medicina interna. (responsable)
TAC cerebral vs RNM cer gadolinio. Técnica flair. 4,5Tesla.
Si no contraindicación. Punción lumbar.
Cultivos: gérmenes comunes, micobacterias, hongos.
NO olvidar ADA. Tinta china.
Inicio Trimetropim Sulfa (15 mg/kg) IV.
Si masa cerebral. Anticonvulsivante (Difenil hidantoina vs A.
valproico (TARAE)). Corticoides. Dexametasona.
Interconsultas:
Rehabilitación. Neurología. Neurocirugía. Infectología.
Psiquiatría de enlace. Manejo Delirio.
Toxoplasmosis.
Tuberculosis.
Criptococo.

26. Compromiso respiratorio.
57 (44%) ptes.
Tuberculosis
28 / 57 total.
50%

27. Compromiso respiratorio.
57 (44%) ptes.

28. Compromiso respiratorio.
57 (44%) ptes.

29. Compromiso respiratorio.
57 (44%) ptes.

30. Compromiso respiratorio.
57 (44%) ptes.
Paciente VIH +
Cárcel
TOS
Expectoración
Dolor pleurítico derecho

31. Compromiso respiratorio.
57 (44%) ptes.
Paciente VIH +
Cárcel
TOS
Expectoración
Dolor pleurítico derecho

32. Compromiso respiratorio.
57 (44%) ptes.
Paciente VIH +
TOS
Expectoración
BK +

33. Compromiso respiratorio.
57 (44%) ptes.
Taxista
Sintomático
Respiratorio
BK +++

34. Compromiso respiratorio.
57 (44%) ptes.

35. Compromiso respiratorio.
57 (44%) ptes.
Manejo como TB miliar.

36. Compromiso respiratorio.
57 (44%) ptes.
Neumonía por CMV. “ojos de buho”

37. Compromiso respiratorio. 57 ptes.
¿Qué hacer?
1. Aislamiento respiratorio. Mascarilla. N95.
2. Trimetropim sulfa. 15 mg/kg. IV.
3. Penicilina cristalina. Ceftriaxona y/o claritromicina.
(Doxiciclina).
4. Laboratorio. LDH. Elevada. (>1000). Gases arteriales.
Hipoxemia refractarias. PAFi.
5. Rx tórax. TACAR.
6. ESPUTO: BAAR y cultivo micobacterias. Gram-KOH.
7. IC Neumología. LBA.
8. Valorar necesidad / prioridad UCIA.
9. Valoración infectología.

38. Compromiso respiratorio.
¿Qué hacer?
1. Aislamiento respiratorio. Mascarilla. N95.
Detecta
93%
Descarta
97%
Cain KP, McCarthy KD, Heilig CM, Monkongdee P, et al.
An algorithm for tuberculosis screening and diagnosis in people with HIV.
N Engl J Med. 2010 Feb 25;362(8):707-16.

39. ¿Qué hacer?
1. Aislamiento respiratorio. Mascarilla. N95.
Compromiso respiratorio.
Bk +
Cultivo
micobacterias +
87%
Siga
Buscando
Monkongdee P, McCarthy KD, Cain KP, et al. Yield of acid-fast smear and mycobacterial culture for tuberculosis diagnosis in people with human immunodeficiency virus.
Am J Respir Crit Care Med. 2009 Nov 1;180 (9):800-1.

40. Compromiso hematológico. 24/127
(18.9%)

41. Compromiso hematológico. 24/127
(18.9%)
PANCITOPENIA

42. Compromiso hematológico. 24/127
¿qué hacer?
1. No transfundir. Excepto vida en peligro de muerte.
2. Valoración inmediata de hematología.
3. Realizar AMO (patología oportunista) + biopsia
4. Cultivos gérmenes comunes + micobacterias.
5. Valoración anemia.
6. Tratamiento suplencia: hierro vs eritropoyetina.
7. Aislamiento de contacto. Neutropenia.
8. Valoración Infectología.

43. CASOS EXCEPCIONALES
• Pacientes VIH positivos.

44. CASOS EXCEPCIONALES

47. GAS EN LOS TEJIDOS

48. Fascitis necrosante.

49. Necrosis avascular del fémur.

50. Espondilodiscitis

51. Pioderma
Gangrenoso.

54. Lesión hipoecoica de característica solidas. Compromiso esclera, crecimiento
exofìtico, infiltra cámara anterior.

55. Abdomen agudo.

56. EVENTOS ADVERSOS MEDICAMENTOS

58. EVENTOS ADVERSOS MEDICAMENTOS

60. Kaposi-

61. Lipodistrofia.

62. GRACIAS!!!!